È possibile che durante la gravidanza le donne debbano assumere farmaci per trattare patologie nuove o preesistenti. Durante la gravidanza sono inoltre consigliate alcune vitamine. Prima di assumere qualsiasi farmaco (compresi quelli da banco) o integratore alimentare (incluse le piante medicinali) le donne in gravidanza devono, pertanto, consultare un medico. Le donne che stanno assumendo farmaci e hanno in programma una gravidanza devono consultare un medico prima della gravidanza, se possibile, per verificare se tali farmaci debbano essere interrotti o modificati. (Vedere anche Centers for Disease Control and Prevention: Medicine and Pregnancy [Centers for Disease Control and Prevention: medicinali e gravidanza].)
I farmaci o le altre sostanze assunte in gravidanza possono arrivare al feto attraverso la placenta, come accade per l’ossigeno e i nutrienti necessari per la crescita e lo sviluppo del feto. Tuttavia, anche quelli che non attraversano la placenta possono comunque danneggiare il feto se hanno effetti sull’utero o sulla placenta.
I farmaci o le altre sostanze assunte dalla gestante durante la gravidanza possono interessare il feto in vari modi:
Non avere alcun impatto sul feto e sul suo sviluppo
Agire direttamente sul feto, causando danni, anomalie dello sviluppo (con conseguenti difetti congeniti) o la morte
Alterare la funzione della placenta, di solito provocando un restringimento (costrizione) dei vasi sanguigni e di conseguenza riducendo l’apporto di ossigeno e di sostanze nutritive dalla madre al feto (causando talvolta un feto sottopeso e sottosviluppato)
Causare la contrazione vigorosa dei muscoli dell’utero, danneggiando indirettamente il feto per via della riduzione dell’apporto di sangue o scatenando il travaglio pretermine e il parto
Interferire con il feto indirettamente (ad esempio i farmaci che riducono la pressione arteriosa della madre possono ridurre il flusso di sangue verso la placenta e diminuire quindi l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive al feto)
Alcuni farmaci rimangono nell’organismo e possono avere effetti dopo che ne viene interrotta l’assunzione. Per esempio l’isotretinoina, un farmaco utilizzato per trattare patologie della cute, viene immagazzinata nel tessuto adiposo sottocutaneo e viene rilasciata lentamente nel corso di settimane. Può provocare difetti congeniti se una donna inizia una gravidanza nelle due settimane successive alla sua sospensione. Per questa ragione si consiglia alle donne di aspettare almeno 3-4 settimane dopo la sospensione del farmaco prima del concepimento.
In che modo i farmaci attraversano la placenta
Una parte dei vasi sanguigni fetali è contenuta in sottili estroflessioni similcapellute (villi) della placenta che si prolungano nella parete dell’utero. Il sangue materno attraversa lo spazio che circonda i villi (spazio intervilloso). Solo una sottile membrana (barriera placentare) separa il sangue della madre, nello spazio intervilloso, dal sangue fetale, nei villi. I farmaci presenti nel sangue materno attraversano questa membrana passando nei vasi sanguigni dei villi e raggiungono il feto attraverso il cordone ombelicale. |
L’effetto di un farmaco sul feto dipende da:
Stadio dello sviluppo fetale
Potenza e dose del farmaco
Permeabilità della placenta (la facilità con cui le sostanze la attraversano)
Fattori genetici della gestante, che influiscono sulla quantità di farmaco attiva e disponibile
Stato di salute della gestante (ad esempio nausea e vomito possono ridurre l’assorbimento di un farmaco assunto per via orale)
Tempistiche ed effetti dei farmaci durante la gravidanza
Periodo di tempo | Possibili effetti sul feto* | Stato del feto |
|---|---|---|
Entro 20 giorni dalla fecondazione | Effetto tutto o niente (morte del feto o nessun effetto) | Il feto è molto resistente alle malformazioni congenite. |
3-8 settimane dalla fecondazione | Possibilmente nessun effetto Un difetto congenito evidente Un difetto permanente ma subdolo che si manifesta solo più avanti negli anni Un aumento del rischio di tumori pediatrici, possibilmente derivante dalla somministrazione alla madre di iodio radioattivo (per trattare tumore della tiroide) o dall’uso di una sostanza radioattiva in un esame di diagnostica per immagini (come la scintigrafia) | Gli organi fetali sono in fase di sviluppo, il che rende il feto particolarmente vulnerabile ai difetti congeniti. |
