Nichttyphöse Salmonelleninfektionen (Salmonella)

SalmonellaEine Salmonelleninfektion kann sich manifestieren als

• Gastroenteritis

• Ileotyphus

• Bakteriämie

• Fokale Erkrankung

Eine Gastroenteritis beginnt meist 12–48 Stunden nach oraler Aufnahme der Erreger mit Übelkeit und krampfartigen Bauchschmerzen, gefolgt von Diarrhö, Fieber und gelegentlich Erbrechen. Der Stuhlgang ist meist wässrig, kann aber auch eine salbenartige, halbfeste Konsistenz haben. Selten sind Schleim- oder Blutbeimengungen vorhanden. Die Krankheit verläuft meist leicht und hält 1–4 Tage an. Gelegentlich kommt es zu einer schwereren, langwierigen Krankheit. Etwa 10–30% der Erwachsenen entwickeln Wochen bis Monate, nachdem der Durchfall stoppt, eine reaktive Arthritis. Reaktive Arthritis verursacht Schmerzen und Schwellungen, in der Regel in den Hüften, Knien und der Achillessehne.

Enterisches Fieber ist ein Begriff, der oft synonym mit Typhus verwendet wird. Enterisches Fieber bezieht sich typischerweise auf eine Form von Typhus verursacht durch nichttyphöse Salmonella Infektionen verursacht durch S. enterica Unterart; sie ist gekennzeichnet durch Fieber, Erschöpfung und Septikämie.

Bakteriämie ist bei Patienten mit Gastroenteritis relativ selten, außer bei Säuglingen (die auch an Meningitis erkranken können) und älteren Erwachsenen. S. Choleraesuis, S. Typhimurium und S. Heidelberg sowie andere Serotypen können jedoch ein anhaltendes und häufig tödlich verlaufendes bakteriämisches Syndrom verursachen, das über ≥ 1 Woche andauert und mit anhaltendem Fieber, Kopfschmerzen, Krankheitsgefühl und Schüttelfrost, selten auch Diarrhö einhergeht. Eine anhaltende Bakteriämie deutet auf eine endovaskuläre Infektion hin, z. B. eine Endokarditis oder eine Infektion eines abdominalen Aortenaneurysmas, die als Komplikation einer Salmonellen(Salmonella)-Bakteriämie auftreten können. Bei Patienten kann es zu wiederkehrenden Episoden von Bakteriämie oder anderen invasiven Infektionen (z. B. infektiöse Arthritis) aufgrund von Salmonellen (Salmonella) kommen. Eine Bakteriämie tritt eher bei immunologisch geschwächten Patienten (z. B. Patienten mit HIV/AIDS) und bei Patienten mit hämolytischen Erkrankungen (z. B. Sichelzellenanämie, Malaria, Oroya-Fieber) auf, die auch eher eine fokale Infektion entwickeln, wie z. B. infektiöse Arthritis, Osteomyelitis, Pneumonie, Endarteritis (z. B. infiziertes Aortenaneurysma), Endokarditis, Harnwegsinfektion, Cholangitis oder Meningitis. Wiederkehrende oder mehrere Episoden einer Salmonelleninfektion (Salmonella ) bei einem Patienten ohne andere Risikofaktoren sollten einen HIV-Test auslösen.

Salmonellen (Hautläsion)

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Image courtesy of Dr. Thomas F. Sellers, Emory University, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Eine fokale Salmonelleninfektion (Salmonella) kann mit oder ohne eine anhaltende Bakteriämie auftreten und führt zu Schmerzen im oder ausstrahlend vom beteiligten Organ – dem Gastrointestinaltrakt (Leber, Gallenblase, Appendix), endothelialen Oberflächen (z. B. atherosklerotische Plaques, ileofemorale oder Aortenaneurysmen, Herzklappen), Perikard, Meningen, Lungen, Gelenken, Knochen, Urogenitaltrakt oder Weichteilen. Vorbestehende solide Tumoren werden gelegentlich gestreut und entwickeln Abszesse, die wiederum eine Quelle für eine Salmonellenbakteriämie (Salmonella) darstellen können. S. Choleraesuis und S. Typhimurium sind die häufigsten Ursachen einer fokalen Infektion.

