الألم البطني المزمن هو الألم الذي يستمرُّ لأكثر من 3 أشهر.فقد يكون مستمرًّا بشكلٍ دائم (مزمن) أو قد يأتي ويذهب (مُعاوِد).تبدأ آلام البطن المزمنة عادة عند الأطفال بعد سن 5 سنوات.يُعاني حوالى 10 - 15٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 - 16 عامًا، وخصوصًا أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 8 - 12 عامًا، من الآلام البَطنيَّة المزمنة أو المُعاودة.وتكون أكثر شُيُوعًا إلى حدٍّ ما عند الفتيات.كما يُعدُّ ألم البطن المزمن شائعًا بين البالغين، حيث يُصيب النِّساء أكثر من الرجال.
وقد تكون عند الأشخاص الذين يعانون من ألَم البَطن المزمن أعراضٌ أخرى أيضًا، وذلك بحسب السبب.
الأسباب
يقوم الأطبَّاء عادةً بتقييم حالة الأشخاص خلال فترة معاناتهم من ألم البطن المستمرِّ منذ 3 أشهر أو أكثر، ويجري التَّعرُّف إلى الاضطرابات النموذجيَّة المُسبِّبة لألم البطن ( انظر ألم البطن الحاد).فإذا جَرَى التقييم دون تحديد السبب خلال هذه الفترة، فإنَّ حَوالى 10% منهم فقط يكونون مصابين باضطرابٍ جسديٍّ معيَّن ( انظر جدول: الأَسبَاب والملامح الجسديَّة لألم البطن المزمن).أما النسبة المتبقية 90٪ فيعانون من متلازمة الألم البطني المتواسطة مركزيًا (المعروفة سابقًا باسم ألم البطن الوظيفي).
تُسبب متلازمة الألم البطني المتواسطة مركزيًا ألمًا حقيقيًا مستمرًا لفترة تزيد عن 6 أشهر وتحدث مع عدم وجود دليل على حدوث اضطرابٍ جسديٍّ معيَّن أو مشكلة هضميَّة أخرى (مثل داء القرحة الهضميَّة).كما أنه لا يرتبط أيضًا بتناول عقار أو سُم ولا يغير من العادات المعوية (مثل الإمساك أو الإسهال).عندما يحدث الألم البطني عند الأشخاص الذين تغيَّرت لديهم عادات التَّبرُّز، فإنَّه يُسمَّى مُتلازمة القولون المُتهيِّج.يمكن أن يكون الألم شديدًا ويؤثِّر في حياة الشخص عادةً.ومازال السبب الدَّقيق للشعور بالألم مجهولًا.إلَّا أنَّ أعصاب السبيل الهضمي والمحور الدماغي-المعوي قد تصبح مفرطة الحساسيَّة للأحاسيس (مثل الحركات الطبيعية للجهاز الهضمي)، والتي لا تزعج معظم الأشخاص.وقد تسهمُ العَوامِل الوراثيَّة وضغوط الحياة والعامل الشَّخصي والمواقف الاجتماعية والاضطرابات النفسية الكامنة (مثل الاكتئاب أو القلق) في حدوث الألم.وقد يكون ألم البطن المزمن عند الأطفال مرتبطًا بالحاجة إلى الاهتمام (كما هيَ الحال عند ولادة أخ أو انتقال العائلة) أو الشِّدَّة النفسيَّة النَّاجمة عن بَدء المدرسة أو عدم تحمُّل اللاكتوز أو إساءة معاملة الأطفال في بعض الأحيان.
الأَسبَاب الجسديَّة الشائعة
تُسبِّبُ الكثيرُ من الاضِّطرابات الجسديَّة حدوث ألَم البَطن المزمن ( انظر جدول: الأَسبَاب والملامح الجسديَّة لألم البطن المزمن).وتختلف الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا باختلاف عمر الشخص.
