असामान्य योनि रक्तस्राव में कोई भी योनि रक्तस्राव शामिल होता है जो निम्नलिखित श्रेणी में होता है:
यौवन से पहले
माहवारी के बीच
गर्भावस्था के दौरान
रजोनिवृत्ति के बाद (अंतिम माहवारी के 12 महीने या उससे अधिक के बाद)
बच्चा धारण करने में सक्षम वर्षों के दौरान, योनि से रक्तस्राव सामान्य रूप से माहवारी के रूप में होता है। हालांकि, माहवारी को असामान्य माना जाता है यदि वे
अत्यधिक भारी होती है (एक घंटे में 1 या 2 से अधिक टैम्पोन भरना)
बहुत लंबे समय तक रहती है (7 दिन से अधिक)
बहुत बार होती है (आमतौर पर 21 दिनों से कम के अंतराल पर)
बहुत कम बार होती है (आमतौर पर 90 दिनों से अधिक के अंतराल पर)
आमतौर पर, माहवारी 3 से 7 दिनों तक रहती है और हर 21 से 35 दिनों में होती है। किशोरियों में, अवधि के बीच का अंतराल अधिक भिन्न होता है और 45 दिनों तक लंबा हो सकता है।
योनि से रक्तस्राव प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान या बाद की गर्भावस्था के दौरान हो सकता है और गर्भावस्था से संबंधित समस्याओं (जटिलताओं) के कारण हो सकता है।
लंबे समय तक या अत्यधिक रक्तस्राव, कारण की परवाह किए बिना, आयरन की कमी, एनीमिया, और कभी-कभी खतरनाक रूप से निम्न रक्तचाप (शॉक) का कारण बन सकता है।
योनि से रक्तस्राव के कारण
योनि से रक्तस्राव निम्नलिखित से हो सकता है
माहवारी चक्र को नियंत्रित करने वाली जटिल हार्मोनल प्रणाली की खराबी
योनि, गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, या किसी अन्य प्रजनन अंग का विकार, जैसे फाइब्रॉइड, संक्रमण या कैंसर
विकार जो अत्यधिक रक्तस्राव का कारण बनते हैं (असामान्य)
सामान्य कारण
योनि से रक्तस्राव के संभावित कारण महिला की उम्र पर निर्भर करते हैं।
नवजात लड़कियों में योनि से थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव हो सकता है। जन्म से पहले, वे मां से प्लेसेंटा के माध्यम से एस्ट्रोजन अवशोषित करती हैं। जन्म के बाद, इन उच्च स्तर के एस्ट्रोजन में तेज़ी से कमी होती है, कभी-कभी जीवन के पहले 1 से 2 सप्ताह के दौरान थोड़ा रक्तस्राव होता है।
बचपन के दौरान योनि से रक्तस्राव असामान्य है और यह आम बात नहीं है। जब यह होता है, तो यह अक्सर निम्नलिखित के कारण होता है
योनि में एक बाहरीवस्तु (अंग), जैसे टॉयलेट पेपर या खिलौना
एक चोट, या संभव यौन शोषण
योनि में संक्रमण (वेजिनाइटिस)
बच्चा धारण करने में सक्षम वर्षों के दौरान, सबसे आम कारण है
हार्मोनल असंतुलन जिसके कारण अंडोत्सर्ग (ओव्यूलेशन) में देरी होती है या नहीं होती है (ओव्युलेटरी डिसफंक्शन), जो असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव पैदा कर सकता है
ओव्युलेटरी डिसफंक्शन के कारण गर्भाशय रक्तस्राव तब होता है जब माहवारी के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन और गर्भाशय की परत अनियमित रूप से बहती है। यह किशोरियों में (जब माहवारी अभी शुरू हो रही हो) या महिलाओं में 40 के दशक के अंत में (जब माहवारी समाप्त होने वाली होती है) होने की संभावना अधिक होती है।
बच्चा धारण करने में सक्षम वर्षों के दौरान योनि से रक्तस्राव के अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं
गर्भावस्था की जटिलताएं (कभी-कभी जब एक महिला जो नहीं जानती कि वह गर्भवती है)
गर्भाशय के अंदर फाइब्रॉइड (मांसपेशी की गांठ)
माहवारी चक्र के दौरान अंड रिलीज़ होने पर रक्तस्राव (अंडोत्सर्ग पर)
अगर माहवारी के बीच में स्पॉट दिखे या रक्तस्त्राव हो (जिसे ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग कहा जाता है) तो गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग (मौखिक गर्भ निरोधक)
रजोनिवृत्ति, के बाद सबसे आम कारण में शामिल हैं
योनि (पहले एट्रोफिक वेजिनाइटिस कहा जाता था) या गर्भाशय (रजोनिवृत्ति के जेनिटोयूरिनरी सिंड्रोम का हिस्सा) की परत का उम्र से संबंधित पतला होना
