Campylobacter führt in der Regel zu selbstlimitierender Diarrhö aber gelegentlicher zur Bakteriämie, gefolgt von Endokarditis, Osteomyelitis oder septischer Arthritis. Die Diagnose erfolgt mittels Erregerkultur, meist aus dem Stuhl. Die Behandlung umfasst bei Bedarf Azithromycin.
Campylobacter Spezies sind bewegliche, gekrümmte, mikroaerophile gramnegative Stäbchen, die zur physiologischen Flora des Gastrointestinaltrakts vieler Nutztiere und von Geflügel gehören.
Verschiedene Arten sind in der Lage, menschliche Krankheiten auszulösen. Die wichtigsten Erreger sind C. jejuni, C. coli, und C. fetus.
C. jejuni ist ein häufiger, durch Lebensmittel übertragener Erreger, der sowohl gesunde als auch immunkompromittierte Menschen befällt. Es verursacht in allen Altersgruppen Diarrhö, wobei die höchste Inzidenz im Alter von 1 bis 5 Jahren zu verzeichnen ist. In manchen Jahren verursacht C. jejuniin den Vereinigten Staaten mehr Diarrhö-Fälle als Salmonellen oder Shigellen zusammen. C. jejuni kann bei Neugeborenen eine Meningitis auslösen.
C. fetus und mehrere andere Campylobacter-Arten (z. B. C. coli, C. lari) verursachen bei Erwachsenen in der Regel Bakteriämie und systemische Manifestationen, und zwar häufiger, wenn prädisponierende Grunderkrankungen wie Diabetes, Zirrhose, Krebs oder HIV/AIDS vorliegen. C. fetus ist viel seltener als C. jejuni und ist in der Regel ein opportunistischer Erreger, der Menschen mit Grunderkrankungen, ältere Menschen und schwangere Frauen betrifft. Bei schwangeren Patientinnen kann die Rate des fetalen Verlusts bis zu 70% betragen. Infektionen mit C. fetus bei gesunden Wirten treten bei beruflicher Exposition gegenüber infizierten Tieren auf. Bei Patienten mit Mangel an Immunglobulinen können diese Erreger, einschließlich C. jejuni, schwierig zu behandelnde rezidivierende Infektionen verursachen. Hypochlorhydrie und Achlorhydrie sind prädisponierende Faktoren, da Campylobacter-Arten empfindlich auf Magensäure reagieren.
Die Folgenden wurden mit Ausbrüchen verbunden:
Kontakt mit infizierten Tieren (z. B. Welpen)
Der Kontakt mit kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser (z. B. Umgang mit kontaminierten Lebensmitteln)
Verschlucken von kontaminierten Lebensmitteln (insbesondere nicht durchgegartem Geflügel), Wasser oder nicht pasteurisierter Rohmilch
Eine Übertragung von Mensch zu Mensch durch fäkal-oralen und sexuellen Kontakt kann ebenfalls vorkommen, ist jedoch selten, da eine große Anzahl von Campylobacter-Organismen erforderlich ist, um eine Infektion zu verursachen. Die Übertragung von Campylobacter-Infektionen kommt bei Männern vor, die Sex mit Männern haben. Bei Einzelfällen bleibt jedoch die Infektionsquelle häufig verborgen.
Komplikationen
Durchfallerkrankungen durch C. jejuni stehen im Zusammenhang mit einer anschließender Entwicklung des Guillain-Barré-Syndroms (GBS), aufgrund der Kreuzreaktion zwischen C. jejuni-Antikörpern und menschlicher Ganglioside (1). Obwohl in den Vereinigten Staaten schätzungsweise nur ein Fall von GBS pro 1000 C. jejuni I-Infektionen auftritt (2), hatten etwa 20 bis 50% der Patienten, die GBS entwickeln, zuvor eine C. jejuni-Infektion (3, 4).
