न्यूरोलॉजिक जांच

डॉक्टर निम्नलिखित का मूल्यांकन करते हैं:

• ध्यान दें

• समय, स्थान, और व्यक्ति के लिए अनुकूलन

• स्मृति

• विभिन्न क्षमताएँ, जैसे अनमने भाव से सोचना, आदेशों का पालन करना, भाषा का उपयोग करना और गणित की समस्याओं को हल करना

• मूड

मानसिक स्थिति के मूल्यांकन में प्रश्नों और कार्यों की एक सीरीज शामिल होती है, जैसे वस्तुओं को नाम देना, छोटी सूचियों को याद करना, वाक्य लिखना और आकृतियों की नकल करना। सटीकता के लिए व्यक्ति के उत्तर रिकॉर्ड किए जाते हैं और इन्हें स्कोर प्रदान किया जाता है। यदि व्यक्ति उदास महसूस करता है, तो डॉक्टर पूछते हैं कि क्या आत्महत्या के कोई विचार आए हैं।

कपाल तंत्रिकाओं के 12 जोड़े होते हैं, जो मस्तिष्क को आँखों, कानों, नाक, चेहरे, जीभ, गले, गर्दन, ऊपरी कंधों और कुछ आंतरिक अंगों से जोड़ते हैं (तालिका देखें कपाल तंत्रिकाओं का विवरण)। डॉक्टर को जिस भी विकार का संदेह होता है उसके अनुसार वे तंत्रिकाओं का परीक्षण करते हैं। उदाहरण के लिए, जब मांसपेशियों में विकार का संदेह हो तो पहली कपाल तंत्रिका (गंध की तंत्रिका) का परीक्षण आमतौर पर तब नहीं किया जाता है, लेकिन गंभीर सिर के आघात से उबरने वाले लोगों में इसका परीक्षण किया जाता है (क्योंकि गंध अक्सर खो जाती है)।

निम्नलिखित में से किसी के परिणामस्वरूप कपालीय तंत्रिका इसकी लंबाई में कहीं भी क्षतिग्रस्त हो सकती है:

• चोट लगने के बाद

• बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह

• ऑटोइम्यून विकार

• ट्यूमर

• एक संक्रमण

• खोपड़ी के अंदर दबाव (इंट्राक्रैनियल दबाव) बढ़ना

अक्सर, किसी विशेष कपाल तंत्रिका के कार्यों का परीक्षण करके क्षति के सटीक स्थान की पहचान की जा सकती है।

शारीरिक गतिविधियों में उपयोग होने वाली तंत्रिकाएं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से आवेगों को ऐच्छिक मांसपेशियों (सचेत प्रयास द्वारा नियंत्रित मांसपेशियों) तक ले जाती हैं, जैसे कि हाथ और पैर की मांसपेशियाँ। मांसपेशियों की कमजोरी या मांसपेशियों का पक्षाघात निम्न में से किसी के नुकसान का संकेत दे सकता है:

• स्वयं मांसपेशी का

• मोटर तंत्रिका का

• मांसपेशी से तंत्रिका के संपर्क (न्यूरोमस्कुलर जंक्शन) का

• दिमाग

• स्पाइनल कॉर्ड

डॉक्टर निम्न के जैसी असामान्यताओं का पता लगाने की कोशिश करते हैं:

• मांसपेशियों के आकार में कमी (व्यर्थ होना या क्षय होना)

• मांसपेशियों के आकार में वृद्धि

• ट्रेमर (शरीर के किसी हिस्से का लयबद्ध कंपन) और अन्य अनपेक्षित (अनैच्छिक) मांसपेशीय हलचल

• मांसपेशियों में मरोड़

• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (अकड़ या कठोरता) या कमी

• कमजोरी, विशेष रूप से शरीर के कौन से अंग प्रभावित होते हैं (कमजोरी का पैटर्न)

• कार्यकुशलता का कम होना (हाथों को कुशलतापूर्वक और फुर्ती से उपयोग करने की क्षमता)