حيث تكون الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا عند الأطفال كما يلي:
عدم تحمُّل اللاكتوز (اللاكتوز هو السكر في مشتقَّات الألبان)
بينما تنطوي الأَسبَاب الشائعة عند الشباب على ما يلي:
عُسر الهضم النَّاجم عن قرحة هضميَّة أو استعمال أدوية مثل الأسبرين أو مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة.
تهيُّج المعدة (النَّاجم عن استعمال الأسبرين أو مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية أو المشروبات الغازيَّة [الحموضة] أو الأطعمة الغنيَّة بالتوابل)
الاضطرابات الكبديَّة، مثل التهاب الكبد
اضطرابات المرارة، مثل التهاب المرارة
حالات العَدوَى الطُّفَيليَّة، مثل داء الجيارديَّات
عند كبار السن، تصبح الإصابة بالسرطان (مثل سرطان المعدة أو البنكرياس أو القولون أو المبيض) أكثرَ شُيُوعًا
التقييم
يُركِّز الأطبَّاء في البداية على ما إذا كان الألم وظيفيًّا أو ناجمًا عن اضطرابٍ أو استعمال دواءٍ أو حدوث تسمُّم.وقد يَصعبُ القيام بهذا التمييز.إلَّا أنَّ وجود علامات التحذير يُقلِّل من احتمال تصنيف الألم كألمٍ وظيفيٍّ (ولكنَّه ليس مستحيلًا).
العَلامات التحذيريَّة
يكون حدوث الأَعرَاض التالية مدعاةً للقلق:
حُمَّى
نَقص الشَّهية والوزن
الألم الذي يوقظ الشخص خلال الليل
وجود الدَّم في القيء أو البراز أو البول
القيء أو الإسهال الشديد أو المُتكرِّر
اليرقان (اصفرار لون الجلد وبياض العينين)
تورُّم البطن أو الساقين
صعوبة البلع
متى ينبغي زيارة الطبيب
ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من ألَم البَطن المزمن مراجعة الطبيب فورَ ظهور علاماتٍ تحذيريَّة، ما لم تكن علامات التحذير مُقتصرةً على نَقص الشَّهية واليرقان والتَّورم.ذلك أنَّه يجب على الأشخاص الذين يعانون من نَقص الشَّهية واليرقان و التَّورُّم أو من ألمٍ مستمرٍّ ومتفاقم؛ أن يُراجعوا الطبيب خلال بضعة أيام .فوجود العلامات التحذيرية يُرجِّح بشكلٍ كبيرٍ أن تكون ناجمةً عن سببٍ جسديٍّ.بينما ينبغي على الأشخاص الذين لم تظهر عندهم علامات تحذيريَّة مراجعة الطبيب لاحقًا، مع أنَّ تأخيرها لبضعة أيَّام أو نحوَ ذلك لا يُسبِّبُ ضررًا.
ما الذي سيقومُ به الطبيب
يقوم الأطبَّاء في البداية بالاستفسار عن أعراض الشخص وتاريخه الصِّحِّي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.غالبًا ما تساعد نتائج الفحص السَّريري ومعرفة التاريخ الصِّحِّي على معرفة سبب الألم وتحديد الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها انظر جدول: الأَسبَاب والملامح الجسديَّة لألم البطن المزمن).
يستفسرالأطبَّاء بشكلٍ خاص عن النشاطات (مثل تناول الطَّعام أو التَّبوُّل أو التَّبرُّز) التي تُخفِّف أو تُفاقم الألم.كما أنَّه من الضروري أن يستفسروا عمَّا إذا كان الألم أو أي اضطراب هضمي آخر يحدث بعد تناول منتجات الألبان أو شربها لأنَّه من الشَّائع حدوث حالة عدم تحمل اللاكتوز، لاسيَّما بين السود والهسبانيين، والآسيويين (خاصة دول شرق آسيا) والهنود الأمريكيين.كما يستفسر الأطباء عن أعراضٍ أخرى (مثل القيء أو الإسهال أو الإمساك) وعن النظام الغذائي وعن جراحات البطن التي سبقَ إجراؤها وعن الأدوية المستعملة و الاختبارات والمُعالجَات السابقة لتدبير الألم.كما أنَّه من الضروري معرفة ما إذا كان أحد أفراد الأسرة يُعاني من اضطراباتٍ تُسبِّبُ ألَم البَطن.
