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Legionella pneumophila ist ein gramnegativer Bazillus, der am häufigsten eine Pneumonie mit extrapulmonalen Merkmalen verursacht. Die Diagnose erfordert spezifische Wachstumsmedien, serologische oder Urin-Antigentests oder Analysen mittels Polymerase-Kettenreaktion. Die Behandlung erfolgt Makrolid-Fluoroquinolonen oder Doxyzyklin.
Quellen zum Thema
Legionella pneumophila wurde zuerst 1976 nach einem Ausbruch bei einem Treffen der „American Legion“ in Philadelphia, Pennsylvania, bemerkt, daher der Name Legionärskrankheit. Diese Krankheit ist die pulmonale Form einer Infektion, die in der Regel durch die Serogruppe 1 der Legionella pneumophila verursacht wird. Eine Infektion ohne Pneumonie wird als Pontiacfieber bezeichnet, das sich als fieberhafte viral-ähnliche Krankheit manifestiert.
Übertragung von Legionella -Spezies
Legionella-Erreger sind oft im Erdreich und Trinkwasser zu finden. In Süßwasser vorhandene Amebas sind ein natürliches Reservoir für diese Bakterien. Legionellenorganismen (Legionella) können über Süßwasserquellen in das Sanitärsystem eines Gebäudes gelangen; die Wasserversorgung eines Gebäudes ist oft die Ursache für einen Legionellenausbruch (Legionella). Bei warmen Wassertemperaturen von 25 bis 40° C sind die höchsten Konzentrationen des Organismus in Rohrleitungen zu finden. Legionella Legionellenerreger sind in einem Biofilm, der sich auf der Innenseite von Wasserleitungen und Behältern bildet, eingebettet. Die Infektion wird in der Regel durch das Einatmen von Aerosolen (oder seltener durch Aspiration) von kontaminiertem Wasser (z. B. durch Duschköpfe, Sprühflaschen, dekorative Springbrunnen, Whirlpools, Whirlpools oder Wasserkühltürme für Klimaanlagen) übertragen.
Die Legionelleni(Legionella)nfektion wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen, obwohl 2016 ein wahrscheinlicher Fall gemeldet wurde (1).
Hinweis zur Übertragung
1. Correia AM, Ferreira JS, Borges V, et al: Probable person-to-person transmission of Legionnaires' disease. N Engl J Med 374(5):497–498, 2016. doi: 10.1056/NEJMc1505356
Durch Legionella -Spezies hervorgerufene Krankheiten
LegionellaLegionellen-Infektion ist häufiger und schwerwiegender bei Folgenden:
ltere Erwachsene
Patienten mit Diabetes oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Patienten, die rauchen
Immunsupprimierte Patienten (typischerweise mit verminderter zellvermitteltee Immunität)
Die Lungen sind die häufigsten Orte der Infektion; es kann eine ambulante oder nosokomial erworbene Lungenentzündung auftreten.
Die extrapulmonale Legionellose ist selten und tritt meist bei immunkompromittierten Patienten auf. Zu den Manifestationen gehören Abszesse (z. B. Gehirn, Milz, Muskeln), Sinusitis, Myokarditis, Perikarditis, Endokarditis nativer und prothetischer Herzklappen sowie Infektionen von Operationswunden, Gefäßtransplantaten und nativen und prothetischen Gelenken; die meisten treten als disseminierte Komplikationen einer Lungenentzündung auf, auch wenn der primäre Lungenprozess bereits abgeklungen sein kann. Primärfälle ohne gleichzeitige oder kürzliche Pneumonie sind selten.
Symptome und Anzeichen von Legionella Infektionen
Die Legionärskrankheit hat eine Inkubationszeit von 2 bis 10 Tagen. Sie äußert sich als grippeähnliches Syndrom mit akutem Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Myalgien, Kopfschmerzen oder Verwirrtheit. Übelkeit, flüssiger Stuhl bzw. wässriger Diarrhö, Bauchschmerzen, Husten und Arthralgien kommen ebenfalls häufig vor. Pneumonische Symptome können aus Dyspnoe, Pleuraschmerzen und Hämoptysen bestehen. Eine Bradykardie relativ zu Fieber kann auftreten, insbesondere in schweren Fällen.
Die Gesamtmortalitätsrate liegt bei sporadischen Fällen insgesamt bei etwa 10 bis 15 %, kann jedoch bei Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen, älteren Erwachsenen und immunkompromittierten Patienten bis zu 40 % betragen (1).
