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सीने में दर्द एक बहुत ही आम कारण है जिसके लिए लोग चिकित्सा सहायता लेते हैं। दर्द तीव्र या हल्का हो सकता है, हालांकि सीने के विकार वाले कुछ लोग अपनी संवेदना का वर्णन तकलीफ, कसाव, दबाव, गैस, जलन, या पीड़ा के रूप में कर सकते हैं। कभी-कभी लोगों की पीठ, गर्दन, जबड़े, पेट के ऊपरी भाग, या बांह में भी दर्द होता है। सीने के दर्द के कारण पर निर्भर करते हुए अन्य लक्षण, जैसे कि मतली, खांसी, या सांस लेने में कठिनाई मौजूद रह सकते हैं।
कई लोग अच्छी तरह से जानते हैं कि सीने में दर्द संभावित जीवन के लिए खतरनाक विकारों की चेतावनी है और मामूली लक्षणों के लिए भी मूल्यांकन करवाते हैं। अन्य लोग, जिनमें गंभीर रोग वाले कई लोग शामिल हैं, इसकी चेतावनियों को मामूली समझते हैं या नज़रअंदाज़ करते हैं।
सीने में दर्द के कारण
कई विकार सीने में दर्द या तकलीफ पैदा करते हैं। ये सभी विकार हृदय से संबंधित नहीं होते हैं। सीने में दर्द पाचन तंत्र, फेफड़ों, मांसपेशियों, नाड़ियों, या हड्डियों के विकारों के कारण भी हो सकता है।
सामान्य कारण
कुल मिलाकर, सीने में दर्द के सबसे आम कारण हैं
पसलियों, पसली की कार्टिलेज, सीने की मांसपेशियों (पेशी-कंकालीय सीने की दीवार का दर्द), या सीने की नाड़ियों के विकार
फेफड़े को ढकने वाली झिल्ली की सूजन (प्लूराइटिस)
हृदय को ढकने वाली झिल्ली की सूजन (पेरिकार्डाइटिस)
पाचन संबंधी विकार (जैसे कि इसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स या इसोफ़ेजियल ऐंठन, अल्सर रोग या पित्ताशय की पथरी)
दिल का दौरा या एंजाइना (अक्यूट करोनरी सिंड्रोम और स्टेबल एंजाइना)
निदान न किए जाने वाले कारण जो अपने आप ठीक हो जाते हैं
अक्यूट करोनरी सिंड्रोम (दिल का दौरा या अनस्टेबल एंजाइना) में हृदय की धमनी (करोनरी धमनी) अचानक अवरुद्ध हो जाती है जिससे हृदय की मांसपेशी के किसी क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। यदि हृदय की मांसपेशी का कोई भाग इसलिए मर जाता है क्योंकि उसे पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है, तो उस प्रभाव को दिल का दौरा (मायोकार्डियल इनफार्क्शन) कहते हैं। स्टेबल एंजाइना में, करोनरी धमनी के लंबे अर्से तक संकरा रहने से (उदाहरण के लिए एथरोस्क्लेरोसिस द्वारा) उस धमनी में से रक्त का प्रवाह सीमित हो जाता है। जब लोग मेहनत करते हैं तो यह सीमित रक्त प्रवाह सीने में दर्द पैदा करता है।
जानलेवा कारण
सीने में दर्द के कुछ कारण जीवन के लिए तत्काल खतरनाक होते हैं लेकिन, दिल के दौरे या अनस्टेबल एंजाइना के सिवाय, कम आम हैं।
दिल का दौरा या अनस्टेबल एंजाइना
महाधमनी की दीवार में फटन (थोरैसिक एओर्टिक डाइसेक्शन)
पिचके हुए फेफड़े का एक प्रकार जिसमें दबाव इतना बढ़ जाता है कि वह हृदय को वापस जाने वाले रक्त को अवरुद्ध कर देता है (टेंशन न्यूमोथोरैक्स)
