La malattia di La Peyronie consiste nella fibrosi dell'albuginea che riveste i corpi cavernosi e porta alla retrazione della stessa, dando luogo a un incurvamento del pene in erezione, talvolta accompagnato da dolore.
La malattia di La Peyronie si verifica negli adulti. La causa non è conosciuta, ma sembra essere simile a quella della retrazione di Dupuytren e può essere correlata a pregresso trauma, verosimilmente durante il rapporto sessuale (1). La retrazione provoca di solito la deviazione del pene eretto verso il lato interessato, talvolta provoca erezioni dolorose e può impedire la penetrazione. Il processo fibrotico si può estendere al corpo cavernoso, compromettendone la tumescenza distale.
La diagnosi è clinica. L'ecografia o un altro esame del pene in erezione possono essere utilizzati per documentare la fibrosi.
Si può verificare una risoluzione spontanea nel giro di molti mesi. La forma più lieve della malattia di La Peyronie che non causa disfunzione erettile non necessita di trattamento.
Riferimento generale
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Trattamento della malattia di La Peyronie
Vitamine E e para-aminobenzoato di potassio per via orale
Sostituzione chirurgica della placca fibrotica con l'innesto di un patch
Iniezioni locali di verapamil, corticosteroidi ad alta potenza o collagenasi di clostridium histolyticum (collagenasi)
Terapia con ultrasuoni o radioterapia
Uso ripetuto di dispositivi di trazione esterni (per raddrizzare il pene)
I risultati del trattamento non sono prevedibili. Le vitamine E e il para-aminobenzoato potassico per via orale hanno avuto un successo variabile.
La rimozione chirurgica della fibrosi e la sua sostituzione con un innesto possono avere un esito favorevole o causare un'ulteriore cicatrizzazione e aggravamento del difetto. I lembi da trapianto possono essere autotrapianti (derma, tunica vaginalis o mucosa buccale), allotrapianti (di solito pericardio da cadavere), xenotrapianti (pericardio o sottomucosa intestinale bovini) e innesti sintetici (Dacron e Gore-Tex).
Una serie di iniezioni locali di verapamil o corticosteroidi ad alta potenza intra-placca può essere efficace, mentre non lo è l'assunzione orale di corticosteroidi. Per una curvatura del pene > 30° accompagnata da una placca palpabile, si possono utilizzare da 1 a 4 cicli di trattamento (eseguiti a distanza di circa 6 settimane) di iniezioni di collagenasi di Clostridium histolyticum intra-placca con successivo rimodellamento manuale penieno a domicilio. L'iniezione ripetuta di collagenasi insieme alla manipolazione è effettuata con esercizi di stiramento e raddrizzamento del pene per rompere la placca.
I trattamenti con ultrasuoni possono stimolare il flusso sanguigno, il che può prevenire ulteriori cicatrici. La radioterapia può ridurre il dolore; tuttavia, le radiazioni spesso aggravano il danno tissutale. Per assicurare la penetrazione, si può impiantare una protesi peniena, ma questo può richiedere l'innesto di un patch per raddrizzare il pene.
La trazione esterna del pene per raddrizzare il pene è spesso eseguita in combinazione con terapie mediche.
La plicatura chirurgica del pene può essere utilizzata per trattare la malattia di Peyronie utilizzando suture per accorciare il lato opposto alla placca. È generalmente efficace nel raddrizzare il pene, ma di solito si traduce in un lieve accorciamento del pene.
