एक्यूट पेरिकार्डाइटिस, परिकार्डियम (दो परतों वाली लचीली थैली जो हृदय को लपेटती है) की सूजन है जो अचानक शुरू होती है, इसमें अक्सर दर्द होता है तथा फ़्लूड और फ़ाइब्रिन, लाल रक्त कोशिकाओं, और श्वेत रक्त कोशिकाओं जैसे रक्त के घटकों को पेरिकार्डियल स्पेस में प्रवेश करने के लिए प्रेरित करता है।
पेरिकार्डियम में सूजन पैदा करने वाले कुछ संक्रमण और अन्य अवस्थाओं के कारण पेरिकार्डाइटिस होती है।
इसके आम लक्षण हैं, बुखार और छाती में दर्द जो तेज होने के साथ-साथ स्थिति और हलचल करते हुए बदलता है और कभी-कभी दिल के दौरे के दर्द जैसा महसूस होता है।
डॉक्टर इसके निदान को लक्षणों और कभी-कभार एक विशेष ध्वनि पर आधारित करते हैं जो धड़कन को स्टेथस्कोप से सुनने पर सुनाई देती है।
लोगों को अक्सर अस्पताल में भर्ती किया जाता है और दर्द व सूजन को कम करने के लिए दवाइयाँ दी जाती हैं।
(पेरिकार्डियल रोग और क्रॉनिक पेरिकार्डाइटिस का अवलोकन भी देखें।)
कभी-कभी सूजन के कारण पेरिकार्डियल स्पेस में अतिरिक्त तरल प्रविष्ट हो जाता है (पेरिकार्डियल एफ्यूजन)। कभी-कभी, जब पेरिकार्डाइटिस किसी चोट, कैंसर, या हृदय की सर्जरी के कारण होती है, तो तरल रक्त होता है।
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस के कारण
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस के कारणों में शामिल हैं
संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, पैरासिटिक या फ़ंगल और ह्युमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण, ट्यूबरक्लोसिस या एस्परगिलोसिस से पीड़ित लोगों में)
हार्ट सर्जरी (पोस्टपेरिकार्डियोटोमी सिंड्रोम)
सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस)
सीने की चोट
कैंसर (जैसे कि ल्यूकेमिया, स्तन कैंसर, या फेफड़े का कैंसर, या HIV संक्रमण, कापोसी सार्कोमा से पीड़ित लोगों में)
विकिरण चिकित्सा
दवाइयाँ, जिनमें शामिल हैं, वारफ़ेरिन और हेपैरिन (एंटीकोग्युलेन्ट), पेनिसिलीन, प्रोकैनामाइड (हृदय की असामान्य लय के उपचार में इस्तेमाल की जाने वाली एक दवाई), और फ़ेनिटॉइन (एंटीसीज़र की एक दवाई)
अज्ञात (इडियोपैथिक या अविशिष्ट पेरिकार्डाइटिस)
जिन लोगों को HIV/एड्स है, उन्हें ट्यूबरक्लोसिस और एस्परगिलोसिस सहित, कई संक्रमणों के कारण पेरिकार्डाइटिस हो सकती है। ट्यूबरक्लोसिस के कारण होने वाली पेरिकार्डाइटिस (ट्यूबरक्युलस पेरिकार्डाइटिस) अमेरिका में एक्यूट पेरिकार्डाइटिस के कम मामलों का कारण होती है, लेकिन भारत और अफ़्रीका के कुछ इलाकों में ज़्यादातर मामले उसके कारण होते हैं। SARS-CoV-2 (कोविड-19 का कारण बनने वाला वायरस) के साथ संक्रमण अक्सर पेरिकार्डाइटिस का कारण बनता है।
दिल के दौरे के बाद, एक्यूट पेरिकार्डाइटिस 10 से 15% लोगों में पहले या दूसरे दिन के दौरान, और लगभग 10 दिनों से 2 महीने बाद कम प्रतिशत में लोगों में विकसित होती है (सबएक्यूट पेरिकार्डाइटिस)। सबअक्यूट पेरिकार्डाइटिस अक्यूट पेरिकार्डाइटिस पैदा करने वाले विकारों के कारण ही होती है।