फेफड़े को जाने वाली किसी धमनी का रक्त के थक्के से अवरोध (पल्मोनरी एम्बॉलिज्म)
अन्य कारणों में गंभीर, संभावित खतरों से लेकर ऐसे विकार शामिल हैं जो स्पष्ट रूप से असहज होते हैं।
सीने में दर्द का मूल्यांकन
सीने में दर्द से ग्रस्त लोगों का मूल्यांकन किसी डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। निम्नलिखित जानकारी यह फैसला करने में लोगों की मदद कर सकती है कि मूल्यांकन की जरूरत कब होती है और उन्हें समझाती है कि मूल्यांकन के दौरान क्या अपेक्षा करनी चाहिए।
चेतावनी के संकेत
सीने में दर्द या तकलीफ से ग्रस्त लोगों में, कुछ लक्षण और विशेषताएं चिंता का विषय हैं। उनमें शामिल हैं
कुचलने या निचोड़ने वाला दर्द
सांस लेने में परेशानी
पसीना आना
मतली या उल्टी
पीठ, गर्दन, जबड़े, ऊपरी पेट, या कंधे या बांह में दर्द
सिर का हल्कापन या बेहोश होना
तेज या अनियमित धड़कन की अनुभूति
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
हालांकि सीने के दर्द के सभी कारण गंभीर नहीं होते हैं, क्योंकि कुछ कारण जीवन के लिए खतरनाक हैं, इसलिए निम्नलिखित लोगों को तत्काल किसी आपात्कालीन विभाग में देखभाल के लिए जाना चाहिए:
जिन्हें सीने में नया दर्द हो
वे लोग जिनमें चेतावनी का संकेत मौजूद है
वे लोग जिन्हें संदेह है कि दिल का दौरा पड़ रहा है (उदाहरण के लिए, क्योंकि लक्षण किसी पिछले दिल के दौरे के समान हैं)
इन लोगों को आपात्कालीन सेवाओं (911) को कॉल करना चाहिए या यथासंभव शीघ्रता से किसी आपात्कालीन विभाग में ले जाना चाहिए। लोगों को अस्पताल तक खुद गाड़ी चलाकर जाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।
कुछ सेकंडों (30 सेकंड से कम) रहने वाला सीने में दर्द दुर्लभ रूप से ही हृदय के विकार के कारण होता है। बहुत थोड़ी देर रहने वाले सीने के दर्द वाले लोगों को डॉक्टर को दिखाना चाहिए, लेकिन आमतौर पर आपात्कालीन सेवाओं की जरूरत नहीं होती है।
जिन लोगों को लंबे समय से (एक सप्ताह या उससे अधिक समय से) सीने में दर्द हो रहा है, उन्हें जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए, लेकिन अगर उनमें चेतावनी के संकेत दिखाई दें या दर्द लगातार बढ़ रहा हो या अधिक बार आ रहा हो, तो उन्हें तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछते हैं और फिर शारीरिक जांच करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा से प्राप्त जानकारी से अक्सर सीने के दर्द और उसके लिए जरूरी परीक्षणों का अंदाजा लग जाता है।
