योनि से रक्तस्राव

प्रजनन काल के वर्षों के दौरान, योनि से रक्तस्राव का सबसे आम कारण है

• ओवुलेटरी डिस्फ़ंक्शन (ओव्यूलेशन में देरी होती है या नहीं होता), जिसके कारण असामान्य गर्भाशय का रक्तस्राव हो सकता है (माहवारी अनियमित या बहुत अधिक होती है या माहवारी के बीच में रक्तस्राव होता है)

ओव्युलेटरी डिसफंक्शन के कारण गर्भाशय रक्तस्राव तब होता है जब माहवारी के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन और गर्भाशय की परत अनियमित रूप से बहती है। यह किशोरियों में (जब माहवारी शुरू हो रही होती है) या 40 की उम्र के बाद की महिलाओं में (जब माहवारी समाप्त होने वाली होती है) होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन यह रजोनिवृत्ति से पहले किसी भी उम्र में हो सकता है। हार्मोनल असंतुलन का एक सामान्य कारण पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम है।

बच्चा धारण करने में सक्षम वर्षों के दौरान योनि से रक्तस्राव के अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं

• गर्भावस्था की जटिलताएँ

• फाइब्रॉइड (गर्भाशय की मांसपेशी परत में मौजूद मास)

• गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के पोलिप्स

• माहवारी चक्र के दौरान अंड रिलीज़ होने पर रक्तस्राव (अंडोत्सर्ग पर)

• अगर माहवारी के बीच में स्पॉट दिखे या रक्तस्त्राव हो (जिसे ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग कहा जाता है) तो गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग (मौखिक गर्भ निरोधक)

रजोनिवृत्ति, के बाद सबसे आम कारण में शामिल हैं

• रजोनिवृत्ति के कारण योनि या गर्भाशय की परत का पतला होना

प्रजनन पथ के कैंसर या पूर्व कैंसरयुक्त स्थिति के कारण योनि से रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव सर्वाइकल कैंसर का संकेत हो सकता है, जो आमतौर पर योनि संभोग के बाद रक्तस्राव का कारण बनता है और 50 वर्ष से पहले होने वाले अन्‍य गाइनेकोलॉजिक कैंसर की तुलना में होने की अधिक संभावना है। रक्तस्राव पूर्व कैंसर स्थिति का भी संकेत हो सकता है, जैसे गर्भाशय की परत का मोटा होना (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया) या गर्भाशय की परत का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर), जो अक्सर रजोनिवृत्ति के बाद अधिक महिलाओं को प्रभावित करता है। अन्य प्रजनन अंगों के कैंसर, जिसमें वल्वर कैंसर, योनि कैंसर या ओवेरियन कैंसर भी शामिल है, रक्तस्राव का कारण हो सकते हैं।

कुछ हार्मोनल विकार (जैसे हाइपोथायरॉइडिज़्म) माहवारी चक्र में असामान्यता पैदा कर सकते हैं।

अत्यधिक भारी माहवारी रक्तस्राव विकार का पहला संकेत हो सकता है।

बहुत कम ही, शारीरिक ट्रॉमा (उदाहरण के लिए, यौन संबंधी हमला या यौन या अन्य कारणों से योनि में वस्तुओं का प्रवेश करना) योनि से रक्तस्राव का कारण बनता है।

योनि से रक्तस्राव वाली महिलाओं में, कुछ विशेषताएं चिंता का कारण हैं:

• अत्यधिक रक्तस्राव

• चेतना खोना, कमज़ोरी, चक्कर आना, ठंडी और पसीने से भीगी त्वचा, सांस लेने में कठिनाई और/या कमज़ोर और तेज़ नाड़ी (जो आघात के संकेत हो सकते हैं)

• माहवारी बंद होने के बाद होने वाला रक्तस्राव (रजोनिवृत्ति के बाद)

यदि महिलाओं को निम्न में से कोई भी अनुभव हो तो योनि से रक्तस्राव अत्यधिक माना जाता है:

