Auslandsreisen

Reisende sollten über alle routinemäßigen Impfungen verfügen, einschließlich COVID-19. Einige Länder verlangen spezielle Impfungen (siehe Tabelle Impfstoffe für internationale Reisen). Die Website der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bietet general travel and up-to-date immunization information und malaria chemoprophylaxis requirements (auch erhältlich bei der Malaria-Hotline der CDC: 855-856-4713).

Den Patienten sollte geraten werden, sich auf der Website der Gesundheitsbehörde ihres Landes (z. B. CDC in den Vereinigten Staaten) sowie bei den Gesundheitsbehörden der Zielländer über mögliche Gesundheitsanforderungen im Zusammenhang mit COVID-19 zu informieren.

Das Dengue-Fieber ist eine durch Mücken übertragene Virusinfektion, die in den tropischen Regionen der Welt in Breitengraden von etwa 35° Nord bis 35° Süd endemisch ist. Weltweit nehmen die Fälle von Dengue-Fieber zu. In letzter Zeit ist die Inzidenz auch in Mittel- und Südamerika angestiegen. Am häufigsten kommt es in Südostasien zu Ausbrüchen, diese können jedoch auch in der Karibik, inkl. Puerto Rico und den amerikanischen Jungferninseln, in Australien/Ozeanien und dem indischen Subkontinent vorkommen.

In den Vereinigten Staaten ist der Dengue-Impfstoff CYD-TDV für Kinder und Jugendliche im Alter von 9 bis 16 Jahren zugelassen, die eine laborbestätigte frühere Dengue-Virus-Infektion hatten und in einem Gebiet leben, in dem Dengue endemisch ist. Er wird jedoch nicht für Reisende empfohlen oder angeboten. (Siehe CDC: Empfehlungen zur Dengue-Impfung für Informationen über die Einstellung dieses Impfstoffs durch den Hersteller.) Die FDA prüft derzeit einen weiteren Dengue-Impfstoffkandidaten (TAK-003) zur Prävention der durch einen beliebigen Serotyp verursachten Viruserkrankung. TAK-003 ist für den Einsatz in Indonesien, der Europäischen Union und dem Vereinigten Königreich zugelassen.

Menschen, die in endemische Gebiete reisen, sollten versuchen, Mückenstiche zu vermeiden. Zu den wirksamen persönlichen Schutzmaßnahmen gehören das Auftragen von DEET oder Picaridin auf die ungeschützte Haut, das Auftragen von Permethrin auf die Kleidung und das Schlafen unter einem mit Permethrin behandelten Moskitonetz, wenn der Schlafplatz nicht klimatisiert ist (siehe CDC: Moskitostiche verhindern [CDC: Prevent Mosquito Bites]). Diese Maßnahmen bieten auch Schutz vor anderen durch Insekten übertragenen Krankheiten wie Zika- und Chikungunya-Fieber.

Influenza tritt bei internationalen Reisenden häufig auf; daher sind jährliche Influenza-Impfungen für alle Reisenden angezeigt.

Malaria ist in weiten Teilen Afrikas, Asiens, Lateinamerikas und anderen Regionen endemisch. Die Centers for Disease Control and Prevention bieten Informationen über bestimmte Länder, in denen Malaria übertragen wird (vgl. Yellow Fever and Malaria Information, by Country) und Arten von Malaria, Resistenzmuster.

Reisende in endemische Regionen sollten präventive Maßnahmen für malaria ergreifen, einschließlich Chemoprophylaxe. Obwohl der RTS,S/AS01 (RTS,S)-Malariaimpfstoff für Kinder empfohlen wird, die in Regionen mit mäßiger bis hoher Malariaübertragung durch Plasmodium falciparum leben, wird dieser Impfstoff nicht für Reisende in diese Regionen empfohlen.

Schistosomiasis ist in Afrika, Südostasien, China und im Osten Südamerikas verbreitet und wird durch den Kontakt mit kontaminiertem Süßwasser verursacht. Das Risiko einer Schistosomiasis kann durch die Vermeidung von Süßwasseraktivitäten in Gebieten, in denen Schistosomiasis verbreitet ist, verringert werden. Asymptomatische Reisende, die in endemischen Regionen Süßwasser ausgesetzt waren, sollten 6 bis 8 Wochen nach ihrer letzten Exposition durch einen serologischen Test auf Antikörper gegen den adulten Wurm untersucht werden. Alternativ können Reisende eine mögliche Exposition mit Praziquantel behandeln, und zwar 6 bis 8 Wochen nach der letzten möglichen Exposition: 20 mg/kg oral 2-mal täglich für einen Tag (Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. intercalatum) oder 20 mg/kg 3-mal täglich für einen Tag (S. japonicum, S. mekongi).