डॉक्टर, मांसपेशियों के आकार, असामान्य गति, सौष्ठव, शक्ति और कार्यकुशलता का निरीक्षण करता है।

संवेदना तंत्रिकाएं, स्पर्श, दर्द, गर्मी और ठंड (तापमान), कंपन, शरीर के अंगों की स्थिति और वस्तुओं के आकार जैसी चीजों से संबंधी सूचनाओं को शरीर से मस्तिष्क तक ले जाती हैं। इन सभी संवेदनाओं का परीक्षण किया जा सकता है। असामान्य संवेदनाएं या संवेदनाओं की कम समझ संवेदना तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में हुए नुकसान का संकेत दे सकती हैं।

शरीर की सतह के विशिष्ट हिस्सों जिन्हें डर्माटोम कहा जाता है, उनसे सूचना को, रीढ़ की हड्डी में एक विशिष्ट स्थान (स्तर) तक ले जाया जाता है और फिर मस्तिष्क तक पहुंचाया जाता है। इस प्रकार, डॉक्टर उन हिस्सों की पहचान करके रीढ़ की हड्डी को होने वाले नुकसान के विशिष्ट स्तर को बता पाते हैं जहां संवेदना असामान्य है या खो गई है।

डर्माटोम

त्वचा की सतह को विशिष्ट क्षेत्रों में विभाजित किया गया है, जिसे डर्माटोम कहा जाता है। डर्माटोम त्वचा की एक जगह होती है, जिसकी संवेदी तंत्रिकाएं सभी एक स्पाइनल तंत्रिका रूट से आती हैं। संवेदी तंत्रिकाएं त्वचा से लेकर स्पाइनल कॉर्ड तक स्पर्श, दर्द, तापमान और कंपन जैसी चीज़ों के बारे में जानकारी रखती हैं। स्पाइनल जोड़े में—शरीर के हर तरफ हर जोड़ी में से एक आती हैं। 31 जोड़े हैं: 7 सर्वाइकल वर्टीब्रा के लिए संवेदी तंत्रिका रूट के 8 जोड़े होते हैं। 12 थोरेसिक, 5 लम्बर और 5 सेक्रल वर्टीब्रा में से हर एक में स्पाइनल रूट की एक जोड़ी होती है। इसके अलावा, स्पाइनल कॉर्ड के आखिर में, कॉकीजियल तंत्रिका रूट की एक जोड़ी होती है, जो टेलबोन (कॉकिक्स) के आसपास त्वचा की एक छोटे सी जगह को आपूर्ति करती है। इन तंत्रिका रूट में से हर एक के लिए डर्माटोम हैं। एक विशिष्ट डर्माटोम से संवेदी जानकारी, संवेदी तंत्रिका तंतुओं द्वारा एक विशिष्ट वर्टीब्रा की स्पाइनल तंत्रिका रूट तक ले जाती है। उदाहरण के लिए, जाँघ के पीछे त्वचा की एक पट्टी से संवेदी जानकारी, संवेदी तंत्रिका तंतुओं द्वारा दूसरे सेक्रल वर्टीब्रा (S2) तंत्रिका रूट तक ले जाती है।

त्वचा में संवेदना का परीक्षण किया जाता है। आमतौर पर, डॉक्टर उस क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करते हैं जहां व्यक्ति सुन्नता, झुनझुनी या दर्द महसूस करता है। संवेदना की हानि के लिए सबसे अच्छे स्क्रीनिंग टेस्ट में चेहरे, शरीर और हाथों व पैरों की त्वचा को किसी पिन और नुकीली वस्तु (जैसे सेफ्टी पिन की नोक) से छूना शामिल है, यह देखने के लिए कि क्या व्यक्ति उसकी चुभन को महसूस कर सकता है और बता सकता है वो तेज है या निष्‍प्रभ है। डॉक्टर शरीर के दोनों हिस्सों का परीक्षण करते हैं। यदि डॉक्टर को किसी विशिष्ट हिस्से में संवेदना की हानि का पता चलता है, तो वे हानि की सीमा का अनुमान लगाने के लिए आस-पास के हिस्सों का परीक्षण करते हैं। इससे वे मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या परिधीय तंत्रिका तंत्र में असामान्यता के स्थान को निर्धारित कर पाते हैं।