कम सामान्य कारण
सर्वाइकल कैंसर, योनि कैंसर, या गर्भाशय की परत का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर) रक्तस्राव का कारण बन सकता है, आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद। बच्चा धारण करने में सक्षम वर्षों के दौरान कैंसर एक सामान्य कारण नहीं है।
कुछ हार्मोनल विकार (जैसे हाइपोथाइरॉइडिज़्म) रक्तस्राव का एक कम सामान्य कारण है।
अत्यधिक भारी माहवारी रक्तस्राव विकार का पहला संकेत हो सकता है।
बच्चों में हार्मोनल असामान्यताएं हो सकती हैं जिसके कारण युवावस्था बहुत जल्दी शुरू हो जाती है —एक विकार जिसे असामयिक युवावस्था कहा जाता है। इन बच्चों में, माहवारी शुरू होती है, स्तन विकसित होते हैं, और जघन और बगल के बाल बहुत जल्द दिखाई देते हैं।
दुर्लभ रूप से, रक्तस्त्राव एक ट्यूमर या चोट के कारण होता है, जो कि असंदिग्ध बाल शोषण के परिणामस्वरूप होता है।
योनि से रक्तस्राव का मूल्यांकन
डॉक्टर पहले यह निर्धारित करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि क्या योनि से रक्तस्राव का कारण एक गंभीर या जानलेवा विकार है (जैसे कि फटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था का) और क्या रक्तस्राव अत्यधिक है, जिसके परिणामस्वरूप संभवतः शॉक लग सकता है।
डॉक्टर बच्चा धारण करने में सक्षम उम्र की सभी महिलाओं में गर्भावस्था की जांच करते हैं।
चेतावनी के संकेत
योनि से रक्तस्राव वाली महिलाओं में, कुछ विशेषताएं चिंता का कारण हैं:
अत्यधिक रक्तस्राव
चेतना की हानि, कमज़ोरी, सिर का हल्कापन, ठंडी और पसीने से तर त्वचा, सांस लेने में कठिनाई, और कमज़ोर और तेज़ नाड़ी (जो शॉक इंगित करती है)
रक्तस्राव जो माहवारी शुरू होने से पहले होता है (युवावस्था से पहले) या माहवारी रुकने के बाद (रजोनिवृत्ति के बाद)
गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव
बच्चों में, चलने या बैठने में कठिनाई, जननांगों या गुदा या मुंह के आसपास चोट या चीरे, और/या योनि निर्वहन या खुजली (जो यौन शोषण के संकेत हो सकते हैं)
निम्न में से कुछ भी होने पर रक्तस्राव अत्यधिक माना जाता है:
महिलाको लगभग एक कप से अधिक रक्त की हानि होती हैं।
1 से अधिक पैड या टैम्पोन एक घंटे से कुछ घंटों में भर जाते हैं।
रक्त में बड़े थक्के होते हैं।
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
अधिकांश चेतावनी संकेतों वाली महिलाओं की ही तरह रक्त में बड़े थक्के या ऊतक की गांठ या रक्तस्राव विकार का सुझाव देने वाले लक्षणों वाली महिलाओं को भी तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए। रक्तस्राव विकार के लक्षणों में आसानी से चोट लगना, टूथब्रश करने के दौरान या मामूली कटने के बाद अत्यधिक रक्तस्राव, और छोटे लाल बैंगनी बिंदु (डॉट्स) या बड़े छींटे (त्वचा में रक्तस्राव का संकेत) के चकत्ते शामिल हैं। हालांकि, अगर युवावस्था से पहले या रजोनिवृत्ति के बाद एकमात्र चेतावनी संकेत योनि से रक्तस्राव है, तो लगभग एक सप्ताह या उसके आसपास की देरी हानिकारक नहीं है।
बिना चेतावनी के संकेतों वाली महिलाओं को जल्द से जल्द मुलाकात का समय निर्धारित करना चाहिए जब व्यावहारिक हो, लेकिन कई दिनों की देरी आमतौर पर हानिकारक नहीं होती है।
यदि नवजात शिशुओं में योनि से रक्तस्राव कुछ दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, या भारी या दुर्गंधयुक्त है, तो उन्हें डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर पहले महिला (या देखभाल करने वाले) से उसके लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान उन्हें जो पता चलता हैं वह अक्सर रक्तस्राव का कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें करने की आवश्यकता हो सकती है (तालिका देखें योनि रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएं).
