बाद की गर्भावस्था के दौरान (20 सप्ताह के बाद), 3 से 4% महिलाओं में योनि से रक्तस्राव होता है। रक्तस्त्राव एक संकेत हो सकता है कि बच्चा खोने या बहुत ज़्यादा रक्तस्त्राव होने (हैमरेजिंग) का खतरा है। दुर्लभ मामलों में, रक्त इतना ज़्यादा बह जाता है कि ब्लड प्रेशर खतरनाक ढंग से कम हो जाता है (जिससे शॉक लगता है) या पूरी ब्लडस्ट्रीम में छोटे-छोटे ब्लड क्लॉट बन जाते हैं (जिन्हें डीसेमिनेटेड इंट्रावैस्कुलर कोएग्युलेशन कहा जाता है)।
जिन महिलाओं को गर्भावस्था के आखिरी दिनों में योनि से रक्तस्त्राव हो रहा है उन्हें डॉक्टर से तुरंत मूल्यांकन कराने के लिए जाना चाहिए, क्योंकि रक्तस्त्राव ऐसी जटिलताओं से संबंधित हो सकता है जिनसे महिला और/या भ्रूण की सुरक्षा को खतरा हो।
गर्भावस्था के आखिरी दिनों में योनि से रक्तस्त्राव होने की वजहें
सबसे आम कारण बाद की गर्भावस्था के दौरान रक्तस्त्राव है
प्रसवश्रम की शुरुआत
गर्भावस्था के आखिरी दिनों में, कुछ महिलाओं की योनि से म्युकस प्लग (गर्भाशय ग्रीवा में म्युकस का जमा होना) निकलते हैं। म्युकस प्लग आमतौर पर एक छोटी चिपचिपी बॉल होती है और अक्सर उसमें रक्त की धारियाँ होती हैं। म्युकस प्लग का निकलना प्रसव की शुरुआत नहीं है, लेकिन यह अक्सर ऐसा संकेत होता है कि प्रसव अगले हफ़्ते के अंदर शुरू हो जाएगा। आमतौर पर, योनि से श्लेम के साथ मिश्रित रक्त के एक छोटे से निर्वहन के साथ प्रसवश्रम शुरू होता है। यह निर्वहन, जिसे रक्त दिखना (ब्लडी शो) कहा जाता है, तब होता है जब छोटी नसें फट जाती हैं क्योंकि भ्रूण को योनि से गुज़रने के लिए गर्भाशय ग्रीवा खुलने (फैलने) लगती है। इस निर्वहन में रक्त की मात्रा कम होती है।
अधिक गंभीर लेकिन कम सामान्य कारण (तालिका देखें बाद की गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएं) निम्नलिखित हैं:
वासा प्रीविया (दुर्लभ)
गर्भाशय का फटना (दुर्लभ)
प्लेसेंटा प्रिविया, में प्लेसेंटा गर्भाशय के ऊपरी हिस्से के बजाय निचले हिस्से से जुड़ा होता है। जब प्लेसेंटा गर्भाशय में नीचे की ओर होता है, तो यह गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय के निचले हिस्से) को आंशिक या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है, जिससे गुज़रना भ्रूण के लिए अनिवार्य है। रक्तस्राव चेतावनी के बिना हो सकता है, या यह तब शुरू हो सकता है जब चिकित्सक गर्भाशय ग्रीवा की जांच कर रहा होता है कि क्या यह फैल रही है या क्या प्रसव पीड़ा शुरू हो गयी है। गर्भावस्था के आखिरी दिनों में गर्भनाल का प्रीविया करीब 20% रक्तस्त्राव के मामलों के लिए ज़िम्मेदार होता है और यह 3री तिमाही के दौरान सबसे आम होता है। गर्भनाल गर्भावस्था की शुरुआत में नीचे की ओर हो सकता है, लेकिन 3री तिमाही से गर्भनाल अपने ही रास्ते से अलग हट सकती है।
वासा प्रीविया एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें भ्रूण को (गर्भनाल के ज़रिए) रक्त देने वाली रक्त वाहिकाएं गर्भाशय ग्रीवा के आर-पार बढ़ती हैं, जिससे भ्रूण का रास्ता अवरुद्ध हो जाता है। जब प्रसव पीड़ा शुरू होती है, तो ये छोटी रक्त वाहिकाएं फट सकती हैं, जिससे भ्रूण रक्त से वंचित हो सकता है। क्योंकि भ्रूण में अपेक्षाकृत कम मात्रा में ब्लड होता है, इसलिए उसका थोड़ा सा बहना भी गंभीर हो सकता है और भ्रूण के लिए जानलेवा भी हो सकता है।
गर्भनाल के अलग होने में, गर्भनाल डिलीवरी से पहले ही गर्भाशय से अलग हो जाता है। अलग होने की इस प्रक्रिया का कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन यह इस लिए हो सकता है क्योंकि प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त है। कभी-कभी चोट लगने के बाद प्लेसेंटा अलग हो जाता है, जैसा कि एक कार दुर्घटना में होता है। दिखने की तुलना में रक्तस्राव अधिक गंभीर हो सकता है क्योंकि कुछ या अधिकांश रक्त प्लेसेंटा के पीछे फंसा हो सकता है और इस प्रकार दिखाई नहीं देता है। गर्भावस्था के आखिरी दिनों के दौरान रक्तस्त्राव की सबसे आम जानलेवा वजह गर्भनाल का अलग होना ही है, जो करीब 30% मामलों में होता है। प्लेसेंटल एबरप्शन किसी भी समय हो सकता है लेकिन 3री तिमाही के दौरान सबसे आम है।