كما يستفسر الأطباء عن النظام الغذائي الذي يتَّبعه الشخص، لأنَّ تناول كميات كبيرة من مشروبات الكولا وعصائر الفاكهة (التي قد تحتوي على كميات كبيرة من السكريات مثل الفركتوز والسوربيتول) أو الأطعمة المنتجة للغاز (مثل الفاصولياء والبصل والملفوف والقرنبيط) قد تُسبِّبَ في بعض الأحيان الشُّعور بألم البطن المُحيِّر.
يُركِّزُ الفَحص السَّريري بشكلٍ خاص على البطن لتحديد وجود مناطق إيلام أو كتل أو أعضاء مُتضخِّمة.يُجرى فحصٌ للمستقيم عادةً، ويوصي الطبيب بإجراء اختباراتٍ للبراز للتَّحرِّي عن الدَّم.كما يُجرى فحصٌ للحوض عند النساء.يتحرَّى الأطباء عن تلوُّن الجلد باللون الأصفر (اليرقان) وعن ظهور طفحٍ جلديٍّ أو حدوث تورُّم في الساقين.
يُطلبُ من الأشخاص في الفترات الفاصلة بين مواعيد المراجعة تسجيل المعلومات المتعلِّقة بالألم والتَّبرُّز والنظام الغذائي والنشاط الذي يبدو أنَّه يُهيِّج الألم وأيِّ علاجاتٍ مُجرَّبة وتأثيرات تلك العلاجات.
الأَسبَاب والملامح الجسديَّة لألم البطن المزمن
السبب* | الخصائص المشتركة† | الاختبارات‡،§ |
|---|---|---|
اضطرابات في السبيل الهضمي | ||
عدم نموُّ الأطفال بالشَّكل الطبيعي (ضَعف النُّمو) تطبُّل البطن المترافق غالبًا مع إسهال أو كتل برازيَّة فاتحة اللون ذات رائحة غير طبيعيَّة وقد تبدو زيتية تفاقم الأعراض عند تناول الأطعمة المحتوية على منتجات القمح (المُحتوية على الغلوتين) | اختبارات الدَّم لقياس مستويات الأجسام المُضادَّة المُنتَجة عند تناول الأشخاص المُصابون بالدَّاء البطني (الزُلاقي) للأطعمة المُحتوية على الغلوتين اختزاع في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة | |
التهاب المرارة، إن كان مزمنًا | ألم معصي متكرِّر في الجزء العلوي الأيمن من البطن | استعمال التصوير بتخطيط الصَّدى للتَّحرِّي عن الحَصيَات المراريَّة |
لا تُسبِّبُ الإصابة حدوث أيِّ إزعاج عادةً، إلَّا أنَّه قد يحدث انزعاجٌ من المعص عند حدوث انسدادٍ جزئي ظهور دم في البراز في بعض الأحيان (قد يكون الدَّم مرئيًّا أو يُكتَشف خلال الفحص الطبِّي) نقص الوَزن | اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب للقولون بعد شرب عامل التباين (CT colonography) | |
الإمساك | يصعُبُ خروج البراز القاسي مع حدوث نقصٍ في عدد مرَّات التبرُّز ألم ماعص في أسفل البطن تنخفض شدَّته بعد التَّبرُّز ألم في أثناء التَّبرُّز في بعض الأحيان | فَحص الطَّبيب فقط، بما في ذلك مراجعة شاملة للنظام الغذائي |
نوبات متكرِّرة من الألم الشديد مع الحُمَّى ونَقص الشَّهية ونَقص الوَزن والإسهال | تنظير القولون تصوير المعدة أو الأمعاء الدقيقة (التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسَب للأمعاء) | |
