सीने में दर्द

कुल मिलाकर, सीने में दर्द के सबसे आम कारण हैं

• पसलियों, पसली की कार्टिलेज, सीने की मांसपेशियों (पेशी-कंकालीय सीने की दीवार का दर्द), या सीने की नाड़ियों के विकार

• फेफड़े को ढकने वाली झिल्ली की सूजन (प्लूराइटिस)

• हृदय को ढकने वाली झिल्ली की सूजन (पेरिकार्डाइटिस)

• पाचन संबंधी विकार (जैसे कि भोजन नली में रिफ्लक्स या मरोड़, अल्सर रोग, या पित्ताशय की पथरी)

• दिल का दौरा या एंजाइना (अक्यूट करोनरी सिंड्रोम और स्टेबल एंजाइना)

• निदान न किए जाने वाले कारण जो अपने आप ठीक हो जाते हैं

अक्यूट करोनरी सिंड्रोम (दिल का दौरा या अनस्टेबल एंजाइना) में हृदय की धमनी (करोनरी धमनी) अचानक अवरुद्ध हो जाती है जिससे हृदय की मांसपेशी के किसी क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। यदि हृदय की मांसपेशी का कोई भाग इसलिए मर जाता है क्योंकि उसे पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है, तो उस प्रभाव को दिल का दौरा (मायोकार्डियल इनफार्क्शन) कहते हैं। स्टेबल एंजाइना में, करोनरी धमनी के लंबे अर्से तक संकरा रहने से (उदाहरण के लिए एथरोस्क्लेरोसिस द्वारा) उस धमनी में से रक्त का प्रवाह सीमित हो जाता है। जब लोग मेहनत करते हैं तो यह सीमित रक्त प्रवाह सीने में दर्द पैदा करता है।

सीने में दर्द के कुछ कारण जीवन के लिए तत्काल खतरनाक होते हैं लेकिन, दिल के दौरे या अनस्टेबल एंजाइना के सिवाय, कम आम हैं।

• दिल का दौरा या अनस्टेबल एंजाइना

• महाधमनी की दीवार में फटन (थोरैसिक एओर्टिक डाइसेक्शन)

• पिचके हुए फेफड़े का एक प्रकार जिसमें दबाव इतना बढ़ जाता है कि वह हृदय को वापस जाने वाले रक्त को अवरुद्ध कर देता है (टेंशन न्यूमोथोरैक्स)

• भोजन नली का फटना

• फेफड़े को जाने वाली किसी धमनी का रक्त के थक्के से अवरोध (पल्मोनरी एम्बॉलिज्म)

अन्य कारणों में गंभीर, संभावित खतरों से लेकर ऐसे विकार शामिल हैं जो स्पष्ट रूप से असहज होते हैं।

सीने में दर्द या तकलीफ से ग्रस्त लोगों में, कुछ लक्षण और विशेषताएं चिंता का विषय हैं। उनमें शामिल हैं

• कुचलने या निचोड़ने वाला दर्द

• सांस लेने में परेशानी

• पसीना आना

• मतली या उल्टी

• पीठ, गर्दन, जबड़े, ऊपरी पेट, या कंधे या बांह में दर्द

• सिर का हल्कापन या बेहोश होना

• तेज या अनियमित धड़कन की अनुभूति

हालांकि सीने के दर्द के सभी कारण गंभीर नहीं होते हैं, क्योंकि कुछ कारण जीवन के लिए खतरनाक हैं, इसलिए निम्नलिखित लोगों को तत्काल किसी आपात्कालीन विभाग में देखभाल के लिए जाना चाहिए:

• सीने में नए दर्द वाले लोग (कई दिनों के भीतर)

• वे लोग जिनमें चेतावनी का संकेत मौजूद है

• वे लोग जिन्हें संदेह है कि दिल का दौरा पड़ रहा है (उदाहरण के लिए, क्योंकि लक्षण किसी पिछले दिल के दौरे के समान हैं)

इन लोगों को आपात्कालीन सेवाओं (911) को कॉल करना चाहिए या यथासंभव शीघ्रता से किसी आपात्कालीन विभाग में ले जाना चाहिए। लोगों को अस्पताल तक खुद गाड़ी चलाकर जाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

कुछ सेकंडों (30 सेकंड से कम) रहने वाला सीने में दर्द दुर्लभ रूप से ही हृदय के विकार के कारण होता है। बहुत थोड़ी देर रहने वाले सीने के दर्द वाले लोगों को डॉक्टर को दिखाना चाहिए, लेकिन आमतौर पर आपात्कालीन सेवाओं की जरूरत नहीं होती है।

जिन लोगों को लंबे अर्से तक (एक सप्ताह या अधिक) सीने में दर्द होता है उन्हें जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए, लेकिन उन्हें अस्पताल जाने की जरूरत नहीं है जब तक कि उन्हें चेतावनी के संकेत नहीं होते हैं या दर्द लगातार बढ़ता ही जा रहा है या जल्दी-जल्दी होने लगा है, जिस मामले में उन्हें तत्काल अस्पताल जाना चाहिए।

डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछते हैं और फिर शारीरिक जांच करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा से प्राप्त जानकारी से अक्सर सीने के दर्द और उसके लिए जरूरी परीक्षणों का अंदाजा लग जाता है।

हालांकि, सीने के खतरनाक और गैर-खतरनाक विकारों के लक्षण मिलते-जुलते हो सकते हैं और उनमें बहुत भिन्नता हो सकती है। उदाहरण के लिए, हालांकि सामान्य हार्ट अटैक से सीने में हल्का, दबाने जैसा दर्द होता है, हार्ट अटैक वाले कुछ लोगों को सीने में केवल हल्के सी तकलीफ होती है या वे केवल अपच, या बांह या कंधे में दर्द की शिकायत करते हैं (रिफर्ड दर्द—चित्र देखें रिफर्ड दर्द क्या है)। दूसरी ओर, अपच वाले लोगों को केवल पेट की गड़बड़ हो सकती है, और कंधे के दर्द वालो को केवल मांसपेशियों में दर्द हो सकता है। इसी तरह से, हालांकि मस्कुलोस्केलेटल सीने की दीवार के दर्द वाले लोगों में छूने पर दर्द होता है, उन लोगों के सीने में भी छूने पर दर्द हो सकता है जिन्हें दिल का दौरा पड़ रहा है। इसलिए, डॉक्टर आमतौर पर सीने के दर्द वाले लोगों में परीक्षण करते हैं।

सीने में अकस्मात दर्द वाले वयस्कों के लिए, खतरनाक कारणों का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। अधिकांश लोगों में, आरंभिक परीक्षणों में शामिल है

• उंगली पर लगाए गए सेंसर से ऑक्सीजन के स्तरों का मापन (पल्स ऑक्सीमेट्री)

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG)

• छाती का एक्स-रे

यदि लक्षण अक्यूट करोनरी सिंड्रोम (दिल का दौरा या अनस्टेबल अंजाइना) का सुझाव देते हैं या यदि कोई कारण स्पष्ट नहीं है (खास तौर पर उन लोगों में जो उच्च जोखिम पर हैं), डॉक्टर आमतौर पर रक्त में हृदय की क्षति का संकेत देने वाले पदार्थों (कार्डियक मार्कर) को मापते हैं (कुछ घंटों के अंतराल में कम से कम दो बार) और बार-बार ECG करते हैं।

यदि ये परीक्षण अक्यूट करोनरी सिंड्रोम नहीं दर्शाते हैं, तो डॉक्टर रोगी के घर जाने से पहले या कुछ ही दिनों के भीतर अक्सर स्ट्रेस टेस्ट या CT एंजियोग्राफी करते हैं। हालांकि, यदि एक नए कार्डियक मार्कर, जिसे हाई सेंसिटिविटी ट्रोपोनिन कहते हैं, का उपयोग किया जाता है और वह परीक्षण हृदय की क्षति का प्रमाण नहीं दर्शाता है, तो और परीक्षण करने की जरूरत नहीं पड़ती है। स्ट्रेस टेस्ट के लिए, कसरत (अक्सर ट्रेडमिल पर) के दौरान या दिल की धड़कन को बढ़ाने या करोनरी धमनियों में से रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए एक दवाई (जैसे की डाईपाइरिडामोल) देने के बाद ECG या कोई इमेजिंग परीक्षण (जैसे कि इकोकार्डियोग्राफी) किया जाता है।

यदि पल्मोनरी एम्बॉलिज्म का संदेह है, तो फेफड़ों की CT एंजियोग्राफी (इंट्रावीनस कॉंट्रास्ट के साथ CT) या फेफड़े का स्कैन किया जाता है। यदि पल्मोनरी एम्बॉलिज्म होने की अधिक संभावना है, तो अक्सर थक्कों का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण (डी-डाइमर परीक्षण) किया जाता है। यदि यह परीक्षण निगेटिव आता है, तो पल्मोनरी एम्बॉलिज्म की संभावना नहीं है, लेकिन यदि यह परीक्षण पॉजिटिव आता है, तो अक्सर पैरों की अल्ट्रासोनोग्राफी या CT एंजियोग्राफी जैसे अन्य परीक्षण किए जाते हैं।

जिन लोगों को लंबे अर्से तक सीने में दर्द होता है, उन्हें जीवन के लिए तत्काल खतरों की संभावना नहीं होती है। अधिकांश डॉक्टर आरंभ में केवल सीने का एक्स-रे करते हैं और फिर व्यक्ति के लक्षणों और परीक्षा के निष्कर्षों के आधार पर अन्य परीक्षण करते हैं।