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस के लक्षण
आमतौर पर अक्यूट पेरिकार्डाइटिस के कारण सीने में तीव्र दर्द होता है जो अक्सर बायें कंधों तक और कभी-कभी बायीं बांह में फैलता है। यह दर्द दिल के दौरे के दर्द जैसा हो सकता है, सिवाय इसके कि यह लेटने, खाना निगलने, खांसने, या यहाँ तक कि गहरी सांस लेने पर भी बदतर हो जाता है। पेरिकार्डियल स्पेस में तरल या रक्त के जमा होने से हृदय पर दबाव पड़ता है, जिससे रक्त को पंप करने की उसकी क्षमता बाधित होती है। यदि दबाव बहुत ज्यादा होता है, तो कार्डियक टैम्पोनेड–-जो संभावित रूप से जीवन-घातक अवस्था है–-हो सकता है। कभी-कभी अक्यूट पेरिकार्डाइटिस से कोई लक्षण पैदा नहीं होते हैं।
ट्यूबरक्लोसिस के कारण होने वाली पेरिकार्डाइटिस चुपके-चुपके शुरू होती है, कभी-कभी तो संक्रमण के स्वाभाविक लक्षणों के बिना ही होती हैं। इसके कारण बुखार और कमजोरी, थकान, और सांस लेने में कठिनाई जैसे हार्ट फेल्यूर के लक्षण हो सकते हैं। कार्डियक टैम्पोनेड हो सकता है।
वायरल संक्रमण के कारण होने वाली अक्यूट पेरिकार्डाइटिस आमतौर से दर्द पैदा करती है लेकिन वह थोड़े से समय के लिए ही होती है और कोई दीर्घावधि प्रभाव उत्पन्न नहीं करती है।
जब अक्यूट पेरिकार्डाइटिस दिल के दौरे के पहले या दूसरे दिन पैदा होती है, तो पेरिकार्डाइटिस के लक्षणों पर ध्यान नहीं जाता है क्योंकि दिल के दौरे के लक्षणों की अधिक चिंता की जाती है।
पेरिकार्डाइटिस जो दिल के दौरे के लगभग 10 दिनों से 2 महीने बाद विकसित होती है आमतौर पर पोस्टमायोकार्डियल इनफार्क्शन सिंड्रोम (ड्रेसलर सिंड्रोम) के साथ होती है, जिसमें बुखार, पेरिकार्डियल एफ़्यूज़न (पेरिकार्डियल स्पेस में अतिरिक्त फ़्लूड), प्लूराइटिक दर्द (फेफड़ों को कवर करने वाली प्लूरा नाम की झिल्ली की सूजन के कारण दर्द), प्लूरल एफ़्यूज़न (प्लूरा की दो परतों के बीच फ़्लूड), और जोड़ों में दर्द होता है।
उच्च जोखिम में शामिल है
बुखार
सब-एक्यूट की शुरुआत
प्रतिरक्षा का दमन करने वाली दवाइयों का उपयोग
हाल का अभिघात
मुंह से ली जाने वाली एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं का उपयोग
एस्पिरिन या बिना स्टेरॉइड वाली प्रतिरक्षा विरोधी दवाओं [NSAID] के उपयोग के बाद सुधार न होना
मायोपेरिकार्डाइटिस (पेरिकार्डाइटिस जिसमें हृदय की मांसपेशी के साथ-साथ पेरिकार्डियम शामिल होता है)
मध्यम या बड़े पेरिकार्डियल एफ़्यूज़न
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस के लक्षण अक्सर अपने आप कम हो जाते हैं लेकिन लगभग 30% तक लोगों में वापस आ जाते हैं।
आइडियोपैथिक पेरिकार्डाइटिस वाले 15 से 25% लोगों में, लक्षण कई महीनों या वर्षों तक आते-जाते रहते हैं (आवर्ती पेरिकार्डाइटिस)।
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस का निदान
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
छाती का एक्स-रे
इकोकार्डियोग्राफी
कारण की पहचान के लिए परीक्षण