داء الارتجاع المَعدي المَريئي (المُرتبط أحيانًا بفتق الحجاب الحاجز) | حرقة الفؤاد (ألم حارق يبدأ في الجزء العلوي من البطن ويمتدُّ نحو الأعلى ليصلَ إلى الحلق، مع الشُّعور بطعم الحمض في الفم في بعض الأحيان) ألم في الصدر في بعض الأحيان سعال أو بحَّة في الصوت أو كليهما في بعض الأحيان تفاقم الأعراض عند الاستلقاء في بعض الأحيان انخفاض شدَّة الأعراض مع استعمال مضادَّات الحموضة | يقتصرُ التدبير غالبًا على فَحص الطَّبيب بالإضافة إلى محاولة المعالجة باستعمال الأدوية لتثبيط إنتاج الحمض (يكون السبب على الأرجح هو داء الارتجاع المَعدي المَريئي إذا خفَّت الأعراض) القيام أحيانًا بإجراء تنظيرٍ هضميٍّ علويٍّ (فحص المريء والمعدة باستعمال أنبوب مشاهدة مرن) أو التَّصوير بالأشعَّة السينيَّة للجزء العلوي من السبيل الهضمي بعد تناول الباريوم عن طريق الفم (ابتلاع الباريوم) أو التَّحرِّي عن وجود ارتجاع للحمض من خلال استعمال مسبار درجة الحموضة. |
التهاب الكبد، إن كان مزمنًا | الشُّعور بالانِزعَاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن شعور عام بالمرض (التَّوعُّك) نََقص الشَّهية اليرقان (غير شائع) عند الأشخاص المُصابين بالتهاب الكبد الحاد في بعض الأحيان | إجراء اختبارات دمويَّة لتقييم الكبد وللتَّحرِّي عن الأَسبَاب الفيروسية أو المناعة الذاتية أو الاستقلابيَّة لالتهاب الكبد |
تطبُّل ومغص وتمرير الغاز (تكوُّن الغازات) والإسهال بعد تناول مشتقَّات الحليب | إجراء اختبار التنفُّس للكشف عن الهيدروجين في بعض الأحيان، والذي يكشف اللاكتوز غير المهضوم اتِّباع نظام غذائي خالي من الأطعمة المحتوية على اللاكتوز ( نِظامٌ غِذائِيٌّ استِبعَادِيّ) لتحديد ما إذا كانت تلك الأطعمة تؤدي إلى ظهور الأَعرَاض | |
ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن، والذي يشعُّ إلى الظهر غالبًا نقص الوَزن اليرقان أحيانًا | التصوير المقطعي المحوسب CT التصوير بالرنين المغناطيسي/ تصوير البنكرياس والقنوات الصَّفراوِيَّة بالرَّنين المغناطيسيّ (MRI/MRCP) | |
التهاب البنكرياس إن كان مزمنًا أو ترافقه إصابة بكيسَةٌ كاذِبَةٌ بَنكِرياسِيَّة | نوبات من الألم الشديد في الجزء العلوي الأوسط من البطن الإسهال وظهور الدهون في البراز في بعض الأحيان عند الأشخاص المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد عادةً | اختبارات دمويَّة لقياس مستويات إنزيم ينتجه البنكرياس اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي/ تصوير البنكرياس والقنوات الصَّفراوِيَّة بالرَّنين المغناطيسيّ (MRI/MRCP) اختبارات البراز للتحري عن التهاب البنكرياس المزمن |
حالات العَدوَى الطُّفَيليَّة (وخصوصًا داء الجيارديَّات) | السفر منذ فترة قريبة إلى البلدان النامية أو شرب الماء من الجداول أو البحيرات أو مخالطة الأشخاص المصابين بالعدوى المغص والتَّطبُّل والإسهال | فحص البراز للتَّحرِّي عن الطفيليَّات أو عن بيوضها |
تخفيف ألم المعدة من خلال تناول الطعام واستعمال مضادَّات الحموضة يمكنها إيقاظ الأشخاص خلال الليل يمكن أن تكون ناجمةً عن استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة | التنظير الدَّاخلي والحصول على خزعة للتحرِّي عن بكتيريا الملويَّة البَوابيَّة Helicobacter (H.) pylori (بكتيريا التي يمكن أن تُسبِّبَ قرحة هضميَّة) إجراء اختبار التَّنفُّس أو اختبار للبراز للتَّحرِّي عن بكتيريا الملويَّة البَوابيَّة H. pylori في بعض الأحيان | |
