Die gramnegativen Coccobacillus-Bakterien der Haemophilus-Spezies verursachen zahlreiche leichte und schwere Infektionen, darunter Bakteriämie, Meningitis, Pneumonie, Sinusitis, Otitis media, Cellulitis und Epiglottitis. Die Diagnose erfolgt durch Kultur, Nukleinsäureamplifikationstests und Serotypisierung. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika.
Viele Haemophilus Spezies sind Teil der physiologischen Atemwegsflora und verursachen nur selten Krankheiten. Pathogene Stämme gelangen durch Tröpfcheninhalation oder direkten Kontakt in die oberen Atemwege. Bei nichtimmunen Populationen kommt es zu einer raschen Ausbreitung.
Kinder, insbesondere Jungen, sind am stärksten von schweren Infektionen bedroht. Schwarze und amerikanische Ureinwohner haben ebenfalls ein erhöhtes Infektionsrisiko, aber ein Großteil dieses erhöhten Risikos spiegelt wahrscheinlich Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung oder in den sozialen Determinanten der Gesundheit wider. Beengte Lebensverhältnisse und der Besuch von Kindertagesstätten prädisponieren für eine Infektion, ebenso wie eine Immundefizienz, Asplenie und Sichelzellkrankheit.
Es gibt verschiedene pathogene Haemophilus -Arten. Am häufigsten kommt H. influenzae vor, das aus 6 verschiedenen Kapseltypen (a–f) sowie zahlreichen, nichtbekapselten, nichttypisierbaren Typen besteht. Vor der Verwendung des H. influenzae Typ B (Hib)-Konjugatimpfstoffs wurden die meisten Fälle schwerer, invasiver Erkrankungen durch den Typ b verursacht.
Von Haemophilus-Spezies hervorgerufene Krankheiten
H. influenzae verursacht viele Infektionen im Kindesalter, darunter Meningitis, Bakteriämie, akute infektiöse Arthritis, Pneumonie, Tracheobronchitis, Otitis media, Konjunktivitis, Sinusitis und akute Epiglottitis. Diese Infektionen sowie Endokarditis und Harnweginfektionen können auch bei Erwachsenen vorkommen, jedoch weitaus weniger häufig.
Nontypeable H. influenzae Stämme verursachen hauptsächlich Schleimhautinfektionen (z. B. Otitis media, Sinusitis, Konjunktivitis, Bronchitis). Gelegentlich verursachen nichtbekapselte Stämme invasive Infektionen bei Kindern, aber sie können bis zur Hälfte der schweren H. influenzae Infektionen bei Erwachsenen auslösen.
H. influenzae Biogruppe aegyptius (früher genannt H. aegyptius) kann eine mukopurulente Konjunktivitis und „Brazilian purpuric fever“ hervorrufen.
H. ducreyi ist der Erreger desweichen Schankers.
H. parainfluenzae und H. aphrophilus sind seltene Ursachen einer Bakteriämie, Endokarditis und von Hirnabszessen.
Diagnose von Haemophilus Infektionen
Kulturen
Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT)
Manchmal Serotypisierungstests
Die Diagnose von Haemophilus-Infektionen wird mittels kulturellen Erregernachweises aus Blut und anderen Körperflüssigkeiten gestellt.
NAAT helfen bei der Identifizierung von Erregern, die Meningitis verursachen.
Isolierte Stämme, die eine Rolle bei invasiven Krankheiten spielen, sollten serotypisiert werden.
Behandlung von Haemophilus Infektionen
Verschiedene Antibiotika je nach Ort und Schwere der Infektion
Die Therapie einer Haemophilus-Infektion hängt von der Art und der Lokalisation der Infektion ab, aber bei invasiven Erkrankungen werden Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Hemmer, Fluorchinolone und Cephalosporine der 2. und 3. Generation eingesetzt. Die Hib-Konjugat-Impfstoff hat die Rate von Bakteriämie und anderen invasiven Infektionen deutlich gesenkt.
