La stenosi uretrale consiste in una cicatrice che ostruisce il lume uretrale anteriore.
La stenosi uretrale può essere
Acquisita
Tutto ciò che danneggia l'epitelio uretrale o il corpo spongioso può causare una stenosi acquisita (1).
Le cause frequenti sono
Traumi
Infezioni a trasmissione sessuale come la gonorrea
Cause sconosciute (stenosi idiopatica)
Il trauma, la causa più frequente, può essere quello a cavalcioni o, occasionalmente, conseguente a una lesione iatrogena (p. es., dopo un'endoscopia traumatica o cateterizzazione).
Cause meno frequenti sono
Uretrite (solitamente cronica o non trattata)
Malignità (cancro uretrale)
Riferimento generale
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al: Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol 197(1):182-190, 2017. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Sintomatologia della stenosi uretrale
I sintomi possono non svilupparsi fino a quando il lume uretrale non si è ridotto notevolmente. Le stenosi possono determinare un mitto urinario bifido, sintomi ostruttivi minzionali (p. es., debole flusso urinario, esitazione, svuotamento incompleto) o infezioni delle vie urinarie ricorrenti (incluse le prostatiti).
Si può sviluppare un diverticolo uretrale, a volte accompagnato da una formazione ascessuale e, raramente, una fistola con stravaso di urina nello scroto e nel perineo.
Diagnosi della stenosi uretrale
Uretrografia retrograda o cistoscopia
Il restringimento uretrale è generalmente sospettato quando si incontra difficoltà nel cateterismo uretrale. Va inoltre tenuta in considerazione nei maschi con sintomi ostruttivi a insorgenza graduale o con infezioni delle vie urinarie ricorrenti, in particolare se hanno fattori di rischio o sono giovani.
La diagnosi della stenosi uretrale viene spesso confermata con l'uretrografia retrograda o con la cistoscopia.
Trattamento della stenosi uretrale
Dilatazione o uretrotomia interna
Auto-cateterizzazione
Uretroplastica a cielo aperto
Il trattamento dipende dal tipo di ostruzione uretrale. Spesso, il trattamento consiste nella dilatazione o nel trattamento endoscopico (uretrotomia interna). Tuttavia, con alcuni tipi di stenosi (p. es., stenosi complesse, come stenosi molto lunghe o ricorrenti o stenosi che persistono nonostante i trattamenti iniziali), la dilatazione e l'endoscopia devono essere evitati; l'auto-cateterismo quotidiano trova indicazione.
Se la stenosi è localizzata e provoca problemi ricorrenti può essere indicata l'uretroplastica a cielo aperto. Questo intervento spesso comporta l'uso di un innesto di mucosa orale o di un innesto cutaneo senza peli.