हालांकि, सीने के खतरनाक और गैर-खतरनाक विकारों के लक्षण मिलते-जुलते हो सकते हैं और उनमें बहुत भिन्नता हो सकती है। उदाहरण के लिए, हालांकि सामान्य हार्ट अटैक से सीने में मंद, पीड़ादायक, दबाने, या कुचलने जैसा दर्द होता है, हार्ट अटैक वाले कुछ लोगों को सीने में केवल हल्की सी तकलीफ़, या केवल अपच, या बांह या कंधे में दर्द (रिफ़र्ड दर्द—रिफ़र्ड दर्द क्या है चित्र देखें) होता है। दूसरी ओर, अपच वाले लोगों को केवल पेट की गड़बड़ हो सकती है, और कंधे के दर्द वालो को केवल मांसपेशियों में दर्द हो सकता है। इसी तरह से, हालांकि मस्कुलोस्केलेटल सीने की दीवार के दर्द वाले लोगों में छूने पर दर्द होता है, उन लोगों के सीने में भी छूने पर दर्द हो सकता है जिन्हें दिल का दौरा पड़ रहा है। इसलिए, डॉक्टर आमतौर पर सीने के दर्द वाले लोगों में परीक्षण करते हैं।
सीने में दर्द के कुछ कारण और विशेषताएं
कारण | सामान्य विशेषताएं* | परीक्षण† |
|---|---|---|
हृदय के विकार | ||
दिल का दौरा (मायोकार्डियल इन्फार्क्शन) या अनस्टेबल एंजाइना | तत्काल जीवन के लिए खतरनाक मंद, पीड़ादायक, दबाने, या कुचलने जैसा दर्द, जो कि कभी-कभी अचानक होता है
कभी-कभी सांस फूलना या मतली दर्द जो परिश्रम के दौरान होता है और आराम करने से कम होता है (एंजाइना पेक्टोरिस) स्टेथस्कोप के माध्यम से सुनी जाने वाली कुछ असामान्य हृदय ध्वनियाँ अक्सर चेतावनी संकेत होते हैं‡ | एक समयावधि के दौरान कई बार ECG किए जाते हैं हृदय क्षति का संकेत देने वाले पदार्थों को मापने के लिए रक्त परीक्षण (कार्डियक बायोमार्कर) अगर ECG और कार्डियक बायोमार्कर के स्तर सामान्य हैं, तो अक्सर हृदय की धमनियों का CT या स्ट्रेस टेस्ट अगर ECG या कार्डियक बायोमार्कर के स्तर असामान्य हैं, तो हृदय का कैथीटेराइजेशन |
थोरैसिक एओर्टिक डाइसेक्शन (सीने में धमनी के भाग की दीवार में फटन) | तत्काल जीवन के लिए खतरनाक अकस्मात, फाड़ देने वाला दर्द जो पीठ के बीच तक फैलता है या उसमें शुरू होता है कभी-कभी सिर में हल्कापन, स्ट्रोक, या एक पैर में दर्द, ठंडापन, या सुन्नता (पैर में अपर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत) कभी-कभी एक अंग की नब्ज या रक्तचाप दूसरे अंग से अलग होता है आमतौर पर ऐसे लोगों में, जो 55 से अधिक उम्र के हैं और उन्हें हाई ब्लड प्रेशर होने का इतिहास है चेतावनी के संकेत‡ | सीने का एक्स-रे अध्ययन महाधमनी का इमेजिंग अध्ययन
|
पेरिकार्डाइटिस (हृदय को ढकने वाली झिल्ली की सूजन) | संभावित रूप से जीवन के लिए खतरनाक तेज दर्द जो
स्टेथस्कोप के माध्यम से सुनी जाने वाली एक असामान्य हृदय ध्वनि | ECG ईकोकार्डियोग्राफ़ी (हृदय की अल्ट्रासाउंड अध्ययन) कभी-कभी MRI अध्ययन |
पाचन तंत्र के विकार | ||
तत्काल जीवन के लिए खतरनाक उल्टी करने या भोजन नली से संबंधित किसी चिकित्सीय प्रक्रिया (जैसे भोजन नली और आमाशय की एंडोस्कोपी या ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी) के तत्काल बाद अकस्मात, तीव्र दर्द अनेक चेतावनी संकेत‡ | सीने का एक्स-रे अध्ययन व्यक्ति द्वारा जल में सॉल्युबल कंट्रास्ट (ईसोफैजियोग्राफ़ी) निगलने के बाद इसोफ़ेगस का एक्स-रे अध्ययन किया जाता है | |
पैनक्रियाटाइटिस (अग्न्याशय की सूजन) | संभावित रूप से जीवन के लिए खतरनाक तीव्र, लगातार दर्द जो