गर्भाशय का फटना प्रसव पीड़ा के दौरान हो सकता है। यह लगभग हमेशा उन महिलाओं में होता है जिनका गर्भाशय क्षतिग्रस्त हो गया है और इसमें घाव के उत्तक समाविष्ट होते हैं। ऐसा नुकसान सिजेरियन डिलीवरी या गर्भाशय की दूसरी सर्जरी (जैसे कि गर्भाशय के फ़ाइब्रॉइड निकालने के लिए म्योमेक्टोमी) के दौरान हो सकता है।
गर्भावस्था से असंबंधित विकारों के परिणामस्वरूप भी रक्तस्राव हो सकता है।
जोखिम के कारक
विभिन्न स्थितियां (जोखिम कारक) विकारों के जोखिम को बढ़ाती हैं जो बाद की गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं।
प्लेसेंटा प्रिविया, निम्नलिखित जोखिम कारकों से हो सकता हैं:
पिछली गर्भावस्था में सिज़ेरियन प्रसव
एक या अधिक पिछली गर्भावस्थाएं
किसी पिछली गर्भावस्था में गर्भनाल का प्रीविया
उम्र 35 से अधिक
सिगरेट धूम्रपान
इन विट्रो फर्टिलाइज़ेशन (एक प्रयोगशाला में अंड का गर्भाधान और गर्भाशय में भ्रूण की नियुक्ति)
वासा प्रीविया, निम्नलिखित जोखिम कारकों से हो सकता हैं:
गर्भाशय में नीचे की ओर स्थित प्लेसेंटा
प्लेसेंटा जो विभागों में विभाजित है
प्लेसेंटल एबरप्शन, निम्नलिखित जोखिम कारकों से हो सकता हैं:
उम्र 35 से अधिक
एक या अधिक पिछली गर्भावस्थाएं
कोकेन का उपयोग
किसी पिछली गर्भावस्था में गर्भनाल का अलग हो जाना
हाल ही में हुई पेट की चोट (जैसा कि कार दुर्घटना में हो सकती है)
गर्भाशय के फटने के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक समाविष्ट हैं:
पिछली गर्भावस्था में सिज़ेरियन प्रसव
पहले की कोई भी सर्जरी जिसमें गर्भाशय शामिल हो
उम्र 30 से अधिक
गर्भाशय के पिछले संक्रमण
प्रसव पीड़ा की कृत्रिम शुरुआत (प्रेरण)
चोट, जैसा कि कार दुर्घटना में हो सकती है
पांच से अधिक बच्चों का जन्म
गर्भावस्थाएं जो एक दूसरे से बहुत करीब हैं
गर्भनाल का एक्रीटा (ऐसी गर्भनाल जो गर्भाशय के बहुत अंदर या उसके आर-पार बढ़ती है)
गर्भावस्था के आखिरी दिनों में योनि से ब्लीडिंग का मूल्यांकन
डॉक्टर ब्लीडिंग की संभावित गंभीर वजहों (जैसे कि गर्भनाल का अलग होना,गर्भनाल का प्रीविया, वासा प्रीविया और गर्भाशय का फटना) को खारिज करने पर फ़ोकस करते हैं। यदि मूल्यांकन इन अधिक गंभीर कारणों को खारिज करता है, तो डॉक्टर आमतौर पर सबसे आम कारण का निदान करते हैं—प्रसव पीड़ा की शुरुआत, रक्त दिखने के द्वारा इंगित।
चेतावनी के संकेत
गर्भावस्था के आखिरी दिनों के दौरान योनि से किसी भी रक्तस्त्राव को चेतावनी संकेत माना जाता है, म्युकस प्लग या ब्लड दिखने को छोड़कर, जिसमें रक्त की मात्रा थोड़ी सी होती है और वह लंबे समय तक नहीं रहता है।
डॉक्टर खासकर उन महिलाओं के बारे में चिंतित रहते हैं जो बेहोश होती हैं, जिन्हें चक्कर आने या हृदय की धड़कन तेज़ होने जैसा महसूस होता है—ऐसे लक्षण ब्लड प्रेशर बहुत कम होने का संकेत देते हैं।
निम्नलिखित लक्षण भी चिंता का कारण हैं:
एक तना हुआ, कोमल गर्भाशय
भ्रूण में कोई ह्रदय की धड़कन नहीं या धीमी हृदय गति
प्रसव पीड़ा रुक जाती है और गर्भाशय में मांसपेशियों के टोन की हानि
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
जिस महिला को गर्भावस्था के आखिरी दिनों के दौरान योनि से रक्तस्त्राव होता है, उसे तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। हालांकि, अगर उसे संदेह है कि रक्तस्राव रक्त दिखने की प्रक्रिया है, तो उसे पहले डॉक्टर को पहले फोन से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि रक्तस्राव की मात्रा और अवधि और प्रसव पीड़ा के संकेतों की उपस्थिति के आधार पर महिला को कितनी जल्दी देखा जाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर पहले रक्तस्राव और अन्य लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान वे जो पाते हैं वह अक्सर दर्द का कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें करने की आवश्यकता हो सकती है (तालिका देखें बाद की गर्भावस्था में योनि से रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएं).