कोमल (हल्के) स्पर्श का परीक्षण कॉटन विस्प (रूई के फाहे) से किया जाता है।

ट्यूनिंग फोर्क से तापमान की अनुभूति (गर्म और ठंडा महसूस करने की क्षमता) का परीक्षण किया जाता है। दोनों कांटे ठंडे होते हैं, इसलिए परीक्षक उनमें से एक को रगड़ कर हल्का सा गर्म कर लेता है। फिर प्रत्येक काटे को व्यक्ति की त्वचा से स्पर्श किया जाता है।

ट्यूनिंग फोर्क से कंपन अनुभूति का भी परीक्षण किया जाता है। काटे को कंपित करने के लिए हल्के से टैप किया जाता है। इसके बाद यह निर्धारित करने के लिए उंगली के जोड़ पर रखा जाता है कि व्यक्ति कंपन महसूस करता है या नहीं।

स्थिति बोध का परीक्षण करने के लिए, डॉक्टर व्यक्ति की उंगली या पैर के अंगूठे को ऊपर या नीचे ले जाते हैं और व्यक्ति को बिना देखे उसकी स्थिति का वर्णन करने के लिए कहते हैं।

किसी वस्तु के आकार की पहचान करने की क्षमता का परीक्षण करने के लिए व्यक्ति के हाथ में एक परिचित वस्तु, जैसे कि कोई चाबी या सेफ्टी पिन रखकर और व्यक्ति को बिना देखे उस वस्तु पहचानने के लिए कहा जाता है। या डॉक्टर व्यक्ति के हाथ की हथेली पर अक्षरों या संख्याओं को ट्रेस करके उस व्यक्ति से उन्हें पहचानने के लिए कह सकते हैं। यदि कोई व्यक्ति उन्हें पहचान नहीं पाता है, तो मस्तिष्क का कोर्टेक्स (मस्तिष्क का सबसे बड़ा हिस्सा, सेरेब्रम की बाहरी परत) क्षतिग्रस्त हो सकता है। मस्तिष्क का यह हिस्सा विभिन्न स्रोतों से संवेदी जानकारी को इकट्ठा करता है और उसका मतलब बताता है।

रिफ़्लेक्स किसी उत्तेजना के प्रति एक स्वचालित प्रतिक्रिया है। उदाहरण के लिए, जब नीकैप के नीचे की पेशी को एक छोटे रबर के हथौड़े से धीरे से टैप किया जाता है, तो निचले पैर में झटके लगते हैं। जिस मार्ग से रिफ़्लेक्स (रिफ़्लेक्स आर्क) जाता है, वह सीधे मस्तिष्क को शामिल नहीं करता है। इस मार्ग में स्पाइनल कॉर्ड में संवेदी तंत्रिका, स्पाइनल कॉर्ड में तंत्रिका संबंध और मांसपेशी में वापस ले जाने वाली शारीरिक गतिविधि वाली तंत्रिकाएं होती हैं।

डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए रिफ़्लेक्सिस का परीक्षण करते हैं कि इस मार्ग के सभी भाग कार्य कर रहे हैं या नहीं। आमतौर पर जिन रिफ़्लेक्सिस का परीक्षण किया जाता है, वे घुटने के झटके और इसके जैसे ही कोहनी और टखने के रिफ़्लेक्स होते हैं।