حدوث تندُّب في الأنسجة المُحيطة بالأمعاء (التصاقات) عند الأشخاص الذين أُجريَت لهم جراحة في البطن | انزعاج ماغص يرافقه غثيان وأحيَانًا قيء | السلسلة العلوية من الجهاز الهضمي (تصوير بالأشعَّة السِّينية للمعدة والأمعاء الدقيقة بعد شرب الباريوم السائل) وأشعة سينية أخرى للأمعاء الدقيقة التصوير المقطعيّ المُحوسَب |
عسر هضم أو ألم خفيف ملاحظة وجود كميَّات صغيرة من الدَّم في البراز (يمكن اكتشافها فقط في أثناء فَحص الطَّبيب) في كثيرٍ من الأحيان عند كبار السِّن عادةً | التنظير الدَّاخلي للمريء والمَعدة | |
ألم ماغص مع نوبات منفصلة متعدِّدة من الإسهال المُدمَّى عند الشباب عادةً | التَّنظير السيني أو تنظير القولون خزعة من المستقيم أو القولون | |
اضطرابات السبيل البولي والكلية | ||
تكرُّر حالات عدوى السبيل البولي عند الأطفال عادةً | التَّصويرُ الوَريدِيُّ للجِهازِ البَولِيّ أو التَّصوير المقطعيِّ المُحوسَب التصوير بتخطيط الصدى | |
شعور الأشخاص الذين تشكَّلت لديهم حُصيَّات بألمٍ يأتي ويذهب في الجانب (الخاصرة) في كثيرٍ من الأحيان أحيَانًا الحُمى بول داكن أو دموي | تحليل البول التَّصوير المقطعيِّ المُحوسَب أو التَّصويرُ الوَريدِيُّ للجِهازِ البَولِيّ | |
اضطرابات الجهاز التَّناسلي (عند النساء) | ||
شعور بالانِزعَاج بشكلٍ رئيسي قبل أو خلال فترات الحيض | تنظير البطن | |
انزعاج مُبهَم في أسفل البطن | تصوير الحوض بتخطيط الصدى | |
التَّطبُّل اكتشاف وجود كتلة في الحوض خلال فَحص الطَّبيب في بعض الأحيان | تصوير الحوض بتخطيط الصدى | |
اضطرابات جهازيَّة | ||
هجمات متكررة من ألم البطن والقيء الشديدين ضَعف العضلات واختِلاجَات واضطرابات نفسيَّة (مثل التَّهيُّج أو التململ الشديد). في بعض أنواع البورفيرية، ظهور نَفَطات جلديَّة عند التَّعرُّض لأشعَّة الشمس. | إجراء اختبارات بوليَّة ودمويَّة للتحرِّي عن مواد (بُرفيرِينات) تُنتَج خلال الهجمات | |
استخدام القنب الهندي (الماريجوانا marijuana) (متلازمة التقيؤ المفرط التالي لاستخدام لماريجوانا) | أعراض مستمرة للغثيان، والقيء، وعسر الهضم يحدُث عادةً بعد الاستعمال طويل الأمد للقنب | فحص الطبيب فقط اختبار البول للتحري عن العقاقير اختِبارات الدم في بعض الأحيان |
أفراد الأسرة المُصابون بالاضطراب نوبات من ألَم البَطن تستمرُّ من 48 - 72 ساعة وتترافق مع حمَّى غالبًا تبدأ خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة | الاختباراتُ الجينية | |
أعراض لا تظهرُ إلَّا بعد تناول أطعمة معيَّنة مثل المأكولات البحريَّة | النِّظام الغذائي الاستبعادي | |
الغلوبولين المناعي (أ) المرتبط بالالتهاب الوعائي (سابقاً - فرفرية هينوخ شونلاين) | طفح أرجواني مُحمَر من النقاط الصغيرة (نمشات) أو لطخات أكبر(فرفريَّة) على الذراعين والساقين والأرداف وأعلى القدمين مفاصل موجِعَة أو مُتورِّمة أو مؤلمة عند اللمس غثيان وقيء وإسهال اكتشاف الدَّم في البراز خلال الفحص المخبري | اختزاع الجلد المصاب |