Secondo e terzo trimestre | Alterazioni della crescita e della funzione di organi e tessuti formatisi normalmente Causa poco probabile di difetti congeniti evidenti Effetti a lungo termine sconosciuti | Lo sviluppo degli organi è completo. |
* Solo alcuni farmaci hanno probabilmente effetti dannosi. | ||
Le agenzie governative che soprintendono alla sicurezza dei farmaci possono classificare i farmaci sulla base delle attuali conoscenze in merito alla sicurezza durante la gravidanza. Negli Stati Uniti, la Food and Drug Administration (FDA) fornisce informazioni sulla sicurezza dei farmaci in gravidanza (vedere FDA: Medicine and Pregnancy [FDA: farmaci e gravidanza]). Le conoscenze sulla sicurezza dei farmaci in gravidanza si basano sulla ricerca condotta negli esseri umani e negli animali e sugli effetti collaterali segnalati dalle persone che hanno assunto il farmaco. In generale, i medici consigliano alle donne in gravidanza di assumere un farmaco in base alla ricerca disponibile, all’importanza del farmaco per la salute della gestante e all’esistenza di altri trattamenti che presentano un rischio inferiore per la donna o per il feto. Durante la gravidanza i farmaci vengono somministrati se i benefici superano i rischi.
Alcuni farmaci e rischio di problemi durante la gravidanza*
Esempi | Possibili problemi |
|---|---|
Farmaci ansiolitici | |
Benzodiazepine (come diazepam, alprazolam o lorazepam) | Se il farmaco viene assunto nelle fasi avanzate della gravidanza, respirazione molto lenta o sindrome da astinenza (causa di irritabilità, tremori e riflessi esagerati) nel neonato |
Antibiotici | |
Amminoglicosidi (come amikacina, gentamicina, neomicina, streptomicina e tobramicina) | Danni all’orecchio del feto (ototossicità), con conseguente sordità di vario livello |
Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi Possibilmente sindrome del bambino grigio (un disturbo grave e spesso fatale) | |
Fluorochinoloni (come ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina e norfloxacina) | Possibilità di anomalie ossee e articolari (osservate solo negli animali) |
Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi | |
Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi | |
Sulfamidici (come sulfasalazina e trimetoprim-sulfametossazolo) | Se somministrati nelle fasi avanzate della gravidanza, ittero e, in assenza di trattamento, danno cerebrale (kernittero) nel neonato Con sulfasalazina, il rischio di problemi è molto minore Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi |
Rallentamento della crescita ossea, ingiallimento permanente dei denti e maggior rischio di carie del bambino Talvolta, insufficienza epatica nella donna in gravidanza | |
Anomalie cerebrali e del midollo spinale (difetti del tubo neurale), come spina bifida | |
Inibitori del fattore Xa come rivaroxaban, apixaban o edoxaban | Possibile rischio di sanguinamento della gestante o del feto |
Eparina o enoxaparina | Causa raramente trombocitopenia (una riduzione del numero di piastrine che favoriscono la coagulazione del sangue) nella gestante, con eventuale possibile eccessivo sanguinamento |
Warfarin | Difetti congeniti, inclusi malformazioni ossee, deficit intellettivo, cataratta congenita e altri problemi oculari del feto Problemi di sanguinamento nel feto e nella madre |
Antidepressivi | |
Bupropione | Possibile rischio di difetti congeniti nel primo trimestre; probabilmente sicuro in gravidanza |
Citalopram | Se assunto nel primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti (in particolare difetti cardiaci) Se assunto nel terzo trimestre, sindrome da sospensione (che include vertigini, ansia, irritabilità, affaticamento, nausea, brividi e dolori muscolari) e ipertensione polmonare persistente del neonato (le arterie polmonari rimangono ristrette dopo il parto, limitando l’afflusso di sangue ai polmoni e quindi la quantità di ossigeno presente nel torrente ematico) |