डॉक्टर आमतौर से अक्यूट पेरिकार्डाइटिस का निदान व्यक्ति द्वारा दर्द के वर्णन और व्यक्ति के सीने पर स्टेथस्कोप रखकर सुनी गई ध्वनियों के आधार पर करते हैं। पेरिकार्डाइटिस से चमड़े के जूते की चरमराहट जैसी कुरकुरी ध्वनि या सूखे पत्तों की सरसराहट के जैसी खुरचने वाली ध्वनि उत्पन्न हो सकती है (पेरिकार्डियल रब)। डॉक्टर अक्सर दिल के दौरे के कुछ घंटों से कुछ दिन बाद इन ध्वनियों को सुनकर पेरिकार्डाइटिस का निदान करते हैं।
आमतौर से, डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) भी करते हैं, जो अक्सर पेरिकार्डाइटिस के कारण होने वाली असामान्यताएं दर्शाती है। फिर डॉक्टर सीने का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी (एक प्रक्रिया जिसमें हृदय की तस्वीर बनाने के लिए अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग किया जाता है) करके पेरिकार्डियल एफ्यूजन के संकेतों के लिए देखते हैं।
पेरिकार्डाइटिस के कारण के लिए परीक्षण
कभी-कभी पेरिकार्डाइटिस का कारण स्पष्ट होता है, जैसे कि हाल में पड़ा दिल का दौरा। कई बार कारण स्पष्ट नहीं होता है।
इकोकार्डियोग्राफी कारण का सुझाव दे सकती है––जैसे, इकोकार्डियोग्राम या सीने के एक्स-रे पर दिखने वाली तस्वीर कैंसर का संकेत दे सकती है।
रक्त परीक्षण से पेरिकार्डाइटिस पैदा करने वाले कुछ अन्य कारणों का पता लगाया जा सकता है––उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया, संक्रमण, रुमेटिक बुखार और किडनी की खराबी से ग्रसित लोगों में प्रोटीन के टुकड़े होने से रक्त में यूरिया के स्तरों में बढ़ोतरी।
यदि पेरिकार्डाइटिस का कारण अज्ञात बना रहता है, तो डॉक्टर सीने की दीवार में एक सुई प्रविष्ट करके पेरिकार्डियल तरल और/या पेरिकार्डियल ऊतक का नमूना निकाल सकते हैं (पेरिकार्डियोसेंटेसिस)। तरल और ऊतक को परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस का उपचार
सूजन-रोकने वाली दवाइयाँ, जैसे कि बिना स्टेरॉइड वाली सूजन-रोकने की दवाइयाँ या कोल्चीसिन
अंतर्निहित कारण, जैसे कि कैेंसर, का उपचार
कभी-कभार, सर्जिकल उपचार जैसे कि पेरिकार्डियोटोमी
कारण जो भी हो, डॉक्टर कभी-कभी पेरिकार्डाइटिस से पीड़ित लोगों को अस्पताल में भर्ती करते हैं, विशेष रूप से उच्च जोखिम के लक्षणों वाले लोग। व्यक्ति की समस्याओं, खास तौर से, टैम्पोनेड के लिए निगरानी की जाती है।
सूजन-रोकने की दवाइयाँ
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस में आमतौर से मुंह से ली जाने वाली कॉल्चीसीन या NSAIDs (जैसे कि एस्पिरिन और इबुप्रोफेन) से फायदा होता है। दर्द और सूजन के संकेतों से राहत मिलने के बाद, दवाइयों को धीरे-धीरे कम कर दिया जाता है। कोल्चीसिन, पेरिकार्डाइटिस के बाद में फिर से होने की संभावना को भी कम करती है।
तीव्र दर्द के लिए मॉर्फीन जैेसे किसी ओपिओइड की जरूरत हो सकती है।
