हृदय और रक्त वाहिका के विकारों के लिए चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक जांच

जब डॉक्टर “चिकित्सीय इतिहास” लेते हैं, तब वे लोगों से उन चीजों की “कहानी” सुनाने के लिए कहते हैं जो उन्हें परेशान कर रही हैं। सबसे पहले डॉक्टर लक्षणों के बारे में पूछते हैं। सीने में दर्द, सांस फूलना, तेज या अनियमित धड़कन का एहसास (धकधकी), बेहोश होना, चक्कर आना या सिर में हल्कापन, सपाट लेटने में कठिनाई, और पैरों, टखनों, और पाँवों या पेट में सूजन हृदय के विकार के संकेत हैं।

अन्य, अधिक सामान्य लक्षण, जैसे कि बुखार, कमजोरी, थकान, भूख न लगना, और बीमार या असहज होने का सामान्य एहसास, हृदय के विकार के कारण हो सकते हैं लेकिन इनके अन्य कई कारण भी हैं।

पैर में दर्द, सुन्नता, या मांसपेशी में ऐंठन परिधीय धमनी रोग के संकेत हो सकते हैं, जो बाहों, पैरों, और धड़ की (हृदय को आपूर्ति करने वाली धमनियों के सिवाय) धमनियों को प्रभावित करता है।

फिर, डॉक्टर निम्नलिखित के बारे में पूछते हैं

• कार्डियोवैस्कुलर रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या उच्च कोलेस्ट्रॉल का पूर्व इतिहास

• व्यक्ति निष्क्रिय है या सक्रिय

• परिश्रम या कसरत के दौरान होने वाले लक्षण जो विश्राम करने पर ठीक हो जाते हैं

• दवाओं (प्रस्क्रिप्शन वाली, बिना प्रिस्क्रिप्शन वाली और/या नेचुरोपैथिक दवाओं सहित), डाइटरी सप्लीमेंट, अवैध दवाओं, अल्कोहल और तंबाकू का इस्तेमाल

• हृदय या रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले विकारों का पारिवारिक इतिहास

शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित की जांच करते हैं

• वज़न और सामान्य दिखावट

• जीवनाधार संकेत (जैसे, तापमान, श्वसन दर, और रक्तचाप)

• आँखें

• गर्दन की शिराएं

• हृदय और फेफड़ों की ध्वनियाँ

• नब्ज

• पैरों और टखनों में सूजन के संकेत

• त्वचा

डॉक्टर त्वचा के पीले पड़ने, पसीने, या उनींदेपन की तलाश करते हैं, जो हृदय के विकारों के हल्के संकेत हो सकते हैं। व्यक्ति की सामान्य मनोदशा और तंदुरुस्ती का एहसास, जो हृदय के विकारों से प्रभावित हो सकते हैं, नोट किया जाता है।

रक्तचाप (BP) का मापन

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जिम वर्नी/साइंस फोटो लाइब्रेरी

रक्तचाप मापने के लिए स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करना

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त्वचा के रंग का आंकलन किया जाता है क्योंकि पीलापन या नीला या बैंगनी सा रंग (सायनोसिस) लाल रक्त कोशिकाओं की कमी (एनीमिया) या अपर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत हो सकता है। इस जानकारी से यह भी संकेत मिल सकता है कि त्वचा को फेफड़े के किसी विकार, हार्ट फेल्यूर, या विभिन्न संचरण समस्याओं के कारण रक्त से पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है।

यह पता लगाने के लिए कि शरीर के दोनों तरफ रक्त प्रवाह पर्याप्त और समान है या नहीं, गर्दन, बांहों के नीचे की तरफ, कोहनियों और कलाइयों में, पेट में, श्रोणि में, घुटनों में, तथा टखनों और पाँवों में नब्ज देखी जाती है। कोई भी असामान्यता हृदय या रक्त वाहिका के विकार का संकेत हो सकती है।

कलाई पर नब्ज

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जब व्यक्ति शरीर के ऊपरी भाग को 45° कोण पर उठाए हुए लेटा होता है तब गर्दन की शिराओं का निरीक्षण किया जाता है। इन शिराओं का निरीक्षण इसलिए किया जाता है क्योंकि वे दायें आलिंद (हृदय का ऊपरी कक्ष जो शरीर से कम ऑक्सीजन वाला रक्त प्राप्त करता है) से सीधे जुड़ी होती हैं और इस तरह से हृदय के दायें भाग में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और दबाव का संकेत देती हैं। गर्दन की शिराओं का अत्यंत विस्फारित होना हृदय के दायें भाग में असामान्य रूप से उच्च दबाव का संकेत है।

डॉक्टर टखनों और पैरों और कभी-कभी पीठ के निचले भाग को अपनी उंगलियों से दबाकर त्वचा के नीचे के ऊतकों में तरल के जमा होने से उत्पन्न सूजन (एडीमा) के लिए देखते हैं। एडीमा हार्ट फेल्यूर या गुर्दे या लिवर के रोग जैसे अन्य विकारों से हो सकता है।