Escitalopram | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Fluoxetina | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Paroxetina | Se assunta nel primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti, in particolare difetti cardiaci Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Sertralina | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Venlafaxina | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione |
Farmaci antiemetici (utilizzati per alleviare la nausea) | |
Doxilammina e piridossina (vitamina B6) | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti |
Metoclopramide | Se assunta nel terzo trimestre e/o durante il parto, possono potenzialmente osservarsi movimenti muscolari anomali (sintomi extrapiramidali) o una malattia del sangue (metemoglobinemia) nel neonato |
Meclizina | Difetti congeniti osservati solo negli animali |
Ondansetron | Nessuna evidenza conclusiva di difetti congeniti negli animali Se assunto durante il primo trimestre, possibile rischio di cardiopatia congenita |
Prometazina | Nessuna evidenza conclusiva di difetti congeniti negli animali Possibile rischio di sanguinamento del neonato |
Farmaci antimicotici | |
Amfotericina B | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti, ma non sono stati condotti studi ben disegnati su donne in gravidanza |
Fluconazolo | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti dopo una singola dose bassa Se assunto ad alte dosi per la maggior parte o per tutto il primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti, come anomalie del cuore, del viso, del cranio e degli arti |
Miconazolo | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti se applicato alla pelle Se assunto per via orale, effetti collaterali in studi su animali Se inserito in vagina, nessun aumento del rischio di difetti congeniti |
Terconazolo | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti Se inserito in vagina, nessun aumento del rischio di difetti congeniti |
Antistaminici | |
Loratadina | Nei figli maschi è possibile un difetto congenito dell’uretra nel quale l’apertura dell’uretra si trova nel punto sbagliato del pene (ipospadia) |
Meclizina | Difetti congeniti nei roditori, ma nessuna prova di questo effetto nell’uomo |
Farmaci antipertensivi | |
Antagonisti dell’aldosterone (farmaci che bloccano l’azione dell’ormone aldosterone), come spironolattone ed eplerenone | Con lo spironolattone, possibile sviluppo di caratteristiche femminili nei feti maschio Con eplerenone, nessun aumento del rischio di difetti congeniti negli animali, ma non sono stati condotti studi in donne in gravidanza |
Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-inibitori) | Se assunti nelle fasi avanzate della gravidanza, possibile danno renale nel feto, riduzione della quantità di liquido che circonda il feto in via di sviluppo (liquido amniotico) e difetti del viso, degli arti e dei polmoni |
Il labetalolo è il beta-bloccante preferito in gravidanza Se atenololo, propranololo e alcuni altri beta-bloccanti vengono assunti durante la gravidanza, frequenza cardiaca rallentata, bassi livelli di zucchero nel sangue, possibile crescita fetale inadeguata (restrizione della crescita) e parto pretermine Bassa pressione sanguigna della madre | |
Nifedipina e nicardipina sono i calcio antagonisti preferiti durante la gravidanza | |
Diminuzione dei livelli di ossigeno, sodio e potassio oltre al numero di piastrine nel sangue fetale Crescita insufficiente del feto | |
Farmaci antipsicotici: | |
Aripiprazolo | Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio di movimenti muscolari anomali (sintomi extrapiramidali) e/o sintomi da astinenza nel neonato dopo il parto |
Aloperidolo | Effetti dannosi negli animali Se assunto nel primo trimestre, possibili difetti congeniti degli arti Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
|
Lurasidone | Nessuna evidenza di effetti nocivi negli animali Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
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Olanzapina | Effetti dannosi negli animali Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
|
Carbamazepina | Aumento del rischio di difetti congeniti, fra cui difetti del tubo neurale (come la spina bifida) Problemi di sanguinamento nel neonato (malattia emorragica del neonato), prevenibile se la madre assume vitamina K per via orale ogni giorno per un mese prima del parto o se al neonato si somministra immediatamente dopo la nascita un’iniezione di vitamina K |
