Il colera è una grave infezione intestinale causata dal batterio Gram-negativoVibrio cholerae. Questa infezione causa diarrea grave, che può essere fatale in assenza di trattamento.
L’infezione viene contratta quando si consumano alimenti, spesso frutti di mare, o acqua contaminati.
Il colera è raro, tranne che nelle aree con servizi sanitari inadeguati.
Le persone presentano diarrea acquosa e vomito, solitamente senza febbre.
L’identificazione dei batteri in un campione di feci conferma la diagnosi.
La reintegrazione dei liquidi persi e la somministrazione di antibiotici riescono a curare l’infezione in modo efficace.
(Vedere anche Panoramica sui batteri.)
Diverse specie di batteri del genere Vibrio causano diarrea (vedere la tabella Microrganismi che causano la gastroenterite). La malattia più grave, il colera, è causata solo dal Vibrio cholerae.
L’infezione da Vibrio cholerae viene acquisita consumando acqua, frutti di mare o altri alimenti contaminati da feci di soggetti infetti. I soggetti infetti eliminano i batteri attraverso le feci. Pertanto l’infezione si può diffondere rapidamente, soprattutto nelle aree in cui i rifiuti umani non vengono trattati.
Un tempo diffuso in tutto il mondo, il colera attualmente è più comune in alcune parti dell’Asia, del Medio Oriente, dell’Africa e dell’America centrale e meridionale. Piccole epidemie si sono verificate in Europa, Giappone e Australia. Negli Stati Uniti, il colera può insorgere lungo la costa del Golfo del Messico.
Grandi epidemie di colera continuano a verificarsi ovunque vi sia povertà e le persone non abbiano accesso all’acqua potabile e a servizi igienico-sanitari adeguati. Ad Haiti, dopo il terremoto del 2010, si è verificata una grave epidemia di colera che è durata fino al 2017. Durante questa epidemia, oltre 820.000 persone hanno contratto la malattia e quasi 10.000 sono decedute. Nello Yemen è scoppiata un’epidemia nel 2016 e non si è ancora risolta. L’epidemia nello Yemen sta provocando effetti devastanti persino maggiori, con oltre 2,5 milioni di persone colpite e quasi 4.000 decessi. Si ritiene che sia l’epidemia di colera più vasta e con la diffusione più rapida della storia moderna; al suo picco, nel 2019, ha rappresentato oltre il 90% dei casi di colera nel mondo. Haiti ha avuto anche una nuova epidemia iniziata alla fine del 2022, dopo che il Paese era stato dichiarato privo di colera per 3 anni. Non è ancora terminata.
Le epidemie di colera sono aumentate a livello globale dal 2021; i casi segnalati sono raddoppiati dal 2021 al 2022. Nel 2022, 7 Paesi in Africa e in Asia hanno segnalato epidemie con oltre 10.000 casi ciascuna.
Nelle aree endemiche (aree in cui è presente un tasso di infezione continuo e relativamente costante), le epidemie di solito si verificano quando le strutture igienico-sanitarie pubbliche vengono danneggiate a causa di una guerra o di sommosse civili. L’infezione è particolarmente comune durante i mesi caldi e tra i bambini piccoli o malnutriti. Nelle aree recentemente colpite, le epidemie possono manifestarsi in qualsiasi stagione e colpire, in pari misura, soggetti di tutte le età.
Perché l’infezione si sviluppi, è necessario ingerire molti batteri. Se ciò avviene, la quantità di batteri può essere talmente grande da non poter essere distrutta dall’acido gastrico; alcuni batteri possono raggiungere l’intestino tenue, dove proliferano e producono una tossina. La tossina fa sì che l’intestino tenue secerna ingenti quantità di sale e acqua. L’organismo espelle questi liquidi sotto forma di diarrea acquosa, ed è proprio la perdita di acqua e sale a causare la morte. I batteri rimangono nell’intestino tenue e non invadono altri tessuti.
Poiché l’acido gastrico uccide i batteri, gli individui che ne producono minori quantità sono più soggetti a contrarre il colera. Tra questi troviamo:
Bambini piccoli
Persone anziane
Chi assume farmaci che riducono la quantità di acido gastrico, compresi gli inibitori della pompa protonica (come l’omeprazolo) e gli antagonisti dei recettori H2 dell’istamina (come la famotidina)
Anche i soggetti con sangue di tipo O presentano un rischio più elevato di infezione.
Coloro che vivono nelle aree endemiche acquisiscono gradualmente l’immunità.
Sapevate che...
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Sintomi del colera
La maggior parte dei soggetti infetti è asintomatica.
Quando si manifestano, 1-3 giorni dopo l’esposizione, i sintomi iniziali del colera di solito consistono in diarrea acquosa improvvisa senza dolore e vomito. Di solito, i soggetti non presentano febbre.