ألم بطني ماغص تغيُّرات ذهنيَّة مثل انخفاض مدى الانتباه attention span والتَّخليط الذهنِي وتغيير السُّلُوك نَقص الشَّهية والقيء والإمساك وجع المَفاصِل تقتصر الإصابة على العمال المُعرَّضين للرَّصاص عادةً كما يُصابُ الأطفال الصغار الذين يعيشون في منازل مضى على إنشائها أكثر من 30 سنة غالبًا، والتي قد يكون استُعملَ فيها الطلاء الدَّاخل في تركيبه الرَّصاص (المحظور منذ عام 1978) | اختبارات الدَّم لقياس مستوى الرصاص | |
نوبات شديدة من ألَم البَطن تستمرُّ أكثر من يوم ألم مُتكرِّر في أماكن أخرى غير البطن، مثل الظهر أو الصدر أو الذراعين أو الساقين عند الأطفال من العرق الأسود والمنتمون إلى أُسرٍ مصابةٍ بهذا الاضطراب | اختبارات دمويَّة للتَّحرِّي عن وجود خلايا دم حمراء على شكل المنجل وعن الهيمُوغلُوبين المَعيب الذي يُميِّز مرض الخلايا المنجليَّة | |
* تقتصر مسؤوليَّة الأَسبَاب الجسديَّة على حَوالى 10٪ من حالات ألَم البَطن المزمن.حيث تُصنَّف معظم الحالات بأنَّها ألَم بطنيٌّ وظيفيٌّ.لا يحتوي هذا الجدول جميع الأسباب الجسديَّة لألم البطن المزمن. | ||
* تشمل السمات كلاً من الأعراض ونتائج الفحص السريري.إن السمات المذكورة هنا هي السمات النموذجية، وليس من الضروري أن تكون موجودة دائمًا. | ||
‡ على الرغم من أن الفحص السريري يُجرى دائمًا، إلا أنه لن يُذكر في هذا العمود إلا إذا كان من الممكن وضع التشخيص عن طريق الفحص السريري بمفرده، دون أي اختبار آخر. | ||
§ يُوصي الأطبَّاء عادةً بإجراء اختبارات الدَّم والبول الأساسية مثل تعداد الدَّم الكامل، واختبارات الدَّم عند معظم الأشخاص الذين يعانون من ألَم البَطن المزمن، وذلك لتقييم وظيفة الكبد والبنكرياس، وتحليل البول.كما تُجرى اختباراتٌ أخرى وفقًا لنتائج هذه الاختبارات ونتائج الفحص السَّريري. | ||
التصوير المقطعي المحوسب؛ تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي؛ مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة. | ||
الاختبارات
يوصي الأطبَّاء بإجراء اختباراتٍ مُعيَّنة عادةً.تشمل هذه الاختبارات على تحليل البول والتَّعداد الكامل لخلايا الدَّم واختبارات الدم لتقييم وظائف الكبد والكلى والبنكرياس.كما يُوصى بإجراءتنظير القولون عادةً عند الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم 50 عامًا أو لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان القولون (مثل التاريخ العائلي للمرض).ويُوصي بعض الأطباء بإجراء صورة بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن إذا لم يتجاوز الأشخاص سنَّ 50 عامًا، بينما ينتظر أطبَّاءٌ آخرون ظهور أعراضٍ معيَّنة.كما تُجرى اختباراتٌ أخرى وفقًا لنتائج تحري التاريخ الطبي والفَحص السَّريري ( انظر جدول: الأَسبَاب والملامح الجسديَّة لألم البطن المزمن).