Lamotrigina | Nessun aumento sostanziale del rischio di difetti congeniti |
Lacosamide | Sono necessari ulteriori dati sugli effetti |
Levetiracetam | Anomalie ossee minori osservate negli animali Nessun aumento sostanziale del rischio nell’uomo |
Fenobarbital | Aumento del rischio di difetti congeniti, fra cui difetti del tubo neurale (come la spina bifida) Problemi emorragici nel neonato |
Fenitoina | Aumento del rischio di malformazioni congenite (come labbro leporino e difetti cardiaci) Problemi emorragici nel neonato |
Trimetadione | Alto rischio di malformazioni congenite (come labbro leporino e difetti di cuore, cranio, viso, mani e addome) Rischio di aborto |
Valproato | Aumento del rischio di difetti congeniti, fra cui palatoschisi, difetti del tubo neurale (come meningomielocele) e difetti cardiaci, del volto, del cranio, della colonna vertebrale e degli arti |
Farmaci chemioterapici | |
Actinomicina | Eventuali difetti congeniti (osservati solo negli animali) |
Busulfano | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Clorambucile | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Colchicina | Possibili difetti congeniti (osservati negli animali) Anomalie spermatiche nei bambini di sesso maschile |
Ciclofosfamide | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Doxorubicina | Problemi cardiaci per la madre, a seconda della dose assunta Difetti congeniti |
Mercaptopurina | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Metotressato | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Vinblastina | Eventuali difetti congeniti (osservati solo negli animali) |
Vincristina | Eventuali difetti congeniti (osservati solo negli animali) |
Farmaci stabilizzatori dell’umore | |
Aripiprazolo | Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio di movimenti muscolari anomali (sintomi extrapiramidali) e/o sintomi da astinenza nel neonato dopo il parto |
Se assunto nel primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti (principalmente cardiaci) Se assunto nelle fasi più avanzate della gravidanza, letargia, ridotto tono muscolare, scarsa alimentazione, ipoattività della tiroide e diabete insipido nefrogenico del neonato | |
Risperidone | Effetti dannosi negli animali Nessuna evidenza di un aumento del rischio di difetti congeniti, ma non è stato condotto alcuno studio ben disegnato in donne in gravidanza Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
|
Clorpropamide Gliburide Metformina Tolbutamide | Livelli glicemici molto bassi nel neonato |
Aspirina e altri salicilati Ibuprofene Naprossene | Se assunti in dosi elevate, possibile aborto spontaneo nel primo trimestre, ritardo dell’inizio del travaglio, chiusura prematura della connessione fra aorta e arteria polmonare (dotto arterioso), ittero, enterocolite necrotizzante (danno all’epitelio intestinale) e (talvolta) danno cerebrale nel feto (kernittero) nonché problemi emorragici nella donna durante e dopo il parto e/o nel neonato Se assunti nelle fasi avanzate della gravidanza, riduzione del liquido amniotico Se si assumono basse dosi di aspirina, non ci sono rischi significativi di difetti congeniti |
Buprenorfina | Nessuna evidenza di un aumento del rischio di difetti congeniti, ma può avere effetti nocivi sul feto o sul neonato Irrequietezza, irritabilità, tremori, difficoltà di respirazione e problemi di allattamento (sintomi di astinenza da oppioidi) nel neonato, perché alla nascita cessa il passaggio del farmaco dalla madre al feto attraverso la placenta |
Codeina Idrocodone Idromorfone Meperidina Morfina | Irrequietezza, irritabilità, tremori, difficoltà di respirazione e problemi di allattamento (sintomi di astinenza da oppioidi) nel neonato, che si verificano possibilmente da 6 ore a 8 giorni dopo la nascita In caso di alte dosi somministrate nell’ora precedente il parto, possibile sonnolenza e frequenza cardiaca rallentata nel neonato |
Metadone | Irrequietezza, irritabilità, tremori, difficoltà di respirazione e problemi di allattamento (sintomi di astinenza da oppioidi) nel neonato |
Ormoni sessuali | |
Danazolo | Se il farmaco viene assunto all’inizio della gravidanza, mascolinizzazione dei genitali di un feto femmina, che rende talvolta necessaria la correzione chirurgica |