• प्रति घंटे 1 से अधिक पैड या टैम्पोन को > 2 घंटे में गीला होना

• बड़े रक्त के क्लॉट या ऊतक जैसा कुछ निकलना

अधिकांश चेतावनी संकेतों वाली महिलाओं की ही तरह रक्त में बड़े थक्के या ऊतक की गांठ या रक्तस्राव विकार का सुझाव देने वाले लक्षणों वाली महिलाओं को भी तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए। रक्तस्राव विकार के लक्षणों में आसानी से चोट लगना, टूथब्रश करने के दौरान या मामूली कटने के बाद अत्यधिक रक्तस्राव, और छोटे लाल बैंगनी बिंदु (डॉट्स) या बड़े छींटे (त्वचा में रक्तस्राव का संकेत) के चकत्ते शामिल हैं। हालांकि, अगर रजोनिवृत्ति के बाद एकमात्र चेतावनी संकेत योनि से रक्तस्राव ही है, तो एक या दो सप्ताह की देरी हानिकारक नहीं है।

बिना चेतावनी के संकेतों वाली महिलाओं को जल्द से जल्द मुलाकात का समय निर्धारित करना चाहिए जब व्यावहारिक हो, लेकिन कई दिनों की देरी आमतौर पर हानिकारक नहीं होती है।

डॉक्टर पहले महिला से उसके लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक जांच से प्राप्त जानकारी से अक्सर कारण का पता चलता है और अतिरिक्त जांचों की आवश्यकता हो सकती है (गैर-गर्भवती महिलाओं में योनि से रक्तस्राव के कुछ कारण तालिका देखें)।

डॉक्टर रक्तस्राव के बारे में पूछते हैं:

• शुरुआत: रक्तस्राव की शुरुआत और रक्तस्राव का कोई संभावित ज्ञात कारण

• पैटर्न: रुक-रुक कर या लगातार; जब यह माहवारी और यौन गतिविधि के संबंध में होता है

• अवधि: रक्तस्राव कितने समय तक रहता है

• मात्रा (वॉल्यूम): स्पॉटिंग, हल्का रक्तस्राव, सामान्य माहवारी प्रवाह, या बहुत ज्यादा; हर 1 से 2 घंटे में एक पैड या टैम्पोन भीग जाता है, रक्त के थक्के निकलते हैं और/या बेहोशी महसूस होना भारी रक्तस्राव का संकेत है

• अन्य लक्षणों से संबंध: पेल्विक या एब्डॉमिनल दर्द या दबाव, बुखार या मूत्र या पेट के लक्षणों की उपस्थिति

वे महिला के माहवारी के इतिहास के बारे में भी पूछते हैं:

• मासिक धर्म शुरू होने पर वह कितने साल की थी

• मासिक धर्म कितने समय तक रहा

• वे कितने ज़्यादा थे

• मासिक धर्म के बीच का अंतराल कितना लंबा है

• क्या ये नियमित हैं

डॉक्टर असामान्य रक्तस्राव के किसी भी पिछली घटना, रक्तस्राव पैदा करने वाले विकारों (जैसे कि हाल ही में हुआ गर्भपात) और दवाइयों के उपयोग के बारे में पूछते हैं, जिसमें गर्भनिरोधक गोलियां, अन्य हार्मोन या अन्य दवाइयाँ शामिल हैं जो अत्यधिक रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, जैसे कि एंटीकोग्युलेन्ट और बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इंफ़्लेमेटरी दवाएँ (NSAID)। डॉक्टर यौन इतिहास के बारे में भी पूछते हैं, जिसमें यौन उत्पीड़न या घरेलू हिंसा का संभावित इतिहास और अन्य लक्षण, जैसे कि चक्कर आना, एब्डॉमिनल दर्द और दांत ब्रश करने या मामूली कट लगने के बाद अत्यधिक रक्तस्राव शामिल है।

शारीरिक परीक्षा में पेल्विक परीक्षा शामिल है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर सभी उम्र की महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, योनि, वल्वा या मूत्रमार्ग के विकारों की पहचान कर सकते हैं।

यदि योनि में कोई रक्त मौजूद नहीं है, तो यह निर्धारित करने के लिए एक गुदा परीक्षा की जा सकती है कि पाचन तंत्र से रक्तस्राव आ रहा है या नहीं।

यदि महिलाएं बच्चा धारण करने में सक्षम उम्र की हैं, तो डॉक्टर हमेशा निम्नलिखित करते हैं