प्लान्टर रिफ़्लेक्स से डॉक्टरों को मांसपेशियों के स्वैच्छिक नियंत्रण में शामिल तंत्रिका मार्गों में असामान्यताओं का निदान करने में मदद मिल सकती है। पैर के तलवे की बाहरी सीमा को किसी चाबी या अन्य वस्तु से मजबूती से आघात करके इसका परीक्षण किया जाता है जिससे मामूली असुविधा होती है। आम तौर पर, 6 महीने या उससे कम उम्र के शिशुओं को छोड़कर पैर की उंगलियां नीचे की ओर मुड़ी होती हैं। पैर का अंगूठा ऊपर की ओर उठना और पैर की अन्य उंगलियां फैल जाना मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में असामान्यता का संकेत है।

अन्य रिफ़्लेक्सिस का परीक्षण महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखते हुए एक कोमा में गए व्यक्ति में चोट की सीमा का पता लगाते हैं:

• जब पुतलियों पर प्रकाश डाला जाता है तो क्या वे सिकुड़ती हैं (प्यूपिलरी लाइट रिफ़्लेक्स)

• क्या रुई के फाहे से कॉर्निया को छूने पर आँखें झपकती हैं (कॉर्नियल रिफ़्लेक्स)

• जब व्यक्ति के सिर को घुमाया जाता है या कान में पानी डाला जाता है तो आँखें कैसे घूमती हैं (कैलोरिक परीक्षण)

• क्या टंग डिप्रेसर से गले के पिछले हिस्से को छूने पर व्यक्ति हांफने लगता है (गैग रिफ़्लेक्स)

डॉक्टर यह भी जांचते हैं कि क्या गुदा को हल्के से छूने पर यह कस जाता है (सिकुड़ता है) (जिसे एनल विंक कहा जाता है)। यदि यह रिफ़्लेक्स, रीढ़ की हड्डी की चोट लगने के बाद लकवाग्रस्त हुए व्यक्ति में मौजूद है, तो इसका मतलब है कि चोट से ज्यादा हानि नहीं हुई है और ठीक होने की संभावना ज्यादा है इसके विपरीत यदि रिफ़्लेक्स मौजूद नहीं है तो ठीक होने की संभावना कम होती है।

रिफ़्लेक्स आर्क: एक नो-ब्रेनर

एक रिफ़्लेक्स आर्क वह रास्ता होता है जो एक तंत्रिका रिफ़्लेक्स, जैसे घुटने के झटका संबंधी रिफ़्लेक्स को फ़ॉलो करता है। घुटने पर एक टैप संवेदी रिसेप्टर्स होता है, जो उत्तेजना होने पर तंत्रिका संकेत उत्पन्न करता है। यह संकेत एक तंत्रिका से स्पाइनल कॉर्ड तक पहुंचता है। स्पाइनल कॉर्ड में इस संकेत को संवेदी तंत्रिका से मोटर तंत्रिका तक भेज जाता है। संकेत को मोटर तंत्रिका जांघ की मांसपेशियों में भेजती है। मांसपेशियों में संकुचन होती है, जिससे पैर के निचले भाग को ऊपर की ओर झटका लगता है। यह पूरा रिफ़्लेक्स दिमाग को शामिल किए बगैर होता है।

समन्वय और चलने (चाल) के लिए मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी द्वारा संवेदी और शारीरिक हलचल कराने वाली तंत्रिकाओं से संकेतों के एकीकरण की आवश्यकता होती है।

चलने का परीक्षण करने के लिए, डॉक्टर एक व्यक्ति को एक पैर को दूसरे के सामने रखकर सामान्य रूप से और सीधी रेखा में चलने के लिए कहते हैं। असामान्यताएं यह पहचानने में मदद कर सकती हैं कि तंत्रिका तंत्र का कौन सा हिस्सा सामान्य रूप से काम नहीं कर रहा है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति चौड़े, अस्थिर कदम उठाता है (जिसे एटेक्सिया कहा जाता है), तो सेरिबैलम क्षतिग्रस्त या खराब हो सकता है। (सेरिबैलम मस्तिष्क का वह हिस्सा है जो शरीर की स्वैच्छिक हलचल का समन्वय करता है और संतुलन को नियंत्रित करता है।)