उल्टी होना पेट के ऊपरी भाग में छूने पर दर्द कभी-कभी आघात अक्सर उन लोगों में जो अधिक शराब पीते हैं या जिन्हें पित्ताशय में पथरी है | अग्न्याशय द्वारा उत्पन्न एक एंजाइम (लाइपेज़) को मापने के लिए रक्त परीक्षण कभी-कभी पेट का CT स्कैन |
आवर्ती, अस्पष्ट असहजता जो
अक्सर उन लोगों में होता है जो धूम्रपान करते हैं, शराब पीते हैं, या दोनों करते हैं प्रायः कोई चेतावनी संकेत नहीं‡ | डॉक्टर की जांच कभी-कभी एंडोस्कोपी | |
गैस्ट्रोईसोफैजियल रिफ्लक्स (GERD)§ | आमतौर पर, आवर्ती, जलन वाला दर्द जो
| डॉक्टर की जांच कभी-कभी एंडोस्कोपी |
पित्ताशय और पित्त नलिका के विकार (बिलियरी ट्रैक्ट का रोग)§ | आवर्ती असहजता जो
| पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड अध्ययन कभी-कभी हेपैटोबिलियरी स्कैन (HIDA) |
निगलने के विकार जिनमें भोजन नली के माध्यम से भोजन असामान्य रूप से आगे बढ़ता है§ | दर्द जो
आमतौर पर निगलने में कठिनाई होती है | कभी-कभी मुंह से बैरियम दिए जाने के बाद ऊपरी पाचन तंत्र का एक्स-रे अध्ययन किया जाता है (बैरियम निगलना) यह तय करने के लिए एक परीक्षण कि क्या पाचन तंत्र के संकुचन सामान्य हैं (ईसोफैजियल मैनोमेट्री) |
फेफड़े के विकार | ||
पल्मोनरी एम्बॉलिज्म (फेफड़ों की किसी धमनी का रक्त के थक्के से अवरोध) | तत्काल जीवन के लिए खतरनाक सांस अंदर लेने पर अक्सर तीव्र दर्द होता है, सांस फूलना, तेजी से सांस लेना, और हृदय का तेजी से धड़कना कभी-कभी हल्का सा बुखार, खांसने पर खून निकलना, या आघात पल्मोनरी एम्बॉलिज्म के लिए जोखिम कारकों वाले लोगों में होने की अधिक संभावना (जैसे कि रक्त के थक्कों का इतिहास, हाल में की गई सर्जरी–खास तौर पर पैरों की, लंबे अर्से तक बिस्तर में रहना, पैर में प्लास्टर या स्प्लिंट, बड़ी उम्र, धूम्रपान, या कैंसर) | फेफड़ों की CT एंजियोग्राफी या न्यूक्लियर स्कैनिंग कभी-कभी रक्त के थक्कों का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण (डी-डाइमर परीक्षण) |
टेंशन न्यूमोथोरैक्स (सीने में हवा के उच्च दबाव पर जमाव के साथ पिचका हुआ फेफड़ा) | तत्काल जीवन के लिए खतरनाक उल्लेखनीय रूप से सांस फूलना रक्तचाप का कम होना, गर्दन की शिराओं का फूल जाना, और स्टेथस्कोप से सुनने पर एक तरफ की श्वसन ध्वनियों का कम सुनाई देना आमतौर पर सीने पर गंभीर चोट लगने के बाद ही होता है | आमतौर पर सिर्फ़ डॉक्टर की जांच कभी-कभी सीने का एक्स-रे अध्ययन या अल्ट्रासाउंड स्कैन |
संभावित रूप से जीवन के लिए खतरनाक बुखार, ठंड लगना, खांसी, और आमतौर पर पीला या हरा बलगम अक्सर सांस लेने में कठिनाई कभी-कभी सांस खींचने पर दर्द दिल के तेजी से धड़कना और भरे हुए फेफड़े, जिसका पता जाँच करने पर चलता है | सीने का एक्स-रे अध्ययन | |