حيث تُجرى الاختبارات الإضافية إذا كانت نتائج أحد الاختبارات غير طبيعية أو عند ظهور أعراضٍ جديدة أو عند اكتشاف شذوذات جديدة خلال الفحص.
المُعالجَة
تختلف معالجة الألم البطني باختلاف السبب وباختلاف الأعراض.فمثلًا، بالنسبة للأشخاص المصابين بحالة عدم تحمُّل اللاكتوز، قد يُساعدهم اتِّباع نظامٍ غذائيٍّ خالٍ من اللاكتوز (استبعاد الحليب ومشتقَّات الألبان الأخرى).أمَّا بالنسبة للأشخاص الذين يُعانون من الإمساك، فقد يُفيد استعمال مليِّنٍ لبضعة أيام مع إضافة الألياف إلى النظام الغذائي.
ألم بطني وظيفي
يختلف علاج الألم الوظيفي باختلاف الأعراض ويركِّز على مساعدة الأشخاص على العودة إلى ممارسة الأنشطة اليوميَّة المُعتادة وتقليل الانِزعَاج.وتشتمل المعالجة عادةً على مجموعةٍ من الاستراتيجيات.فقد يكون من الضَّروري مراجعة الطبيب عدَّة مرَّات للوصول إلى أفضل توليفةٍ علاجيَّة.حيث يقوم الأطباء بترتيب مراجعاتٍ متتابعة وفقًا لاحتياجات الأشخاص عادةً.وتستمرُّ المراجعات حتى بعدَ حلِّ المشكلة.
يُؤكِّد الأطبَّاء بعد تشخيص الألم الوظيفي أنَّ الألم ورغم كونه حقيقيًا، ليس ناجمًا عن سببٍ خطير عادةً وأنَّ العوامل الانفعاليَّة (مثل، الشِّدَّة النَّفسيَّة والقلق والاكتئاب) قد تُهيِّج نوبة الألم أو تفاقمها.يحاول الأطبَّاء تجنُّب تكرار الاختبارات بعد فشل الاختبار الشامل في كشف سببٍ جسديٍّ للأعراض.
ورغم عدم وجود علاجات لآلام البطن المزمنة الوظيفيَّة، إلَّا أنَّه تتوفر الكثير من التدابير المفيدة.تعتمد هذه التدابير على علاقة الثقة والتفاهم بين الطبيب والشخص وأفراد عائلة الشخص.حيث يقوم الطبيب بالتوضيح للشخص نتائج المختبر ونتائج الاختبارات الأخرى والتي تُشير إلى أنَّ حالته ليست خطيرة.كما يعمل الأطباء على تشجيع الأشخاص على المشاركة في العمل والمدرسة والنشاطات الاجتماعية.لا تؤدِّي مثل هذه المشاركة إلى تفاقم الحالة، بل تشجِّع الاستقلالية والاعتماد على النَّفس.حيث يكون الأشخاص الذين ينسحبون من ممارسة النشاطات اليومية مُعرَّضين لخطر سيطرة أعراضهم على حياتهم بدلًا من أن يُسيطروا على أعراضهم.
يساعد تغيير النظام الغذائي واستهلاك الأطعمة الغنية بالألياف أو مكملات الألياف على مساعدة بعض الأشخاص.قد يحتاج الأشخاص إلى تجنُّب تناول الأطعمة التي تُسبِّبُ لهم الألم.مثلًا، يجب على بعض الأشخاص تجنُّب تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي يصعب هضمها والتي تُنتج الكثير من الغازات وتجنُّب المشروبات الغنيَّة بالسُّكَّر.