समन्वय का परीक्षण करने के लिए, डॉक्टर व्यक्ति को तर्जनी का उपयोग कर डॉक्टर की उंगली तक पहुंचकर उसे छूने और, फिर व्यक्ति की स्वयं की नाक को छूने और फिर इन क्रियाओं को तेजी से दोहराने के लिए कह सकते हैं। व्यक्ति को इन क्रियाओं को पहले आँखें खोलकर, फिर आँखें बंद करते हुए करने के लिए कहा जा सकता है।

स्थिति बोध को परखने के लिए रोमबर्ग टेस्ट किया जाता है। व्यक्ति संतुलन खोए बिना दोनों पैरों को एक साथ जितना संभव हो उतना करीब लाते हुए खड़ा होता है। फिर आँखें बंद करता है। यदि संतुलन बिगड़ता है, तो पैरों से स्थिति के बारे में सूचना मस्तिष्क तक नहीं पहुंच पाती है, आमतौर इसलिए क्योंकि तंत्रिका या रीढ़ की हड्डी चोटिल है। हालांकि, असामान्यताएं सेरिबैलम या कान के आंतरिक भाग की संतुलन प्रणाली या मस्तिष्क के साथ इसके कनेक्शन में खराबी के कारण भी हो सकती हैं।

ऑटोनोमिक (अनैच्छिक) तंत्रिका तंत्र शरीर की आंतरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है जिसके लिए किसी सजग प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है, जैसे कि ब्लड प्रेशर, हृदय गति, सांस लेना और पसीना आने या कंपकंपाने के माध्यम से तापमान विनियमन। इस प्रणाली की असामान्यता निम्न जैसी समस्याएं पैदा कर सकती है:

• जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है तो ब्लड प्रेशर में गिरावट (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन)

• पसीना कम आना या बिल्कुल न आना

• यौन समस्याएं जैसे इरेक्शन शुरू करने या बनाए रखने में कठिनाई (इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन)

• प्रकाश में परिवर्तन होने पर पुतली चौड़ी या संकीर्ण नहीं होती है

डॉक्टर निम्न जैसे कई परीक्षण कर सकते हैं:

• व्यक्ति के लेटने, बैठने और खड़े होने पर ब्लड प्रेशर और हृदय गति को मापना

• प्रकाश में परिवर्तन के प्रति असामान्य प्रतिक्रियाओं या प्रतिक्रिया की कमी के लिए पुतली की जांच करना

• पसीना परीक्षण करना

• त्वचा के एक छोटे से नमूने को निकालना और जांचना (स्किन पंच बायोप्सी) ताकि यह देखा जा सके कि क्या तंत्रिका के अंतिम सिरों की संख्या में कमी आई है, जैसा कि कुछ पोलीन्यूरोपैथी में होता है जो ऑटोनोमिक तंत्रिकाओं सहित छोटी तंत्रिकाओं को प्रभावित करती हैं

मस्तिष्क की धमनियों के गंभीर रूप से संकुचित होने से रक्त प्रवाह कम हो जाता है और आघात का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम उन लोगों के लिए अधिक है जिनकी उम्र ज्यादा है, जो सिगरेट पीते हैं या जिन्हें हाई ब्लड प्रेशर, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर, डायबिटीज या धमनियों या हृदय के विकार हैं।

धमनियों के विकारों का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका एक इमेजिंग टेस्ट जैसे कि अल्ट्रासोनोग्राफ़ी, मैग्नेटिक रीसोनेंस एंजियोग्राफ़ी (MRA), कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी एंजियोग्राफ़ी (CTA) या सेरेब्रल एंजियोग्राफ़ी कराना है।

एओर्टा से निकलने वाली बड़ी धमनियों में रुकावटों की जांच के लिए दोनों भुजाओं में ब्लड प्रेशर को मापा जा सकता है। इस तरह की रुकावटों के परिणामस्वरूप कभी-कभी आघात हो जाता है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफ़ी: कैथेटर...

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