Die Reisediarrhö ist die häufigste Krankheit bei Auslandsreisen. Obwohl es sich um eine selbstlimitierende Krankheit handelt, die typischerweise nach 5 Tagen abklingt, haben 3–10% der Reisenden > 2 Wochen lang Beschwerden und bis zu 3% > Monat lang. Bei einem Reisedurchfall, der kürzer als 1 Woche dauert, ist keine weitergehende Untersuchung erforderlich. Bei anhaltendem Durchfall sind Laboruntersuchungen angezeigt.

Eine Selbstbehandlung ist bei mittleren bis schweren Symptome angezeigt, vor allem, wenn Erbrechen, Fieber, Bauchkrämpfe oder Blut im Stuhl vorhanden sind. Die Behandlung von Reisediarrhöe erfolgt mit einem geeigneten Antibiotikum (z. B. Azithromycin, 500 mg oder ein Gramm einmalig, oder 500 mg einmal täglich für 1 bis 3 Tage). Weitere Maßnahmen umfassen Loperamid (außer bei Patienten mit Fieber, Blut im Stuhl oder Bauchschmerzen und bei Kindern < 2 Jahre); Ersatz von Flüssigkeit, und bei älteren und Kleinkindern, Elektrolyte (z. B. eine orale Rehydratationslösung).

Maßnahmen, die das Risiko Einer Reisediarrhö verringern können sind:

• Trinken und Zähneputzen mit Mineralwasser, gefiltertem, gekochtem, oder chloriertem Wasser

• Vermeiden von Eiswürfeln oder Eis in Getränken

• Frisch zubereitete Lebensmittel sollten nur dann gegessen werden, wenn sie stark erhitzt wurden

• Es sollte nur Obst und Gemüse mit Schalen gegessen werden, die von den Reisenden selbst geschält wurden

• Vermeiden von Lebensmitteln von Straßenhändlern

• Häufiges Händewaschen

• Vermeiden aller Nahrungsmittel, die Fliegen ausgesetzt worden sein können

Prophylaktische Antibiotika sind bei der Verhinderung einer Diarrhö wirkungsvoll, sollten aber unter Berücksichtigung möglicher Nebenwirkungen und der Entwicklung von Resistenzen hauptsächlich immunkomprimittierten Patienten vorbehalten bleiben. Eine Option ist Rifaximin 200 mg 1- oder 2-mal täglich

Straßenverkehrsunfälle sind die häufigste nicht natürliche Todesursache von internationalen Reisenden. Reisende sollten jederzeit den Sicherheitsgurt anlegen und beim Radfahren einen Helm tragen. Motorrad- und Mopedfahrten sollten ebenso vermieden werden wie das Fahren auf einem Busdach oder einer offenen LKW-Ladefläche.

Ertrinken ist eine weitere häufige Todesursache im Ausland. Reisende sollten Strände mit starker Brandung meiden und nach dem Genuss alkoholischer Getränke nicht schwimmen gehen.

Das häufigste medizinische Problem nach der Rückkehr von Reisen ist

• Persistenter Reisedurchfall

Die am häufigsten potenziell schweren Krankheiten sind

• Malaria

• Hepatitis A und B

• Typhus

• Sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich HIV-Infektion

• Amöbiasis

• Meningitis

Man kann auch Läuse und Krätze mit nach Hause nehmen, wenn man in beengten Wohnverhältnissen oder an Orten war, wo die Hygieneverhältnisse schlecht waren.

Manche Krankheiten zeigen sich erst Monate nach der Rückkehr von der Reise. Die International Society of Travel Medicine (www.istm.org) verfügt über Listen von Reisekliniken. Viele dieser Kliniken sind auf die Unterstützung von Reisenden spezialisiert, die nach ihrer Rückkehr in die Heimat krank sind. Für medizinische Fachkräfte bieten die Centers for Disease Control Unterstützung und Informationen, um Patienten zu helfen, die aus dem Ausland zurückkehren.