Melioidose ist eine vongram-negativen Bakterien Burkholderia pseudomallei (früher Pseudomonas pseudomallei) hervorgerufene Infektion. Es kommt hierbei zu Pneumonie, Septikämie und lokalisierten Infektionen in verschiedenen Organen. Die Diagnose wird durch Färbung und durch den kulturellen Erregernachweis gestellt. Eine längere Behandlung mit Antibiotika wie Ceftazidim ist erforderlich.
Burkholderia pseudomallei kann aus dem Erdreich und Wasser isoliert werden und kommt in Südostasien, Australien, Zentral-, West- und Ostafrika, Indien, dem Nahen Osten und China endemisch vor. Sporadische Fälle werden zunehmend in der Karibik, in Mexiko sowie in Mittel- und Südamerika identifiziert. Der Organismus wurde im Boden im Süden der Vereinigten Staaten gefunden, aber fast alle Fälle in den Vereinigten Staaten treten nach Reisen in endemische Gebiete auf. Das Risiko, an Melioidose zu erkranken, ist am höchsten für Abenteuerreisende, Ökotouristen, Militärangehörige, Bauarbeiter, Bergleute und andere Personen, die in einem endemischen Gebiet mit kontaminiertem Boden oder Wasser in Berührung kommen können, um sich den Bakterien auszusetzen.
Menschen können eine Melioidose durch Kontamination von Hautabschürfungen oder Verbrennungswunden, Ingestion oder Inhalation erwerben, nicht jedoch direkt von infizierten Tieren oder anderen Menschen.
In Endemiegebieten kommt Melioidose öfter bei Patienten vor mit
Chronische Nierenerkrankungen oder chronische Lungenerkrankung
Immunschwäche einschließlich HIV/ AIDS
Melioidose ist auch eine potenzielle Substanz für Bioterrorismus.
Symptome und Anzeichen von Melioidose
Melioidose kann sich akut manifestieren oder für Jahre nach einer nicht offensichtlichen Primärinfektion latent bleiben. Die Mortaliät liegt bei < 10%, (1), außer bei akuter septikämischer Melioidose, die häufig tödlich verläuft.
Am häufigsten tritt eine akute pulmonale Infektion auf. Diese variiert von einer milden bis hin zu einer fulminanten nekrotisierenden Pneumonie. Der Beginn kann abrupt oder graduell sein, mit Kopfschmerzen, Anorexie, pleuritischen oder stumpfen Thoraxschmerzen und generalisierten Myalgien. Das Fieber beträgt in der Regel > 39° C. Charakteristischerweise kommt es zu Husten, Tachypnoe und Rasselgeräuschen. Das Sputum kann blutig tingiert sein. Das Thoraxröntgenbild zeigt meist Verdichtungen der oberen Lungenlappen, häufig Kavitationen und erinnert an Tuberkulose. Noduläre Läsionen, dünnwandige Zysten und Pleuraergüsse können auch auftreten. Die Leukozytenzahlen liegen zwischen normal und 20.000/mcl (20 x 109/l).
Eine akute septikämische Infektion beginnt abrupt mit einem septischen Schock und Beteiligung multipler Organe, es kommt zu Desorientierung, extremer Atemnot, heftigen Kopfschmerzen, Pharyngitis, kolikartigen Schmerzen im Oberbauch, Diarrhö und pustulären Hautläsionen. Weiterhin kommt es zu hohem Fieber, Tachypnoe, einem hellen Erythem und zu Zyanose. Es kann zu einer ausgeprägten Muskelsteifigkeit kommen. Gelegentlich kommt es zu arthritischen oder meningitischen Symptomen. Pulmonale Symptome können fehlen, können aber auch in Form von pfeifenden, giemenden und brummenden Rasselgeräuschen und Pleurareiben vorhanden sein.