न्यूमोथोरैक्स (पिचका हुआ फेफड़ा) | संभावित रूप से जीवन के लिए खतरनाक आमतौर पर सीने के एक तरफ अकस्मात, तीव्र दर्द कभी-कभी सांस लेने में कठिनाई कभी-कभी स्टेथस्कोप से सुनने पर एक तरफ की श्वसन ध्वनियों का कम सुनाई देना | सीने का एक्स-रे अध्ययन या अल्ट्रासाउंड स्कैन |
प्लूराइटिस (फेफड़े के चारों ओर की झिल्ली की सूजन)§ | सांस लेते समय तीव्र दर्द आमतौर पर उन लोगों में होता है जिन्हें हाल ही में निमोनिया या वायरस का श्वसन संक्रमण हुआ था कभी-कभी खांसी कोई चेतावनी संकेत नहीं‡ | आमतौर पर सिर्फ़ डॉक्टर की जांच |
अन्य विकार | ||
सीने की दीवार में दर्द, मासंपेशियों, स्नायुओं, नाड़ियों, और पसलियों सहित (मस्कुलोस्केलेटल सीने की दीवार का दर्द)§ | दर्द जो
सीने के एक स्थान में अधिकतम कोमलता कोई चेतावनी संकेत नहीं‡ | केवल डॉक्टर की जांच |
दर्द जो
| केवल डॉक्टर की जांच | |
सीने के चारों ओर एक बैंड के भीतर और अक्सर पीठ में लेकिन केवल एक तरफ तीव्र दर्द दर्दयुक्त क्षेत्र में कभी-कभी मवाद से भरे कई छोटे-छोटे फफोलों वाले दाने जो कभी-कभी दर्द के बाद ही प्रकट होते हैं | केवल डॉक्टर की जांच | |
सीने या सीने की दीवार के कैंसर | कभी-कभी दर्द जो सांस अंदर लेने पर बढ़ता है कभी-कभी जीर्ण खांसी, धूम्रपान का इतिहास, वज़न घटना, गर्दन की लसीका ग्रंथियों की सूजन | सीने का एक्स-रे अध्ययन सीने का CT स्कैन |
* विशेषताओं में लक्षण और डॉक्टर की परीक्षा के परिणाम शामिल हैं। उल्लिखित विशेषताएं सामान्य हैं लेकिन हमेशा मौजूद नहीं होती हैं। | ||
† सीने में दर्द वाले अधिकांश लोगों के लिए, उंगली पर रखे जाने वाले एक सेंसर से रक्त में ऑक्सीजन का स्तर मापा जाता है (पल्स ऑक्सीमेट्री), ECG किया जाता है, और सीने का एक्स-रे अध्ययन लिया जाता है। | ||
‡ चेतावनी संकेतों में शामिल हैं
| ||
§ जब तक कि अन्यथा वर्णित नहीं किए जाते हैं, आमतौर पर कारण खतरनाक नहीं होते हैं, हालांकि वे असहज करने वाले होते हैं। | ||
सीटी (CT, computed tomography) = कंप्यूटेड टोमोग्राफी; ईसीजी (ECG, electrocardiography) = इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; एमआरआई (MRI, magnetic resonance imaging) = मैग्नेटिक रेज़ोनैंस इमेजिंग। | ||
परीक्षण
सीने में अकस्मात दर्द वाले वयस्कों के लिए, खतरनाक कारणों का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। अधिकांश लोगों में, आरंभिक परीक्षणों में शामिल है
उंगली पर लगाए गए सेंसर से ऑक्सीजन के स्तरों का मापन (पल्स ऑक्सीमेट्री)
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG)
सीने का एक्स-रे अध्ययन
कभी-कभी हृदय का अल्ट्रासाउंड अध्ययन (ईकोकार्डियोग्राफ़ी)
अगर लक्षण, एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (दिल का दौरा या अनस्टेबल एनजाइना) का संकेत देते हैं या यदि कोई कारण स्पष्ट नहीं है (खास तौर पर उन लोगों में जो उच्च जोख़िम पर हैं), डॉक्टर आमतौर पर रक्त में हृदय की क्षति का संकेत देने वाले पदार्थों के स्तर (कार्डियक बायोमार्कर) को मापते हैं (कुछ घंटों के अंतराल में कम से कम 2 बार) और बार-बार ECG करते हैं।