Contraccettivi ormonali (pillole, cerotti o anelli anticoncezionali; iniezioni o impianti contraccettivi; dispositivi intrauterini ormonali [IUD]) | L’esposizione ai contraccettivi a base di estrogeni-progestinici prima del concepimento o durante la gravidanza non sembra essere associata a un aumento del rischio di difetti congeniti importanti L’esposizione al medrossiprogesterone acetato non sembra aumentare il rischio di difetti congeniti importanti |
17-idrossiprogesterone caproato | Sicuro nel secondo o terzo trimestre di gravidanza |
Progesterone (orale o vaginale) | L’esposizione durante la gravidanza non è associata a un aumento del rischio di difetti congeniti importanti |
Trattamenti cutanei | |
Isotretinoina | Difetti congeniti, come anomalie cardiache, orecchie piccole e idrocefalo (accumulo di liquido nel cervello) Deficit intellettivo Rischio di aborto |
Farmaci per la tiroide | |
Levotiroxina | Trattamento preferito dell’ipotiroidismo durante la gravidanza; sicuro in gravidanza |
Metimazolo | Ingrossamento o ipoattività della tiroide nel feto Difetti facciali e del cuoio capelluto nel neonato Altre potenziali anomalie |
Propiltiouracile | Ingrossamento o ipoattività della tiroide nel feto Danno epatico nella madre |
Iodio radioattivo | Distruzione della tiroide del feto Se assunto verso la fine del primo trimestre, marcata iperattività e ingrossamento della tiroide del feto Aumento del rischio di tumori pediatrici |
triiodotironina | Ingrossamento e iperattività della tiroide nel feto |
Vaccini | |
Nessun problema di sicurezza noto per le gestanti o per i feti o i neonati | |
Nessun problema di sicurezza per le gestanti o per i feti o i neonati | |
Nessun problema di sicurezza per le gestanti o per i feti o i neonati | |
Vaccini contenenti virus vivi, come quelli per morbillo, parotite e rosolia, varicella, poliomielite e febbre gialla | Nel caso dei vaccini contro la rosolia e la varicella, possibile infezione della placenta e del feto in via di sviluppo Con altri vaccini vivi, possibili rischi, ma sconosciuti |
Altri farmaci | |
Corticosteroidi | Possibile palatoschisi se assunti nel primo trimestre |
Idrossiclorochina | Nessun aumento del rischio alle dosi abitualmente utilizzate |
Isoniazide | Possibili effetti nocivi sul fegato o danno ai nervi periferici (con conseguenti sensazioni anomale e/o debolezza) |
Pseudoefedrina (un decongestionante) | Restringimento dei vasi sanguigni nella placenta, che potrebbero ridurre la quantità di ossigeno e sostanze nutritive che il feto riceve con conseguente crescita inadeguata prima della nascita Possibile rischio di difetto nella parete addominale che consente all’intestino di protrudere fuori dal corpo (gastroschisi) |
Vitamina K | Nelle donne o nei feti con deficit di G6PD, distruzione dei globuli rossi (emolisi) |
* Le donne in gravidanza o che intendono avviare una gravidanza devono discutere con il proprio medico i rischi e i benefici dei farmaci prima di interromperne o di iniziarne l’assunzione. Salvo in caso di assoluta necessità medica, in gravidanza non dovrebbero essere usati farmaci. Tuttavia, alcuni farmaci sono essenziali per mantenere la salute della gestante o del feto e le donne non devono interromperne l’assunzione senza prima consultare il medico. | |
† Gli oppioidi sono usati per alleviare il dolore. Causano tuttavia anche un esagerato senso di benessere e, se usati in dosi eccessive, dipendenza e assuefazione. | |
‡ Durante la gravidanza di solito si preferisce l’insulina. | |
G6PD = glucosio-6-fosfato deidrogenasi. | |
Vaccini durante la gravidanza
L’immunizzazione è efficace sia nelle donne in gravidanza sia in quelle che non lo sono. (Vedere anche Centers for Disease Control and Prevention: COVID-19 Vaccination [Centers for Disease Control and Prevention: vaccinazione anti-COVID-19].)
I vaccini che contengono virus vivi (come il vaccino per la rosolia e il vaccino per la varicella) non vengono somministrati in caso di gravidanza certa o presunta.
Altri vaccini (come quelli per colera, epatite A, epatite B, peste, rabbia, difterite e febbre tifoide) sono somministrati durante la gravidanza solo in caso di rischio considerevole di sviluppare quella particolare infezione e se il rischio di effetti collaterali del vaccino è basso.