डॉक्टर रक्तस्राव के बारे में पूछते हैं:
प्रति दिन या घंटे कितने पैड या टैम्पोन का उपयोग किया जाता है
रक्तस्राव कितने समय तक रहता है
यह कब शुरू हुई
जब यह माहवारी और यौन गतिविधि के संबंध में होता है
वे महिला के माहवारी के इतिहास के बारे में भी पूछते हैं:
मासिक धर्म शुरू होने पर वह कितने साल की थी
मासिक धर्म कितने समय तक रहा
वे कितने ज़्यादा थे
मासिक धर्म के बीच का अंतराल कितना लंबा है
क्या ये नियमित हैं
महिला से पूछा जाता है कि क्या उसे असामान्य रक्तस्राव की घटनाएं पहले हुई हैं, कोई विकार हुआ है जो रक्तस्राव का कारण बन सकता है (जैसे कि हाल ही में हुआ मिसकेरेज), या जन्म नियंत्रण की गोलियाँ, अन्य हार्मोन, या अन्य दवाएं लेती हैं जो अत्यधिक रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं (जैसे एंटीकोएग्युलन्ट्स और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs)।
महिला से अन्य लक्षणों के बारे में पूछा जाता है, जैसे कि चक्कर आना, पेट में दर्द और टूथब्रश करने या मामूली कटने के बाद अत्यधिक रक्तस्राव।
शारीरिक परीक्षा में पेल्विक परीक्षा शामिल है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर सभी उम्र की महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, योनि, वल्वा या मूत्रमार्ग के विकारों की पहचान कर सकते हैं। बच्चों में, जांच के लिए पहले एक सामान्य परीक्षा की जाती है प्रारंभिक (असामयिक) युवावस्था (जघन के बाल और स्तन विकास की उपस्थिति के आधार पर), और एक पेल्विक परीक्षा केवल आवश्यक होने पर ही की जाती है।
यदि योनि में कोई रक्त मौजूद नहीं है, तो यह निर्धारित करने के लिए एक गुदा परीक्षा की जा सकती है कि पाचन तंत्र से रक्तस्राव आ रहा है या नहीं।
परीक्षण
यदि महिलाएं बच्चा धारण करने में सक्षम उम्र की हैं, तो डॉक्टर हमेशा निम्नलिखित करते हैं
गर्भावस्था के लिए एक मूत्र या रक्त परीक्षण
यदि मूत्र गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक है, लेकिन डॉक्टरों को अभी भी गर्भावस्था का संदेह है, तो गर्भावस्था के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। इसमें ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) नामक प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन को मापना शामिल है। जब गर्भावस्था बहुत प्रारंभिक अवस्था में (5 सप्ताह से कम) होती है तो मूत्र परीक्षण की तुलना में रक्त परीक्षण अधिक सटीक होता है।
आमतौर पर किए गए परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
थायराइड हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त जांच
यदि रक्तस्राव भारी रहा है या लंबे समय तक चला है, तो एनीमिया की जांच के लिए एक पूर्ण रक्त कोशिका की गिनती
डॉक्टरों द्वारा संदेह किए जाने वाले विकार के आधार पर अन्य रक्त परीक्षण किए जाते हैं। उदाहरण के तौर पर, यदि रक्तस्राव विकार का संदेह है, तो रक्त के थक्के जमने की क्षमता का आकलन किया जाता है। अगर पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का संदेह है, तो एन्ड्रोजन हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है।
अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग अक्सर प्रजनन अंगों में असामान्यताओं को देखने के लिए किया जाता है यदि महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम कारक हैं या यदि डॉक्टरों को फाइब्रॉइड, पॉलीप्स या ट्यूमर जैसी समस्याओं का संदेह है। अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए, एक हाथ में पकड़ा जाने वाला अल्ट्रासाउंड डिवाइस आमतौर पर योनि में दाखिल किया जाता है, लेकिन इसे पेट पर रखा जा सकता है।
यदि अल्ट्रासोनोग्राफी गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया) के मोटे होने का पता लगाती है, तो गर्भाशय में छोटी वृद्धियां देखने के लिए हिस्टेरोस्कोपी या सोनोहिस्टेरोग्राफी की जा सकती है। हिस्टेरोस्कोपी के लिये, योनि के माध्यम से गर्भाशय में एक देखने वाली ट्यूब डाली जाती है। सोनोहिस्टेरोग्राफी के लिये, असामान्यताओं को पहचान में आसान बनाने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान तरल पदार्थ को गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है।
यदि इन परीक्षणों के परिणाम असामान्य हैं या यदि वे अनिर्णायक हैं, तो डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में विश्लेषण के लिए गर्भाशय की परत से ऊतक का एक नमूना ले सकते हैं:
महिलाएं 45 साल से अधिक उम्र की हैं।
महिलाओं में प्रजनन पथ के कैंसर के जोखिम कारक होते हैं, जिसमें गर्भाशय (एंडोमेट्रियल कैंसर) और अंडाशय की परत के कैंसर शामिल हैं।
बहुत अधिक एस्ट्रोजन का उत्पादन किया जा रहा है, जैसा कि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम या एक उच्च बॉडी मास इंडेक्स वाली महिलाओं में होता है।
रजोनिवृत्ति पश्चात महिलाओं में, गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की परत मोटी हो जाती है (एक अल्ट्रासाउंड पर देखा जाता है)।
नमूना सक्शन (एक ट्यूब के माध्यम से) या स्क्रैपिंग द्वारा प्राप्त किया जा सकता है—एक प्रक्रिया जिसे डाइलेशन (फैलाव) और क्युरेटेज (क्युरेट के साथ ऊतक को निकालने की प्रक्रिया) (D और C)कहा जाता है। रजोनिवृत्ति पश्चात महिलाओं में, नमूना आमतौर पर हिस्टेरोस्कोपी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो डॉक्टरों को गर्भाशय के अंदर देखने और असामान्यता का पता लगाने में सक्षम बनाता है।
कौन से विकार संभव लगते हैं उसके आधार पर अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं। उदाहरण के तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जांच के लिए गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी की जा सकती है।
यदि असामान्य रक्तस्राव किसी भी सामान्य कारण से नहीं होता है, तो यह माहवारी चक्र के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन से संबंधित हो सकता है।
योनि से रक्तस्राव का उपचार
अगर महिलाओं को अत्यधिक भारी रक्तस्राव होता है और बहुत कम रक्तचाप होता है, तो रक्तचाप को बहाल (रिस्टोर) करने के लिए उन्हें आवश्यकतानुसार तुरंत अंतःशिरा तरल पदार्थ और रक्त आधान दिया जाता है। आपातकालीन स्थिति होने पर लैपरोस्कोपी या लैपरोटॉमी की अक्सर आवश्यकता होती है। लैपरोस्कोपी के लिए, डॉक्टर नाभि के ठीक नीचे एक छोटा चीरा लगाते हैं और एक देखने वाली ट्यूब (लैपरोस्कोप) डालते हैं। लैपरोटॉमी के लिए पेट में एक बड़ा चीरा लगाना पड़ता है। दोनों प्रक्रियाएं डॉक्टरों को सीधे अंगों को देखने और असामान्यताओं का पता लगाने में सक्षम बनाती हैं।