La diarrea e il vomito possono essere da leggeri a gravi. Nelle infezioni gravi negli adulti, si perde quasi 1 litro di acqua e sali all’ora. Le feci sono abbondanti e acquose e vengono descritte come feci ad acqua di riso. Nel giro di poche ore, la disidratazione può aggravarsi, causare sete intensa, crampi muscolari e debolezza. La minzione è ridotta al minimo. Gli occhi potrebbero apparire infossati e la pelle delle dita potrebbe riempirsi di rughe. Se la disidratazione non viene trattata, la perdita di acqua e sali può portare a insufficienza renale, shock, coma e morte.
Nelle persone trattate, i sintomi del colera di solito si attenuano in 3-6 giorni.
La maggior parte di loro si libera dai batteri in due settimane. In alcune persone, i batteri permangono indefinitamente senza causare sintomi. Tali individui vengono chiamati portatori.
Diagnosi del colera
Coltura di un campione di feci
I medici prelevano un campione di feci o utilizzano un tampone per ottenere un campione dal retto. Il campione viene inviato in laboratorio per far crescere (in coltura) i batteri del colera, se presenti. L’identificazione di Vibrio cholerae nel campione conferma la diagnosi. Può venire utilizzata la tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR) per aumentare la quantità di materiale genetico (DNA) dei batteri, in modo da poterli rilevare più rapidamente.
Vengono eseguite analisi del sangue e delle urine per valutare la disidratazione e la funzionalità renale.
Trattamento del colera
Liquidi salini
Antibiotici
Reintegrazione dell’acqua e dei sali corporei persi
Reintegrare rapidamente l’acqua e i sali corporei persi può salvare la vita. La maggior parte dei soggetti colpiti può essere trattata efficacemente con una soluzione somministrata per via orale. Queste soluzioni servono a sostituire i liquidi che il corpo umano ha perso.
Nel caso di grave disidratazione in soggetti che non sono in grado di bere, la soluzione salina viene somministrata per via endovenosa.
In caso di epidemia, se la soluzione endovenosa non è disponibile, viene somministrata una soluzione salina per bocca o, se necessario, tramite un sondino inserito nello stomaco attraverso il naso. Dopo aver consumato una giusta quantità di liquidi per alleviare i sintomi, i soggetti dovrebbero bere una soluzione salina sufficiente a ricostituire i liquidi persi a causa della diarrea e del vomito.
I soggetti vengono anche incoraggiati a bere quanta più acqua possibile. I cibi solidi possono essere assunti dopo la scomparsa del vomito e il ritorno dell’appetito.
Antibiotici
Per ridurre la gravità della diarrea e risolverla in tempi più rapidi viene solitamente somministrato un antibiotico. Inoltre, i soggetti che assumono un antibiotico hanno minore probabilità di diffondere l’infezione durante un’epidemia.
L’antibiotico doxiciclina viene somministrato a tutti, compresi i bambini e le donne in gravidanza. Altri antibiotici che possono essere utilizzati sono l’azitromicina e la ciprofloxacina. Ciascuno di questi antibiotici viene assunto per via orale. Il medico sceglie antibiotici noti per la loro efficacia nei confronti dei batteri che causano il colera nella comunità locale.
Per i bambini in regioni con scarse risorse, gli integratori di zinco possono contribuire a ridurre la gravità e la durata dei sintomi.
Prevenzione del colera
Per la prevenzione del colera è indispensabile adottare le seguenti misure:
Purificazione delle risorse idriche
Smaltimento adeguato dei rifiuti organici umani
Nelle aree in cui il colera è presente, altre precauzioni includono:
Utilizzare acqua bollita o clorata
Evitare di consumare verdure crude e frutti di mare poco cotti
Molluschi e crostacei tendono a veicolare anche altre specie di Vibrio.
Vaccini
Negli Stati Uniti è disponibile un vaccino contro il colera per le persone di età compresa tra i 2 e i 64 anni in caso di viaggi in aree in cui la malattia è endemica. Se ne assume una dose singola per via orale. Tuttavia, non è noto se questo vaccino sia efficace per più di 3-6 mesi.
Fuori dagli Stati Uniti sono disponibili altri tre vaccini contro il colera (Dukoral, ShanChol ed Euvichol), che offrono protezione del 60-85% per un periodo massimo di 2-3 anni. Questi vaccini vengono assunti per via orale in due dosi. Per coloro che continuano ad essere a rischio di contrarre il colera, sono raccomandate dosi di richiamo dopo 2 anni.
Ulteriori informazioni
La seguente risorsa in lingua inglese può essere utile. Si prega di notare che IL MANUALE non è responsabile del contenuto di questa risorsa.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Cholera - materiale con informazioni sul colera, comprese le epidemie e i fattori di rischio