Alcuni vaccini considerati sicuri per le gestanti e consigliati durante la gravidanza includono
Vaccino antinfluenzale per tutte le donne la cui gravidanza avverrà o avviene durante stagione influenzale
Vaccino contro difterite-tetano-pertosse (dTpa) (protegge contro la pertosse [tosse convulsa]) durante il terzo trimestre di ogni gravidanza
Vaccinazione anti-COVID-19 per tutte le gestanti, le donne che allattano, che cercano di concepire oppure che potrebbero avere una gravidanza in futuro
L’evidenza sulla sicurezza e l’efficacia della vaccinazione anti-COVID-19 durante la gravidanza è andata crescendo. Questi dati suggeriscono che i benefici di ricevere un vaccino anti-COVID-19 superano qualsiasi rischio noto o potenziale della vaccinazione durante la gravidanza. (Vedere anche CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding [Vaccini anti-COVID-19 durante la gravidanza e l’allattamento].)
Nell’agosto 2023 la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato l’uso di un vaccino contro il virus respiratorio sinciziale (VRS) per le donne in gravidanza tra 32 e 36 settimane di gestazione, con l’avvertenza di evitare l’uso prima delle 32 settimane di gestazione (vedere FDA Approves First Vaccine for Pregnant Individuals to Prevent RSV in Infants [La FDA approva il primo vaccino per le donne in gravidanza per prevenire il VRS nei neonati]).
Farmaci per trattare le malattie cardiovascolari durante la gravidanza
I farmaci per ridurre l’ipertensione (antipertensivi) possono essere necessari per le gestanti che già soffrivano di ipertensione prima della gravidanza o che la sviluppano durante la gravidanza. Entrambi i tipi di ipertensione aumentano il rischio di problemi per la donna (come preeclampsia) e per il feto (vedere Ipertensione in gravidanza). Tuttavia, gli antipertensivi possono ridurre il flusso di sangue alla placenta se riducono la pressione della gestante troppo rapidamente. Le donne in gravidanza che devono assumere questi farmaci vengono strettamente monitorate.
Vari tipi di antipertensivi, come gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) e i diuretici tiazidici, non sono solitamente prescritti alle donne in gravidanza. Questi farmaci possono creare gravi problemi al feto, come danno renale, crescita non adeguata prima del parto (restrizione della crescita) e difetti congeniti. Anche lo spironolattone non viene prescritto alle donne in gravidanza. Questo farmaco può provocare lo sviluppo di caratteristiche femminili (femminizzazione) in un feto maschile.
La digossina, usata nel trattamento dell’insufficienza cardiaca e di alcune aritmie cardiache, attraversa facilmente la placenta. Tuttavia, alla dose normale la digossina non influisce generalmente in modo significativo sul bambino prima o dopo la nascita.
Antidepressivi in gravidanza
La depressione clinica è comune durante la gravidanza; pertanto, gli antidepressivi, in particolare alcuni inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), come la sertralina, sono utilizzati comunemente durante la gravidanza. In questi casi i benefici del trattamento di solito superano i rischi.
Sembra che la paroxetina aumenti il rischio di difetti cardiaci congeniti, quindi le donne che fanno uso di paroxetina devono sottoporsi a ecocardiografia per valutare il cuore del feto. Altri SSRI invece non aumentano questo rischio.
Se una donna in gravidanza assume antidepressivi, il neonato può manifestare sintomi di astinenza (come irritabilità e tremori) dopo il parto. Per prevenire questi sintomi, i medici possono ridurre gradualmente la dose dell’antidepressivo durante il terzo trimestre e sospenderla prima del parto. Se tuttavia la donna presenta segni significativi di depressione o se i sintomi peggiorano con la riduzione della dose, è opportuno continuare la terapia. La depressione durante la gravidanza può determinare la depressione post-partum, che comporta una grave alterazione dell’umore della donna e necessita di trattamento.
Farmaci usati durante il travaglio e il parto
I farmaci utilizzati per alleviare il dolore durante la gravidanza (come gli anestetici locali e gli oppioidi) di solito attraversano la placenta e possono avere effetti sul neonato, ad esempio deprimendone il respiro. Se pertanto fossero necessari durante il travaglio, devono essere somministrati alle dosi minime efficaci.