وقد جرت محاولاتٌ لاستعمال الكثير من الأدوية ولكنَّ نِسَبَ نجاحها كانت متباينة.وهي تشتمل على الأدوية التي تُقلِّل أو تُوقِف تشنُّج العضلات في الجِّهاز الهضمي (مضادَّات التشنج) وزيت النعناع.
يجري تقليل مصادر الشِّدَّة النَّفسيَّة أو القلق قدرَ الإمكان.يجب أن يتفادى الوالدان وبقيَّة أفراد الأسرة تعزيز الألم من خلال إيلاء الشخص الكثيرَ من الاهتمام.أمَّا إذا استمرَّ شعور الأشخاص بالقلق أو بالاكتئاب مع ملاحظة ارتباطهما بالألم، فقد يوصي الأطبَّاء باستعمال مضادَّات الاكتئاب أو الأدوية التي تُنقصُ القلق.كما قد تُفيد العلاجات التي تساعد الأشخاص على تعديل سلوكهم، مثل التدريب على الاسترخاء والارتجاع البيولوجي والتنويم المغناطيسي؛ على تقليل القلق ومساعدة الأشخاص على تحمُّل ألمهم بشكلٍ أفضل.
وتُعدُّ مساعدة الوالدين للأطفال من الإجراءات الأساسيَّة.ويُنصح الوالدان بتشجيع الطفل على أن يصبح مستقلًّا وأن يُنجزَ مسؤولياته الطبيعية، وخصوصًا واجباته تجاه المدرسة.قد يؤدي منع الطفل من ممارسة النشاطات إلى زيادة قلقه في النهاية.يمكن للوالدين مساعدة الطفل على إدارة الألم خلال ممارسته للأنشطة اليومية من خلال مدحه ومكافأته على سلوكياته المستقلَّة والمسؤولة.فمثلًا، يمكن للوالدين مكافأة الطفل من خلال تخصيصهم لوقتٍ خاصٍّ يقضونه مع الطفل أو الخروج في نزهةٍ خاصَّة.وقد يكون من المفيد إشراك موظَّفي المدرسة.يمكن اتخاذ ترتيباتٍ تسمح للطفل أخذ استراحةٍ محدودة في غرفة التَّمريض خلال اليوم الدراسي، ثم العودة إلى الصف بعد 15 - 30 دقيقة.ويمكن للممرضة أن تسمحَ للطفل بالاتصال بأحد والديه في بعض الأحيان، والذي عليه تشجيع الطفل على البقاء في المدرسة.
النقاط الرئيسية
عادةً ما يكون ألم البطن المزمن أو المتكرر متواسط مركزيًا (أي أن الشخص يعاني من ألم ولكن لا يوجد اضطراب جسدي محدد ولا توجد مشكلة أخرى في الجهاز الهضمي).
تشتمل الأَعرَاض التي تتطلب رعاية الطبيب الفوريَّة على الحمَّى الشديدة ونَقص الشَّهية أو الوزن والألم الذي يوقِظُ الشخص وظهور الدَّم في البراز أو في البول واليرقان والغثيان واقيء الشَّديدان وصعوبة البلع والتورُّم في الساقين أو البطن.
تُجرى اختبارات الدَّم والبول عادة للتَّحرِّي عن الاضطرابات التي قد تُسبِّبُ الألم.
لا توجد ضرورةٌ إلى إجراء اختباراتٍ إضافية إلَّا إذا كانت نتائج الاختبار غير طبيعيَّة أو عند ظهور علامات تحذيريَّة أو أعراض لاضطراب معيَّن.
تنطوي معالجة الألم المتواسط مركزيًا على تدريب الشخص على تقليل درجة قلقه وشدَّته النفسيَّة والمشاركة في الأنشطة اليوميَّة الطبيعيَّة، وتجربة استعمال مكملات الألياف و/أو الأطعمة الغنية بالألياف، والأدوية التي تحُدُّ من حدوث التشنجات العضلية في السبيل الهضمي أو توقفها، واستعمال الأدوية أو علاجات تعديل السُّلُوك لتخفيف القلق أو تغيير النظام الغذائي في بعض الأحيان.