डॉक्टर रक्तस्राव के बारे में पूछते हैं:
यह कब तक रहती है
यह कितना गंभीर है
रक्त किस रंग का है
क्या महिला को अन्य लक्षण हैं, रहे हैं या नहीं (जैसे पेट में दर्द, चक्कर आना या बेहोशी)
महिला से उसकी गर्भावस्थाओं के बारे में पूछा जाता है: वह कितनी बार गर्भवती हुई है, उसके कितने बच्चे हुए हैं, और क्या उसका कोई मिसकेरेज या एबॉर्शन हुआ है या पिछली गर्भावस्थाओं में कोई समस्या रही है। महिला से पूछा जाता है कि क्या झिल्ली फट गई है (क्या उसका पानी टूट गया है), आमतौर पर एक संकेत है कि प्रसव पीड़ा शुरू हो रही है या शुरू हो गई है।
डॉक्टर उन स्थितियों के बारे में पूछते हैं जो ब्लीडिंग की सबसे आम और गंभीर वजहें होती हैं और इन वजहों के जोखिम घटकों के बारे में भी पूछते हैं, खासकर पिछली गर्भावस्था में सिजेरियन डिलीवरी होना।
शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर सबसे पहले काफ़ी मात्रा में रक्त बहने के संकेतों की जाँच करते हैं, जैसे कि हृदय का तेज़ी से धड़कना और कम ब्लड प्रेशर। वे भ्रूण की हृदय गति की भी जांच करते हैं और यदि संभव हो तो भ्रूण की हृदय गति की लगातार निगरानी करना शुरू करते हैं (इलेक्ट्रॉनिक रूप से भ्रूण के ह्रदय की निगरानी). डॉक्टर धीरे से पेट पर यह निर्धारित करने के लिए दबाते हैं कि गर्भाशय कितना बड़ा है, क्या यह संवेदनशील है, और क्या इसकी मांसपेशी टोन सामान्य है। उसके बाद वे पेल्विक परीक्षा करते हैं। वे एक उपकरण (स्पेक्युलम) का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं जो योनि की दीवारों को अलग फैलाता है।
आम तौर पर जब डिलीवरी पास होती है, तो डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की जाँच दस्ताने पहने हुए हाथ से करते हैं ताकि यह तय किया जा सके कि गर्भाशय ग्रीवा कितनी फैली है और भ्रूण की क्या स्थिति है (प्रसव देखें)। हालांकि, अगर बाद की गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव होता है, तो इस परीक्षा से पहले प्लेसेंटा प्रीविया और वासा प्रीविया की जांच के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। यदि इनमें से कोई भी विकार मौजूद है, तो परीक्षा नहीं की जाती है क्योंकि यह रक्तस्राव को बदतर बना सकती है। जो महिलाएँ जानती हैं कि उन्हें गर्भनाल का प्रीविया या वासा प्रीविया है, उन्हें चिकित्सकों को अपने निदान की याद दिलाने और डिजिटल गर्भाशय ग्रीवा परीक्षण से इनकार करने में सशक्त महसूस करना चाहिए। (सावधानीपूर्वक स्पेक्युलम परीक्षण किया जा सकता है।)
परीक्षण
निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:
भ्रूण की हृदय गति की निगरानी
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
पूर्ण रक्त कोशिका गणना
कभी-कभी, ब्लड क्लॉटिंग सामान्य है या नहीं यह पता करने के लिए ब्लड टेस्ट
रक्त प्रकार और Rh स्थिति (पॉज़िटिव या नेगेटिव)
जब गर्भावस्था में ब्लीडिंग होती है, तो डॉक्टर मातृत्व के महत्व्पूर्ण संकेतों का आकलन करते हैं, शारीरिक परीक्षण करते हैं और भ्रूण की हृदय गति मापने वाले मॉनिटर या अल्ट्रासोनोग्राफ़ी से भ्रूण का मूल्यांकन करते हैं।