यदि ये परीक्षण अक्यूट करोनरी सिंड्रोम नहीं दर्शाते हैं, तो डॉक्टर रोगी के घर जाने से पहले या कुछ ही दिनों के भीतर अक्सर स्ट्रेस टेस्ट या CT एंजियोग्राफी करते हैं। हालांकि, अगर एक कार्डियक बायोमार्कर, जिसे हाई सेंसिटिविटी ट्रोपोनिन कहते हैं, का उपयोग किया जाता है और वह परीक्षण हृदय की क्षति का प्रमाण नहीं दर्शाता है, तो और परीक्षण करने की ज़रूरत नहीं पड़ती है। स्ट्रेस टेस्ट के लिए, व्यायाम (अक्सर ट्रेडमिल पर) के दौरान या दिल की धड़कन को बढ़ाने या कोरोनरी धमनियों में से रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए एक दवाई (जैसे की डिपिरिडामोल) देने के बाद ECG या कोई इमेजिंग जांच (जैसे कि ईकोकार्डियोग्राफ़ी) की जाती है।
अगर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का संदेह है, तो फेफड़ों की CT एंजियोग्राफ़ी (इंट्रावीनस कंट्रास्ट के साथ CT) या फेफड़े का स्कैन किया जाता है। यदि पल्मोनरी एम्बॉलिज्म होने की अधिक संभावना है, तो अक्सर थक्कों का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण (डी-डाइमर परीक्षण) किया जाता है। अगर यह परीक्षण निगेटिव आता है, तो पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना नहीं है, लेकिन यदि यह परीक्षण पॉजिटिव आता है, तो अक्सर अन्य जांचें, जैसे कि पैरों की अल्ट्रासाउंड जांच या CT एंजियोग्राफ़ी की जाती है।
जिन लोगों को लंबे अर्से तक सीने में दर्द होता है, उन्हें जीवन के लिए तत्काल खतरों की संभावना नहीं होती है। अधिकांश डॉक्टर शुरुआत में केवल सीने का एक्स-रे अध्ययन और ECG करते हैं और फिर व्यक्ति के लक्षणों और परीक्षणों के निष्कर्षों के आधार पर अन्य जांचें करते हैं।
कभी-कभी सीने में दर्द का कारण, पूर्ण मूल्यांकन के बाद भी, निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
सीने के दर्द का उपचार
पहचाने गए विशिष्ट विकारों का उपचार किया जाता है। यदि कारण स्पष्ट नहीं है, तो लोगों को आमतौर पर अस्पताल में या किसी ऑब्जर्वेशन यूनिट में हृदय की निगरानी और अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिए भर्ती किया जाता है। निदान के न होने तक दर्द का उपचार एसिटअमाइनोफेन, नॉन-स्टीरॉयडल सूजन-रोधी दवाइयों (NSAIDS), या अफीम जैसी दवाइयों से किया जाता है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
सीने में दर्द जीवन के लिए खतरनाक गंभीर विकारों से हो सकता है, इसलिए सीने में नए दर्द (चंद दिनों के भीतर) वाले लोगों को तत्काल चिकित्सीय सहायता लेनी चाहिए।
जीवन के लिए खतरनाक और गैर-खतरनाक विकारों के लक्षण मिलते-जुलते होते हैं, इसलिए कारण का पता लगाने के लिए आमतौर पर परीक्षण की जरूरत होती है।