• गर्भावस्था के लिए एक मूत्र या रक्त परीक्षण

यदि मूत्र गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक है, लेकिन डॉक्टरों को अभी भी गर्भावस्था का संदेह है, तो गर्भावस्था के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। इसमें ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) नामक प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन को मापना शामिल है। जब गर्भावस्था बहुत प्रारंभिक अवस्था में (5 सप्ताह से कम) होती है तो मूत्र परीक्षण की तुलना में रक्त परीक्षण अधिक सटीक होता है।

आमतौर पर किए गए परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• थायराइड हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त जांच

• यदि रक्तस्राव बहुत अधिक हो या लंबे समय तक जारी रहता है, तो आयरन डेफ़िशिएंसी (एनीमिया) की जांच के लिए पूर्ण रक्त कोशिका की गणना की जाती है।

डॉक्टरों द्वारा संदेह किए जाने वाले विकार के आधार पर अन्य रक्त परीक्षण किए जाते हैं। उदाहरण के तौर पर, यदि रक्तस्राव विकार का संदेह है, तो रक्त के थक्के जमने की क्षमता का आकलन किया जाता है। अगर पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का संदेह है, तो एन्ड्रोजन हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है।

यदि महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम कारक हैं या यदि डॉक्टरों को फाइब्रॉइड, पोलिप्स या ट्यूमर जैसी समस्याओं का संदेह है, तो अक्सर प्रजनन अंगों में असामान्यताओं की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के लिए, एक हाथ में पकड़ा जाने वाला अल्ट्रासाउंड डिवाइस आमतौर पर योनि में डाला जाता है, लेकिन इसे पेट पर भी रख कर देखा जा सकता है।

यदि अल्ट्रासाउंड से गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया) के मोटे होने का पता चलता है, तो गर्भाशय में छोटी वृद्धियां देखने के लिए हिस्टेरोस्कोपी या सोनोहिस्टेरोग्राफी की जा सकती है। हिस्टेरोस्कोपी के लिये, योनि के माध्यम से गर्भाशय में एक देखने वाली ट्यूब डाली जाती है। सोनोहिस्टेरोग्राफी के लिए, असामान्यताओं को आसानी से पहचानने के लिए अल्ट्रासाउंड के दौरान फ़्लूड को गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि इन परीक्षणों के परिणाम असामान्य हैं या यदि वे अनिर्णायक हैं, तो डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में विश्लेषण के लिए गर्भाशय की परत से ऊतक का एक नमूना ले सकते हैं:

• महिलाएं 45 साल से अधिक उम्र की हैं।

• महिलाओं में प्रजनन पथ के कैंसर के जोखिम कारक होते हैं, जिसमें गर्भाशय (एंडोमेट्रियल कैंसर) और अंडाशय की परत के कैंसर शामिल हैं।

• 45 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में अत्यधिक एस्ट्रोजेन का उत्पादन होता है, जैसा कि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम या उच्च बॉडी मास इंडेक्स वाली महिलाओं में होता है।

• रजोनिवृत्ति पश्चात महिलाओं में, गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) मोटी हो जाती है (अल्ट्रासाउंड में देखा जा सकता है) या उन्हें गर्भाशय कैंसर का खतरा अधिक होता है।

नमूना सक्शन (एक ट्यूब के माध्यम से) या स्क्रैपिंग द्वारा प्राप्त किया जा सकता है—एक प्रक्रिया जिसे डाइलेशन (फैलाव) और क्युरेटेज (क्युरेट के साथ ऊतक को निकालने की प्रक्रिया) (D और C)कहा जाता है। रजोनिवृत्ति पश्चात महिलाओं में, नमूना आमतौर पर हिस्टेरोस्कोपी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो डॉक्टरों को गर्भाशय के अंदर देखने और असामान्यता का पता लगाने में सक्षम बनाता है।

कौन से विकार संभव लगते हैं उसके आधार पर अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, सर्वाइकल कैंसर की जांच के लिए गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी की जा सकती है।

यदि असामान्य रक्तस्राव किसी भी सामान्य कारण से नहीं होता है, तो यह माहवारी चक्र के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन से संबंधित हो सकता है।