ब्लीडिंग होने की वजह पता करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी भी की जाती है। गर्भनाल, गर्भनाल कॉर्ड और ब्लड वेसेल की स्थिति का पता लगाने के लिए योनि में लगाए गए अल्ट्रासाउंड डिवाइस (ट्रांसवैजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफ़ी) का इस्तेमाल किया जा सकता है। इस प्रकार, यह डॉक्टरों को प्लेसेंटा प्रीविया और वासा प्रीविया को पहचानने में या इन स्थितियों को खारिज करने में मदद कर सकता है। हालांकि, अल्ट्रासोनोग्राफ़ी से हमेशा ही गर्भनाल के अलग हो जाने का पता नहीं चलता है। डॉक्टर गर्भनाल के अलग हो जाने और गर्भाशय के फटने का मूल्यांकन शारीरिक परीक्षण के नतीजों के आधार पर करते हैं, जिनमें जोखिम कारकों के बारे में जानकारी भी शामिल होती है।
पूर्ण रक्त कोशिका गणना की जाती है। रक्त प्रकार और Rh स्थिति निर्धारित की जाती है ताकि महिला को आधान की आवश्यकता होने पर संगत रक्त प्रकार वाले दाता की पहचान की जा सके। अगर रक्तस्त्राव बहुत ज़्यादा है या अगर डॉक्टर का गर्भनाल अलग हो जाने का संदेह होता है, तो डिस्सेमिनेटेड इंट्रावैस्कुलर कोएग्युलेशन के लिए ब्लड टेस्ट किए जाते हैं।
गर्भावस्था के आखिरी दिनों में योनि से खून बहने का इलाज
अगर संभव हो, तो रक्तस्त्राव की वजह बनने वाले विकार का इलाज किया जाता है।
गर्भनाल के अलग हो जाने या गर्भनाल के प्रीविया के लिए, अगर डिलीवरी ज़रूरी नहीं है और गर्भवती महिला और भ्रूण स्वस्थ हैं, तो आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। वहां, महिला और भ्रूण की निगरानी की जा सकती है, और उपचार आसानी से उपलब्ध होता है। अगर रक्तस्त्राव रुक जाता है, तो महिला को घर भेजा जा सकता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है या बिगड़ जाता है या यदि गर्भावस्था निकट है, तो बच्चे को जन्म दिया जाता है। जब गर्भनाल प्रीविया वाली महिलाओं में, सिजेरियन डिलीवरी की ज़रूरत होती है। जिन महिलाओं को प्लेसेंटल एबरप्शन होता है, उनका योनि या सिज़ेरियन प्रसव हो सकता है।
अगर वासा प्रीविया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर प्रसव शुरू होने से पहले सिजेरियन डिलीवरी का समय तय करते हैं, जो आमतौर पर गर्भावस्था के 34 से 37 हफ़्तों में होती है। हालांकि, अगर वासा प्रीविया वाली महिला में रक्तस्त्राव हो रहा है, तो जितनी जल्दी संभव हो सिजेरियन डिलीवरी की ज़रूरत पड़ सकती है।
यदि गर्भाशय फट गया है, तो बच्चे को तुरंत जन्म दिया जाता है। गर्भाशय की मरम्मत सर्जरी द्वारा की जाती है।
यदि महिला ने बहुत अधिक रक्त खो दिया है, तो उसे अंतःशिरा रूप से तरल पदार्थ दिया जाता है। अगर फ़्लूड का इलाज अपर्याप्त है, तो उसे ब्लड ट्रांसफ़्यूजन दिया जाता है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
आमतौर पर, श्लेम के साथ मिश्रित रक्त (रक्त दिखना) का छोटी मात्रा में योनि निर्वहन प्रसव पीड़ा की शुरुआत का संकेत देता है।
रक्तस्राव की गंभीरता हमेशा कारण की गंभीरता का संकेत नहीं देती है।
बाद की गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का कारण बनने वाले विकारों की पहचान में डॉक्टरों को मदद करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है।
बाद की गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव वाली महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है ताकि उसकी और उसके भ्रूण की निगरानी की जा सके और आवश्यकतानुसार इलाज किया जा सके।
अगर रक्तस्त्राव बड़ी मात्रा में हो रहा है, तो महिला को इंट्रावीनस तरीके से फ़्लूड या ब्लड ट्रांसफ़्यूजन देने की ज़रूरत हो सकती है।
