Interpretazione di alcuni segni fisici
Reperto | Possibili cause | Commenti |
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Alterazioni epatiche | ||
Epatomegalia | Congestione venosa passiva Emorragia del fegato (parenchimale o per cisti) | — |
Massa palpabile | Carcinoma | — |
Fegato di consistenza aumentata, forma irregolare, bordi smussati e pochi noduli singoli, se presenti | — | |
Dolorabilità | Stasi Emorragia epatica | A causa dell'ansia del paziente, è spesso sovrastimata La vera dolorabilità epatica (un dolore riferito in profondità) più facilmente evocata dalla compressione o percussione della gabbia toracica Occasionalmente, se grave, simula una peritonite |
Sfregamenti o soffi (rari) | Tumore Telangectasia emorragica ereditaria (Osler-Weber-Rendu) | — |
Anomalie extraepatiche | ||
Epatite alcolica se cronica o grave Carcinomatosi peritoneale Ritenzione idrica generalizzata (p. es., scompenso cardiaco, sindrome nefrotica, ipoalbuminemia) | In genere distensione addominale, ottusità alla percussione, ascite Non può essere rilevabile se il volume è < 1500 mL | |
Vene addominali visibilmente dilatate (caput medusae) | Ostruzione della vena cava inferiore | — |
Splenomegalia | Cirrosi non alcolica | — |
Asterixis | Uremia Insufficienza cardiaca grave | Tremori bilaterali a scosse ritmiche delle mani con dorso estroflesso e braccia in avanti |
Fetor hepaticus | Odore dolce e pungente | |
Sonnolenza e confusione | Farmaci Malattie del sistema nervoso o sistemiche | Non specifici |
Atrofia degli arti associata ad addome prominente con ascite (aspetto cirrotico) | Cirrosi se avanzata Tumori con metastasi peritoneali se avanzati | — |
Farmaci Malattia ipofisarie, genetiche, sistemiche, ed endocrine | Atrofia testicolare, disfunzione erettile, infertilità, e perdita di libido | |
Negli uomini, ginecomastia, perdita di peli ascellari o del torace, aspetto femminile dei peli pubici | Abuso di alcol, se cronico Farmaci Malattie endocrine | Ginecomastia da differenziare dalla pseudoginecomastia negli uomini in sovrappeso |
Ginecomastia associata ad atrofia testicolare | Abuso di alcol, se cronico Ipofisi o altri disturbi endocrini | — |
Gravidanza Iponutrizione se grave Abuso di alcol, se cronico (possibilmente) | Dopo la compressione, sbiancamento con flusso di sangue diretto perifericamente (al di fuori della lesione) Possibile aumento di rischio di cirrosi grave, di emorragia da varici e di angiomi Può verificarsi come una variante normale (generalmente < 3) | |
Eritema palmare | Femminilizzazione (negli uomini) Gravidanza Tumori ematologici Abuso di alcol, se cronico (possibilmente) | Spesso più evidente sulle eminenze tenar e ipotenar |
Nei pazienti con cirrosi, ippocratismo digitale | Possibile anastomosi porto-sistemica avanzata o cirrosi biliare Disturbi polmonari se cronici Cardiopatia congenita cianogena Infezione (p. es., endocardite infettiva) se cronica | — |
Iperbilirubinemia causata da malattie epatiche o biliari, emolisi, uso di alcuni farmaci, o errori congeniti del metabolismo | Visibile quando il livello di bilirubina è > 2-2,5 mg/dL (> 34-43 micromol/L) Colpisce le sclere (in assenza di carotenemia) | |
Pigmentazione della pelle, escoriazioni causate da prurito persistente e xantelasmi o xantomi (depositi di lipidi cutanei) | Colestasi (tra cui colangite biliare primitiva) se cronica | — |
Ghiandola parotide ingrandita | Uso di alcol se cronico (spesso presente in corso di cirrosi alcolica) | — |
Colorazione grigia o bronzea della pelle | Emocromatosi con accumulo di ferro e melanina | — |
Uso di alcol, se cronico Fumo Sindrome dolorosa regionale complessa Movimenti ripetitivi o vibrazione | — | |