Melioidosis

Melioidose kann sich akut manifestieren oder für Jahre nach einer nicht offensichtlichen Primärinfektion latent bleiben. Die Mortaliät liegt bei < 10%, (1), außer bei akuter septikämischer Melioidose, die häufig tödlich verläuft.

Am häufigsten tritt eine akute pulmonale Infektion auf. Diese variiert von einer milden bis hin zu einer fulminanten nekrotisierenden Pneumonie. Der Beginn kann abrupt oder graduell sein, mit Kopfschmerzen, Anorexie, pleuritischen oder stumpfen Thoraxschmerzen und generalisierten Myalgien. Das Fieber beträgt in der Regel > 39° C. Charakteristischerweise kommt es zu Husten, Tachypnoe und Rasselgeräuschen. Das Sputum kann blutig tingiert sein. Das Thoraxröntgenbild zeigt meist Verdichtungen der oberen Lungenlappen, häufig Kavitationen und erinnert an Tuberkulose. Noduläre Läsionen, dünnwandige Zysten und Pleuraergüsse können auch auftreten. Die Leukozytenzahlen liegen zwischen normal und 20.000/mcl (20 x 10⁹/l).

Eine akute septikämische Infektion beginnt abrupt mit einem septischen Schock und Beteiligung multipler Organe, es kommt zu Desorientierung, extremer Atemnot, heftigen Kopfschmerzen, Pharyngitis, kolikartigen Schmerzen im Oberbauch, Diarrhö und pustulären Hautläsionen. Weiterhin kommt es zu hohem Fieber, Tachypnoe, einem hellen Erythem und zu Zyanose. Es kann zu einer ausgeprägten Muskelsteifigkeit kommen. Gelegentlich kommt es zu arthritischen oder meningitischen Symptomen. Pulmonale Symptome können fehlen, können aber auch in Form von pfeifenden, giemenden und brummenden Rasselgeräuschen und Pleurareiben vorhanden sein.

Eine lokalisierte suppurative Infektion kann in nahezu jedem Organ auftreten, ist aber am häufigsten an der Impfungsstelle in der Haut (oder der Lunge) und den zugehörigen Lymphknoten. Zu den typischen Metastaselokalisationen einer Infektion gehören die Leber, die Milz, die Nieren, die Prostata, die Knochen und die Skelettmuskulatur. Eine akute suppurative Parotiditis ist bei Kindern in Thailand häufig. Die Patienten können afebril sein.

• Färbung und Kultur

B. pseudomallei kann in Exsudaten durch eine Methylenblau- oder Gram-Färbung angefärbt sowie kulturell nachgewiesen werden. Die Blutkulturen bleiben oft negativ, sofern keine deutliche Bakteriämie (z. B. bei Septikämie) vorliegt. Serologische Assays sind in endemischen Gebieten oft unzuverlässig, weil positive Ergebnisse auf frühere Infektionen zurückführbar sein können. Verschiedene Antigen- und Nukleinsäuretests sind in mehreren endemischen Ländern verfügbar.

Der Thoraxröntgen zeigt in der Regel unregelmäßige, knotige (4 bis 10 mm) Dichten, kann aber auch lobäre Infiltrate, bilaterale Bronchopneumonie, Ergüsse oder kavitäre Läsionen aufweisen.

Ultraschall oder CT der Leber, Milz und Prostata sollten wahrscheinlich durchgeführt werden, um Abszesse zu erkennen, die oft ein wabenartiges Aussehen haben und unabhängig vom klinischen Erscheinungsbild vorhanden sein können. Leber und Milz können palpabel sein.

Lebertests, Aspartat-Aminotransferase und Bilirubin sind oft auffällig verändert. Niereninsuffizienz und Koagulopathie können in schweren Fällen vorliegen. Die Leukozytenzahl ist normal oder leicht erhöht auf 20.000/mcL (20 × 10⁹/ L).

• Bei symptomatischen Patienten mehrere Wochen intravenöse Antibiotika, gefolgt von einer längeren Einnahme eines oralen Antibiotikums

Eine asymptomatische Melioidose muss nicht behandelt werden.

Symptomatische Patienten erhalten Ceftazidim i.v., das gegen B. pseudomallei wirksamer ist als Ceftriaxon und Cefotaxim, für mindestens 10 bis 14 Tage, bei schwereren Erkrankungen oder tiefsitzenden Abszessen auch länger. Imipenem, Meropenem und Piperacillin i.v. sind akzeptable Substitute. Anschließend werden orale Antibiotika (z. B. Trimethoprim/Sulfamethoxazol [TMP/SMX] oder Doxycyclin) für 3 bis 6 Monate verabreicht. Bei Kindern < 8 Jahren und Schwangeren wird Amoxicillin/Clavulansäure anstelle von Doxycyclin verwendet.