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Jespersen S, Søgaard OS, Schønheyder HC, Fine MJ, Ostergaard L. Clinical features and predictors of mortality in admitted patients with community- and hospital-acquired legionellosis: a Danish historical cohort study. BMC Infect Dis. 2010;10:124. Published 2010 May 21. doi:10.1186/1471-2334-10-124
Diagnose von Legionella Infektionen
Direkte Fluoreszenzantikörperfärbung
Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests
Sputum- oder bronchoalveoläre Lavage-Flüssigkeitskultur unter Verwendung spezifischer Wachstumsmedien
Antigen-Schnelltest im Urin (nur für L. pneumophila-Serogruppe 1)
Die direkte fluoreszierende Antikörperfärbung von Sputum oder bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit wird gelegentlich eingesetzt, erfordert aber Fachwissen. Darüber hinaus sind Tests mittels Polymerase-Kettenreaktion mit DNA-Sondierung verfügbar, die zur Ermittlung der Übertragungswege beitragen können.
Der Antigennachweis im Urin weist 3 Tage nach Beginn der Beschwerden eine Sensitivität von 60-95% und eine Spezifität von > 98% auf, weist aber nur L. pneumophila Serogruppe 1 (1), nach das 65% bis 90% der Fälle ausder Fälle veantwortlich ist (2, 3). Eine gepaarte Serumprobe mit Akut- und Rekonvaleszenzserum kann retrospektiv zu einer Diagnose führen. Ein 4-facher Titeranstieg oder ein akut erhöhter Titer von ≥1:128 wird als diagnostisch beweisend angesehen.
Die Diagnose der Legionärskrankheit erfolgt durch Anlegen einer Sputumkultur oder durch Untersuchung der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit. Die Sensitivität liegt je nach Schweregrad der Erkrankung zwischen 20 und 95 %. Blutkulturen sind unzuverlässig. Spezifische Wachstumsmedien sind erforderlich. Aufgrund des nur langsamen Wachstums auf Nährmedien kann die Identifizierung um 3–5 Tage verzögert werden.
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs sollte durchgeführt werden; diese zeigt in der Regel lückenhafte und schnell asymmetrisch progressive Infiltrate (auch wenn eine wirksame Antibiotikatherapie angewendet wird), mit oder ohne kleine Pleuraergüsse.
Zu den Laboranomalien gehören häufig Hyponatriämie, Hypophosphatämie und erhöhte Aminotransferase- und C-reaktive Proteinwerte.
Literatur zur Diagnose
1. Gassiep I, Armstrong M, Heather CS, Norton RE: Utility of the Legionella urinary antigen. Intern Med J 49(8):1050–1051, 2019. doi: 10.1111/imj.14381
2. Yu VL, Plouffe JF, Castellani Pastoris M, et al: Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acquired legionellosis: An international collaborative survey. J Infect Dis 186(1):127–128, 2002. doi: 10.1086/341087
3. Avni T, Bieber A, Green H, et al: Diagnostic accuracy of PCR alone and compared to urinary antigen testing for detection of Legionella spp.: A systematic review. J Clin Microbiol 54(2):401–411, 2016. doi: 10.1128/JCM.02675-15
Behandlung von Legionella Infektionen
Fluorochinolone
Makrolide (bevorzugt Azithromycin)
Manchmal Doxycyclin
Ein respiratorisches Fluorchinolon (z. B. Levofloxacin oder Moxifloxacin), das intravenös oder oral über einen Zeitraum von 7 bis 14 Tagen und bei Patienten mit stark immunkompromittiertem Immunsystem manchmal bis zu 3 Wochen verabreicht wird, ist das bevorzugte Behandlungsschema.
Azithromycin (5 bis 10 Tage lang) ist wirksam; Clarithromycin und Erythromycin sind möglicherweise weniger wirksam und sollten nur bei leichter Pneumonie bei Patienten, die nicht immunkompromittiert sind, eingesetzt werden.
Oxycyclin ist eine Alternative zur Behandlung einer leichten Pneumonie bei immunkompetenten Patienten.
Die Zugabe von Rifampicin wird nicht empfohlen, da der Nutzen nicht nachgewiesen wurde und das Risiko einer Schädigung besteht.
Das Pontiac-Fieber verschwindet ohne Behandlung von selbst und verursacht keine anhaltenden Probleme.
Wichtige Punkte
L. pneumophila verursacht in der Regel eine pulmonale Infektion; selten kann sie aber extrapulmonale Infektionen (meist mit Herzbeteiligung) verursachen.
Die L. pneumophila-Infektion wird in der Regel durch das Einatmen von Aerosolen (oder weniger häufig durch die Aspiration) von kontaminiertem Wasser erworben; sie wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen.
Die Diagnose wird mittels direkter Fluoreszenz-Antikörper-Färbung oder Polymerasekettenreaktionstest gestellt; Sputum- oder bronchoalveoläre Lavage-Flüssigkeitskulturen sind genau, können aber 3 bis 5 Tage dauern.
Behandeln Sie mit einem respiratorischen Fluorchinolon (z. B. Levofloxacin) oder Azithromycin; Doxycyclin ist eine Alternative für leichte Pneumonien bei Patienten, die immunkompetent sind.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever)