Eine Postinfektiöse (reaktive) Arthritis kann bei humanem Leukozytenantigen-B27-positiven Patienten ein paar Tagen bis zu mehreren Wochen nach einer Episode von C. jejuni-Diarrhö auftreten. Andere demyelinisierende Komplikationen sind Uveitis, hämolytische Anämie, hämolytisch-urämisches Syndrom, Myoperikarditis, immunoproliferative kleine Darmerkrankung, septische Abtreibung und Enzephalopathie.
Fokale extraintestinale Infektionen (z. B. Endokarditis, Meningitis, akute infektiöse Arthritis) treten bei C. jejuni selten auf, sind aber bei C. fetus häufiger.
Literatur
1. Nachamkin I, Allos BM, Ho T. Campylobacter species and Guillain-Barré syndrome. Clin Microbiol Rev. 1998;11(3):555-567. doi:10.1128/CMR.11.3.555
2. Centers for Disease Control and Prevention: Guillain-Barré Syndrome. Aufgerufen am 15.04.24
3. Rees JH, Soudain SE, Gregson NA, Hughes RA. Campylobacter jejuni infection and Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med. 1995;333(21):1374-1379. doi:10.1056/NEJM199511233332102
4. Mishu B, Blaser MJ. Role of infection due to Campylobacter jejuni in the initiation of Guillain-Barré syndrome. Clin Infect Dis. 1993;17(1):104-108. doi:10.1093/clinids/17.1.104
Symptome und Anzeichen von Campylobacter- und verwandten Infektionen
Als häufigste Manifestation der Campylobacter-Infektion findet sich eine selbstlimitierte gastrointestinale Erkrankung, die durch wässrigen und manchmal blutigen Durchfall gekennzeichnet ist.
Das einzige konstante Merkmal einer systemischen Campylobacter-Infektion ist ein rezidivierend oder intermittierend verlaufendes Fieber (38-40° C), obwohl abdominelle Schmerzen (in der Regel im rechten unteren Quadranten, die eine Blinddarmentzündung imitieren können), Kopfschmerzen und Myalgien häufig auftreten.
Patienten könne auch von einer subakuten bakteriellen Endokarditis (häufiger aufgrund von C. fetus), septischer Arthritis, Meningitis oder indolentem Fieber unbekannter Ursache betroffen sein. Gelenkbefall mit reaktiver Arthritis ist in der Regel monoartikulär und betrifft die Knie; die Symptome verschwinden spontan nach einer 1 Woche bis zu mehreren Monaten.
Diagnose von Campylobacter- und verwandten Infektionen
Stuhlkultur oder Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT)
Manchmal Blutkulturen
Für die Diagnosestellung, insbesondere zur Differenzierung einer Campylobacter-Infektion von einer ulzerativen Kolitis, ist eine mikrobiologische Untersuchung erforderlich. Es sollten Stuhlkulturen entnommen werden, und bei Patienten mit Anzeichen einer fokalen Infektion oder einer schweren systemischen Erkrankung sollten Blutkulturen entnommen werden. In gefärbten Stuhlausstrichen lassen sich Leukozyten nachweisen.
Es sind auch schnelle molekulare (NAAT-Panels für mehrere enterale Pathogene) und Antigen-Stuhltests verfügbar.
Behandlung von Campylobacter- und verwandte Infektionen
Manchmal Azithromycin
Die meisten enterischen Infektionen die durch C. jejuni verursacht werden, heilen spontan aus; wenn nicht, kann Azithromycin hilfreich sein. Dieses Antibiotikum wird auch häufig Patienten verabreicht, bei denen ein hohes Risiko für eine schwere oder komplizierte Erkrankung besteht, z. B. bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem.
Da die Resistenz gegen Ciprofloxacin zunimmt, sollte dieses Medikament nur dann eingesetzt werden, wenn eine Suszeptibilität festgestellt wurde, aber selbst dann wurde über das Auftreten von Resistenzen bei einer Fluorchinolontherapie berichtet.
Bei Patienten mit extraintestinalen Campylobacter Infektionen sollten Antibiotikat (z. B. Imipinem, Gentamicin, Ampicillin, Erythromycin) zur Vermeidung von Rezidiven über 2-4 Wochen gegeben werden.