जब योनि से रक्तस्राव किसी अन्य विकार से होता है, तो यदि संभव हो तो उस विकार का उपचार किया जाता है। यदि रक्तस्राव के कारण आयरन की कमी हुई है, तो महिलाओं को आयरन की खुराक दी जाती है।
गर्भनिरोधक गोलियां या अन्य हार्मोन का उपयोग माहवारी चक्र के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन से संबंधित असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के लिए किया जा सकता है।
पॉलीप्स, फाइब्रॉइड, कैंसर और कुछ सौम्य ट्यूमर को गर्भाशय से सर्जरी द्वारा हटाया जा सकता है।
बड़ी उम्र की महिलाओं के लिए आवश्यक: योनि से रक्तस्राव
रजोनिवृत्ति पश्चात रक्तस्राव (अंतिम माहवारी के 12 महीने से अधिक समय बाद होना) अपेक्षाकृत सामान्य है लेकिन हमेशा असामान्य माना जाता है। इस तरह के रक्तस्राव कैंसर पूर्व विकार (जैसे गर्भाशय की परत का मोटा होना) या कैंसर का संकेत कर सकते हैं। इस प्रकार, यदि ऐसा रक्तस्राव होता है, तो बड़ी उम्र की महिलाओं को तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए ताकि कैंसर को ख़ारिज किया जा सके या तुरंत उपचार किया जा सके।
बड़ी उम्र की महिलाओं को तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए यदि उन्हें निम्नलिखित समस्याएं हैं:
योनि से रक्तस्राव हो रहा है
योनि निर्वहन जो गुलाबी या भूरा होता है, जिसमें संभवतः थोड़ी मात्रा में रक्त होता है
हालांकि, रजोनिवृत्ति पश्चात रक्तस्राव के कई अन्य कारण हैं।
सबसे आम कारण है
गर्भाशय या योनि की परत का पतला होना (रजोनिवृत्ति का जेनिटोयूरिनरी सिंड्रोम)
अन्य कारणों में शामिल हैं
एस्ट्रोजन या अन्य हार्मोन थेरेपी का उपयोग, खासकर जब उपयोग बंद कर दिया जाता है
गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय में पॉलीप्स
फाइब्रॉइड्स
संक्रमण
क्योंकि योनि के ऊतक पतले और सूखे हो सकते हैं, योनि की जांच असहज हो सकती है। डॉक्टर परीक्षा को कम असहज बनाने के लिए एक छोटे उपकरण (स्पेक्युलम) का उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं।
महत्वपूर्ण मुद्दे
बच्चा धारण करने में सक्षम वर्षों के दौरान, योनि से असामान्य रक्तस्राव का सबसे आम कारण गर्भावस्था है।
जो महिलाएं गर्भवती नहीं हैं, उनमें सबसे आम कारण हार्मोनल असंतुलन (ओव्युलेटरी डिसफंक्शन) है, जो असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव माहवारी चक्र के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन से संबंधित है जो अंडाशय को अंड रिलीज़ करने से रोकता है।
बच्चों में, इसका कारण आमतौर पर एक बाहरीवस्तु या चोट होती है, लेकिन कभी-कभी यौन शोषण इसका कारण होता है।
बच्चा धारण करने में सक्षम उम्र की महिलाओं में, गर्भावस्था परीक्षण तब भी किया जाता है जब महिलाओं को नहीं लगता कि वे गर्भवती हो सकती हैं।
यदि रजोनिवृत्ति के बाद योनि से रक्तस्राव होता है, तो कैंसर को खारिज करने के लिए एक मूल्यांकन आवश्यक है।