आँखों की जांच की जाती है क्योंकि आँखों की भीतरी सतह (रेटिना) पर स्थित प्रकाश-संवेदी झिल्ली एकमात्र स्थान है जहाँ डॉक्टर शिराओं और धमनियों को सीधे देख सकते हैं। रेटिना की रक्त वाहिकाओं को देखने के लिए डॉक्टर ऑफ्थैल्मोस्कोप का उपयोग करते हैं। रेटिना में दिखने वाली असामान्यताएं उच्च रक्तचाप, मधुमेह, आर्टीरियोस्क्लेरोसिस, और हृदय के वाल्व के जीवाणु संक्रमणों (इन्फेक्टिव एंडोकार्डाइटिस) वाले लोगों में आम हैं।

डॉक्टर सीने का अवलोकन करके पता लगाते हैं कि श्वसन दर और गतिविधियाँ सामान्य हैं या नहीं। उंगलियों से सीने पर टैप (पर्कशन) करके, डॉक्टर पता लगा सकते हैं कि क्या फेफड़े हवा से भरे हैं, जो कि सामान्य है, या उनमें तरल है (प्लूरल एफ्यूजन), जो कि असामान्य है और हार्ट फेल्यूर और फेफड़ों के कुछ विकारों के कारण हो सकता है। पर्कशन से यह पता लगाने में भी मदद मिलती है कि क्या हृदय को लपेटने वाली थैली (पेरिकार्डियम) में तरल है।

वे स्टेथस्कोप का उपयोग करके श्वसन ध्वनियों को सुनते हैं। चटचटाहट की महीन आवाज़ इस बात का संकेत होती है कि फेफड़ों के अंदर फ़्लूड भरा है, जो हार्ट फ़ेल होने के कारण जमा हो जाता है।

व्यक्ति के सीने पर हाथ रखकर, डॉक्टर महसूस कर सकते हैं कि किस जगह धड़कन सबसे शक्तिशाली है और उससे जान लेते हैं कि हृदय का आकार बढ़ा हुआ है या नहीं। प्रत्येक धड़कन के दौरान संकुचनों की गुणवत्ता और बल का भी पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी रक्त वाहिकाओं के भीतर या हृदय के कक्षों के बीच असामान्य, उग्र रक्त प्रवाह के कारण एक कंपन (जिसे थ्रिल कहते हैं) उत्पन्न होती है जिसे उंगलियों की पोरों या हथेली से महसूस किया जा सकता है।

स्टेथस्कोप से हृदय को सुनने (ऑस्कल्टेशन) के द्वारा, डॉक्टर हृदय के वाल्वों के खुलने और बंद होने से उत्पन्न विशिष्ट ध्वनियों को सुन सकते हैं। वाल्वों और हृदय की संरचनाओं की असामान्यताएं उग्र रक्त प्रवाह उत्पन्न करती हैं जिनके कारण मर्मर नामक विशिष्ट ध्वनियाँ पैदा होती हैं। जब रक्त संकरे या रिसने वाले वाल्वों में से गुजरता है तो आमतौर पर रक्त का प्रवाह उग्र हो जाता है। हालांकि, हृदय के सभी विकार मर्मर पैदा नहीं करते हैं, और न ही सभी मर्मर हृदय के विकार का संकेत होती हैं। उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं को आमतौर पर रक्त के प्रवाह में सामान्य वृद्धि के कारण हृदय की मर्मर होती है। हानिरहित हार्ट मर्मर शिशुओं और बच्चों में भी आम हैं क्योंकि उनके हृदय की नन्ही संरचना में से रक्त का प्रवाह तेजी से होता है। वृद्ध लोगों में जब रक्त वाहिकाएं, वाल्व और अन्य ऊतक धीरे-धीरे सख्त होने लगते हैं, तब हृदय में कोई गंभीर विकार न होने पर भी रक्त तीव्रता से प्रवाहित हो सकता है। साथ ही, वाल्व के असामान्य खुलने पर डॉक्टरों को क्लिक और स्नैप की आवाज़ें सुनाई दे सकती हैं। हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में एक या दो अतिरिक्त हृदय ध्वनियों के कारण, अक्सर एक गैलप रिद्म (छलांग लगाते घोड़े के सदृश ध्वनि) सुनाई देती है।

शरीर में अन्य जगह पर स्थित धमनियों और शिराओं पर स्टेथस्कोप रखकर, डॉक्टर उग्र रक्त प्रवाह की ध्वनियों (ब्रुइट) को सुनने का प्रयास करते हैं। ब्रुइट रक्त वाहिकाओं के संकरा होने, रक्त के प्रवाह में वृद्धि, या किसी धमनी और शिरा के बीच असामान्य कनेक्शन (आर्टीरियोवीनस फिस्टुला) के कारण उत्पन्न हो सकती है।

डॉक्टर पेट को दबाकर पता लगाते हैं कि क्या लिवर बढ़ा हुआ है। लिवर के बड़े होने का मतलब हृदय को जाने वाली प्रमुख शिराओं में रक्त का जमाव हो सकता है। तरल के जमा होने के कारण पेट का फूलना हार्ट फेल्यूर का संकेत हो सकता है। पेट को हल्के से दबाकर, डॉक्टर नब्ज की जांच करते हैं और पेट की महाधमनी की चौड़ाई का पता लगाते हैं।

धमनी की नब्ज

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