Eine lokalisierte suppurative Infektion kann in nahezu jedem Organ auftreten, ist aber am häufigsten an der Impfungsstelle in der Haut (oder der Lunge) und den zugehörigen Lymphknoten. Zu den typischen Metastaselokalisationen einer Infektion gehören die Leber, die Milz, die Nieren, die Prostata, die Knochen und die Skelettmuskulatur. Eine akute suppurative Parotiditis ist bei Kindern in Thailand häufig. Die Patienten können afebril sein.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Currie BJ, Mayo M, Ward LM, et al. The Darwin Prospective Melioidosis Study: a 30-year prospective, observational investigation. Lancet Infect Dis. 2021;21(12):1737-1746. doi:10.1016/S1473-3099(21)00022-0
Diagnose von Melioidose
Färbung und Kultur
B. pseudomallei kann in Exsudaten durch eine Methylenblau- oder Gram-Färbung angefärbt sowie kulturell nachgewiesen werden. Die Blutkulturen bleiben oft negativ, sofern keine deutliche Bakteriämie (z. B. bei Septikämie) vorliegt. Serologische Assays sind in endemischen Gebieten oft unzuverlässig, weil positive Ergebnisse auf frühere Infektionen zurückführbar sein können. Verschiedene Antigen- und Nukleinsäuretests sind in mehreren endemischen Ländern verfügbar.
Der Thoraxröntgen zeigt in der Regel unregelmäßige, knotige (4 bis 10 mm) Dichten, kann aber auch lobäre Infiltrate, bilaterale Bronchopneumonie, Ergüsse oder kavitäre Läsionen aufweisen.
Ultraschall oder CT der Leber, Milz und Prostata sollten wahrscheinlich durchgeführt werden, um Abszesse zu erkennen, die oft ein wabenartiges Aussehen haben und unabhängig vom klinischen Erscheinungsbild vorhanden sein können. Leber und Milz können palpabel sein.
Lebertests, Aspartat-Aminotransferase und Bilirubin sind oft auffällig verändert. Niereninsuffizienz und Koagulopathie können in schweren Fällen vorliegen. Die Leukozytenzahl ist normal oder leicht erhöht auf 20.000 / mcL (20 × 109/ L).
Behandlung von Melioidose
Bei symptomatischen Patienten mehrere Wochen intravenöse Antibiotika, gefolgt von einer längeren Einnahme eines oralen Antibiotikums
Eine asymptomatische Melioidose muss nicht behandelt werden.
Symptomatische Patienten erhalten Ceftazidim i.v., das gegen B. pseudomallei wirksamer ist als Ceftriaxon und Cefotaxim, für mindestens 10 bis 14 Tage, bei schwereren Erkrankungen oder tiefsitzenden Abszessen auch länger. Imipenem, Meropenem und Piperacillin i.v. sind akzeptable Substitute. Anschließend werden orale Antibiotika (z. B. Trimethoprim/Sulfamethoxazol [TMP/SMX] oder Doxycyclin) für 3 bis 6 Monate verabreicht. Bei Kindern < 8 Jahren und Schwangeren wird Amoxicillin/Clavulansäure anstelle von Doxycyclin verwendet.
Wichtige Punkte
Melioidose wird durch Hautkontakt, Ingestion oder Inhalation erworben; es wird nicht direkt von infizierten Tieren oder Menschen erworben.
Die häufigste Manifestation ist eine akute pulmonale Infektion (gelegentlich schwer), aber suppurative Läsionen der Haut und/oder vieler anderer Organe können auftreten; Septikämie, die eine hohe Mortalität hat, kann die Folge sein.
Zur Diagnose werden Färbung und Kultur angewandt; Blutkulturen werden durchgeführt, sind aber oft negativ, außer bei schwerer Septikämie.
Behandlung symptomatischer Patienten mit IV Ceftazidim, gefolgt von einer verlängerten Einnahme von oralem TMP/SMX oder Doxycyclin; bei Kindern unter 8 Jahren und Schwangeren Amoxicillin/Clavulanat anstelle von Doxycyclin verwenden.