प्रेड्निसोन, जो एक कॉर्टिकोस्टेरॉयड है, दर्द को प्रत्यक्ष रूप से कम नहीं करती है, लेकिन सूजन को कम करके इससे राहत दिलाती है। हालांकि, प्रेडनिसोन का उपयोग हर किसी के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे वायरल संक्रमण (जो लोगों में हो सकता है) अधिक गंभीर हो सकता है। प्रेडनिसोन, पेरिकार्डाइटिस के बाद में फिर से होने की संभावना को भी बढ़ा सकती है।
अंतर्निहित विकार का उपचार करना
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस का आगे का उपचार कारण पर निर्भर करते हुए भिन्न होता है। जिन लोगों के गुर्दे खराब होते हैं, उनमें डायेलिसिस की आवृत्ति को बढ़ाने से आमतौर पर सुधार होता है।
जब भी संभव होता है, तब पेरिकार्डाइटिस पैदा करने वाली दवाइयों को रोक दिया जाता है।
जिन लोगों को कैंसर है उन्हें कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी से फायदा हो सकता है।
यदि वायरस, चोट, या अनजान विकार के कारण होने वाली पेरिकार्डाइटिस फिर से होती है, तो कभी-कभी कोल्चीसीन के साथ एस्पिरिन या इबुप्रोफेन लेने से राहत मिल सकती है। अगर इन दवाइयों से फ़ायदा नहीं होता है, तो डॉक्टर कॉर्टिकोस्टेरॉइड दे सकते हैं (जब तक कि यह संक्रमण के कारण न हुई हो)। कभी-कभी पेरिकार्डियल स्पेस में कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स के इंजेक्शन दिए जाते हैं। अगर दवा से किया जाने वाला उपचार अप्रभावी है, तो डॉक्टर पेरिकार्डियम को सर्जरी के द्वारा निकाल सकते हैं।
यदि इसका कारण जीवाणु संक्रमण है, तो उपचार में एंटीबायोटिक्स और पेरिकार्डियम से सर्जरी द्वारा मवाद निकालना शामिल होता है।
सर्जिकल उपचार
पेरिकार्डियल स्पेस में एक पतला कैथेटर प्रविष्ट करके पेरिकार्डियम से तरल खाली किया जा सकता है (पेरिकार्डियोसेंटेसिस)।
कभी-कभी सिरे पर बैलून लगा कैथेटर त्वचा के माध्यम से प्रविष्ट किया जाता है। फिर पेरिकार्डियम में एक छेद बनाने के लिए बैलून को फुलाया जाता है। यह प्रक्रिया, जिसे पर्क्युटेनियस बैलून पेरिकार्डियोटोमी कहते हैं, आमतौर से सर्जरी के विकल्प के रूप में की जाती है जब एफ्यूजन कैंसर के कारण होते हैं या बार-बार होते हैं।
वैकल्पिक रूप से, उरोस्थि के नीचे एक चीरा लगाया जाता है, और पेरिकार्डियम का एक टुकड़ा निकाला जाता है। फिर पेरिकार्डियल स्पेस में एक नली प्रविष्ट की जाती है। यह प्रक्रिया, जिसे सबजिफॉइड पेरिकार्डियोटोमी कहते हैं, अक्सर तब की जाती है जब एफ्यूजन जीवाणु संक्रमणों के कारण होते हैं। दोनों प्रक्रियाओं के लिए स्थानिक एनेस्थेटिक की जरूरत होती है, व्यक्ति के बिस्तर पर की जा सकती हैं, तरल को लगातार निकलने देती हैं, और प्रभावी होती हैं।
अक्यूट पेरिकार्डाइटिस का पूर्वानुमान
पेरिकार्डाइटिस से ग्रस्त लोगों के लिए पूर्वानुमान कारण पर निर्भर करता है। जब पेरिकार्डाइटिस किसी वायरस के कारण होती है या जब कारण स्पष्ट नहीं होता है, तो आमतौर से ठीक होने में 1 से 3 सप्ताह लगते हैं। समस्याओं या पुनरावर्तनों के कारण रिकवरी धीरे हो सकती है। जिन लोगों में कैंसर पेरिकार्डियम में प्रवेश कर जाता है वे दुर्लभ रूप से ही 12 से 18 महीनों से अधिक तक जीवित रहते हैं।