• Kulturen

Die Diagnose einer nicht-typhösen Salmonellainfektion wird durch den kulturellen Erregernachweis aus Stuhl oder einer anderen infizierten Körperregion gestellt. Bei bakteriämischen und fokalen Formen können Blutkulturen positiv, Stuhlkulturen dagegen negativ sein.

Antibiotikaresistenz ist bei beiden ein Problem geworden S. Typhi und Nichttyphus Salmonella, so ist eine antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung wichtig.

Bei Patienten mit Gastroenteritis können Salmonellen mit Multiplex-Nukleinsäuretests nachgewiesen werden, die jedoch keine Antibiotikaresistenztests ermöglichen. Mit Methylenblau gefärbte Stuhlproben zeigen oft Leukozyten, was auf eine entzündliche Kolitis hinweist.

Patienten mit hohem Risiko (z. B. ältere Pflegeheimbewohner, Säuglinge und Patienten mit Hämoglobinopathien, HIV-Infektionen oder anderen immunkompromittierenden Erkrankungen) sollten auf Komplikationen untersucht werden (z. B. typischerweise Blutkultur- und Liquortests bei Säuglingen).

• Unterstützende Behandlung

• Antibiotika für Patienten mit hohem Risiko für invasive Erkrankungen und Patienten mit systemischen oder fokalen Infektionen

• Gelegentlich Operation

Eine unkomplizierte Gastroenteritis aufgrund von nicht-typhösen Salmonellainfektionen wird symptomatisch mit oralem oder intravenösem Flüssigkeitsersatz behandelt (siehe Behandlung von Gastroenteritis).

Antibiotika beschleunigen die Heilung einer Gastroenteritis nicht, können die Ausscheidung der Erreger verlängern und sind bei Fällen ohne Komplikationen nicht indiziert. In Seniorenpflegeheimen, Säuglingen und Patienten mit Hämoglobinopathien, HIV-Infektionen oder anderen immungeschwächenden Erkrankungen schreibt jedoch eine erhöhte Sterblichkeit die Behandlung mit Antibiotika vor. Akzeptable Antibiotika umfassen die folgenden:

• TMP/SMX oral bei Kindern

• Ciprofloxacin oral für Erwachsene

• Azithromycin oral für Erwachsene

• Ceftriaxon intravenös für Erwachsene

Extraintestinale fokale Infektionen treten bei 5–10% der Patienten mit Salmonellen-Bakteriämie auf (1) und erfordern zusätzliche Untersuchungen und längere Antibiotika-Kuren.

Patienten, die nicht immunkompromittiert sind, sollten 3 bis 5 Tage lang behandelt werden; bei Patienten mit HIV/AIDS oder anderen schwerwiegenden immunschwächenden Erkrankungen kann zur Vermeidung von Rezidiven eine längere Unterdrückung erforderlich sein.

Eine systemische oder fokale Krankheit sollte mit den für Typhus verwendeten Antibiotikadosierungen behandelt werden. Eine anhaltende Bakteriämie erfordert generell eine 4- bis 6-wöchige Behandlung.

Abszesse sollten chirurgisch drainiert werden, Nach chirurgischen Eingriffen sollte sich eine mindestens 4-wöchige Antibiotikatherapie anschließen.

Eine chirurgische Intervention und verlängerte Antibiotikagaben sind meist erforderlich bei infizierten Aneurysmen und Herzklappen sowie Knochen - und Gelenkinfektionen.

Die Prognose ist meist gut, sofern keine schweren Grunderkrankungen vorliegen. Die Sterblichkeitsrate bei Endokarditis und Endarteritis ist hoch.

Wichtigste Präventionsmaßnahme ist die Verhinderung einer Kontamination von Lebensmitteln durch infizierte Tiere und Menschen. Die Präventionsmaßnahmen für Reisende sind auch für die meisten anderen Enteritiserreger geeignet.

Aufgetretene Fälle müssen gemeldet werden.