Schwer erkrankte Kinder werden nach Beginn der Antibiotikatherapie für 24 Stunden unter Atemschutz-Isolation ins Krankenhaus eingewiesen.
Die Auswahl des Antibiotikums richtet sich vor allem nach dem Ort der Infektion und erfordert eine Empfindlichkeitstestung; viele Isolate in den USA bilden Betalactamase (z. B. > 50% sind resistent gegen Ampicillin).
Bei invasiven Krankheiten inkl. Meningitis wird Cefotaxim oder Ceftriaxon empfohlen. Bei weniger schweren Infektionen sind orale Cephalosporine (mit Ausnahme von Cephalosporinen der 1. Generation wie Cephalexin), Azithromycin oder andere Makrolide, Amoxicillin/Clavulanat, Omadacyclin und Lefamulin im Allgemeinen wirksam. (Siehe individuelle Krankheiten für spezifische Empfehlungen.)
Cefotaxim und Ceftriaxon beseitigen die respiratorische Beförderung von H. influenzae, aber andere Antibiotika, die gegen systemische Infektionen verwendet werden, sind in dieser Hinsicht nicht so zuverlässig. Daher sollten Kinder mit invasiver Hib-Erkrankung, die nicht mit Cefotaxim oder Ceftriaxon behandelt wurden, unmittelbar nach Abschluss der Behandlung Rifampicin erhalten, wenn sie < 2 Jahre alt sind oder mit jemandem zusammenleben, der anfällig für eine invasive Hib-Erkrankung ist.
Prävention von Haemophilus Infektionen
HiB-Konjugatimpfstoffe (monovalent und in Kombination mit anderen Impfstoffen für Kinder) sind für Kinder ≥ 2 Monate verfügbar und reduzierten invasive Infektionen (z. B. Meningitis, Epiglottitis, Bakteriämie) um 99%. Die Grundimmunisierung erfolgt im Alter von 2, 4 und 6 Monaten oder im Alter von 2 und 4 Monaten, je nach Impfstoff. Eine Auffrischungsimpfung im Alter von 12 bis 15 Monaten ist bei beiden Produkten angezeigt.
Haushaltskontakte von Patienten mit invasiver Hib-Erkrankung können asymptomatische Träger von H. influenzae sein. Nicht oder inkomplett geimpfte, im gleichen Haushalt lebende Personen < 4 Jahren haben ein erhöhtes Krankheitsrisiko und sollten eine Impfdosis erhalten. Darüber hinaus sollten alle Haushaltsmitglieder (außer Schwangere) eine Prophylaxe mit oralem Rifampicin 600 mg (20 mg/kg für Personen ≥ 1 Monat; 10 mg/kg für Kinder < 1 Monat) einmal täglich über 4 Tage erhalten.
Kontaktpersonen in Kindergärten oder Kindertagesstätten sollten eine Prophylaxe erhalten, wenn ≥ 2 Fälle einer invasiven Krankheit in 60 Tagen aufgetreten sind. Der Nutzen einer Prophylaxe für nur einen Fall einer invasiven Erkrankung ist nicht erwiesen.
Wichtige Punkte
Mehrere Spezies von Haemophilus sind pathogen; die häufigste ist H. influenzae.
H. influenzae verursacht viele Arten von Schleimhaut- und, weniger häufig, invasiven Infektionen, vor allem bei Kindern.
Die Wahl des Antibiotikums hängt stark von der Lokalisierung der Infektion ab und erfordert eine Anfälligkeitsprüfung.
H. influenzae-Konjugat-Impfungen, die Kindern ≥ 2 Monaten im Rahmen der regelmäßigen Impfungen im Kindesalter verabreicht werden, haben invasive Infektionen um 99% reduziert.
Enge Kontaktpersonen können asymptomatische H. influenzae-Träger sein und ihnen wird in der Regel zur Prophylaxe Rifampin gegeben.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Haemophilus influenzae Disease
