Screening per la partecipazione sportiva

Gli atleti sono generalmente sottoposti a screening per identificare il rischio cardiovasculare prima della partecipazione a sport. Negli Stati Uniti, gli atleti sono rivalutati ogni 2 anni (se hanno età tra 14 e 18 anni) oppure ogni 4 anni (se hanno età del college o più vecchi). In Europa, lo screening viene ripetuto ogni 2 anni indipendentemente dall'età.

Le raccomandazioni di screening negli Stati Uniti per i giovani adulti in età da college, come pure per i bambini e gli adolescenti, comprendono quanto segue (1):

• Anamnesi

• Esame obiettivo

• Test selezionati basati sull'anamnesi e sull'esame obiettivo

L'anamnesi deve comprendere domande riguardo a quanto segue:

• Ipertensione o soffio cardiaco noti

• Sintomi indotti dall'esercizio o che sono inspiegabili, tra cui sincope (inclusa la sincope convulsiva), quasi-sincope, dolore toracico, dispnea o palpitazioni

• Dolore toracico, in particolare di nuova insorgenza, la valutazione della qualità (p. es., pleuritica, pressione, bruciore), posizione, durata, intensità, in relazione all'attività, sintomi associati

• Anamnesi familiare di morte cardiaca improvvisa a < 50 anni di età, aritmie, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, sindrome del QT lungo o sindrome di Marfan

• Uso di sostanze dopanti o di droghe per migliorare le prestazioni (Visita the U.S. Anti-Doping Agency.) e farmaci che predispongono alla sindrome del QT lungo

• Negli adulti, fattori di rischio per la coronaropatia

L'esame obiettivo deve consistere in un esame cardiovascolare che comprenda la misura della pressione arteriosa in entrambe le braccia, l'auscultazione cardiopolmonare in posizione supina e in piedi, e la valutazione di altre condizioni come le caratteristiche della sindrome di Marfan. Queste misure mirano a identificare le persone apparentemente sane ad alto rischio di eventi cardiaci potenzialmente letali (p. es., persone con aritmie, cardiomiopatia ipertrofica, o altri disturbi cardiaci strutturali).

Le European guidelines differiscono dalle linee guida americane in quanto l'elettrocardiogramma (ECG) di screening è raccomandato per tutti i bambini, adolescenti ed atleti di età universitaria (2).

Le Canadian Guidelines raccomandano lo screening in 3 livelli:

• Anamnesi/questionario

• Esame obiettivo

• ECG solo quando indicato in base ai reperti clinici

Quindi i test vengono eseguiti se clinicamente giustificati (3).

Lo screening per gli anziani (35 anni o più) con fattori di rischio può comprendere il test da sforzo incrementale limitatamente ai sintomi, soprattutto se gli atleti sono stati sedentari per un certo numero di anni.

L'anamnesi e l'esame obiettivo non sono sensibili né specifici; risultati falsi negativi e falsi positivi sono frequenti poiché la prevalenza delle cardiopatie in una popolazione evidentemente sana è molto bassa. L'uso dell'ECG o dell'ecocardiografia per lo screening può aumentare il numero di casi individuati, ma può produrre ancora più falsi positivi ed è poco praticabile a livello di popolazione.

Il test genetico per la cardiomiopatia ipertrofica o sindrome del QT lungo è sconsigliata e non è fattibile per lo screening degli atleti.

Gli atleti devono anche essere sottoposti a screening per i rischi muscoloscheletrici e altri rischi prima di praticare uno sport.

I fattori di rischio non cardiovascolari sono più comuni dei fattori di rischio cardiovascolari. Agli adulti viene chiesto quanto segue:

• Lesioni muscoloscheletriche precedenti o attuali (comprese lussazioni facilmente provocate)

• Disturbi artritici, in particolare quelli che coinvolgono le grandi articolazioni portanti (p. es., anche, ginocchia, caviglie)

• Commozioni cerebrali

• Asma

• Sintomi che suggeriscono un'infezione sistemica

• Malattia correlata al calore

• Facile formazione di ecchimosi o sanguinamento

• Convulsioni

Due popolazioni a rischio di lesioni sono comunemente trascurate:

• I ragazzi che maturano fisicamente in ritardo sono considerati a maggior rischio di lesioni negli sport di contatto se competono contro bambini più grandi e più forti.

• Le persone con sovrappeso o obesità sono ad aumentato rischio di problemi muscolo-scheletrici a causa dell'eccesso di peso corporeo e delle forze associate esercitate sulle articolazioni e sui tessuti. Un rischio è rappresentato dalle lesioni da eccesso di uso e dall'infiammazione dei tessuti molli, in particolare se le persone aumentano troppo rapidamente l'intensità e la durata dell'esercizio. Un rischio a lungo termine è l'artrosi delle articolazioni portanti. Un altro rischio può essere un infortunio causato da improvvisi arresti e partenze nel caso delle attività che richiedono salti o alti livelli di agilità.

Gli atleti, in particolare gli adolescenti e i giovani adulti, devono essere interrogati circa l'uso di sostanze illecite e sostanze che migliorano le prestazioni. (Visitare la U.S. Anti-Doping Agency.)

Nelle ragazze e nelle giovani donne, lo screening deve rilevare l'esordio ritardato del menarca. Le ragazze e le giovani donne devono essere sottoposte a screening per la presenza della triade dell'atleta femminile (disturbi alimentari, amenorrea o altre disfunzioni mestruali e diminuzione della densità minerale ossea). Due domande sono misure di screening convalidate per i disturbi alimentari:

• Hai mai avuto un disturbo alimentare?

• Sei contento del tuo peso?

A parte alcuni disturbi cardiovascolari, non ci sono quasi controindicazioni assolute alla partecipazione sportiva.

Le eccezioni nei bambini comprendono

• Aumento del volume splenico acuto o recente mononucleosi infettiva (infezione da virus di Epstein-Barr) perché la rottura splenica è un rischio

• Febbri sintomatiche o persistenti, che possono ridurre la tolleranza all'esercizio, aumentare il rischio di disturbi legati al calore ed essere un segno di malattia grave

• Possibilmente diarrea significativa e/o recente vomito significativo perché la disidratazione è un rischio

Negli adulti, le controindicazioni relative sono più comuni e portano a raccomandazioni per precauzioni o per la partecipazione ad alcuni sport piuttosto che ad altri, per esempio:

• Le persone con un'anamnesi di lussazioni frequenti e facili o commozioni multiple devono partecipare a sport senza collisioni.

• I maschi, in particolare quelli con un singolo testicolo, devono indossare una coppa protettiva per la maggior parte degli sport di contatto.

• Le persone, in particolare quelle a rischio di intolleranza al calore e disidratazione (p. es., quelle con diabete, fibrosi cistica, drepanocitosi o tratto falciforme, o precedente malattia correlata al calore), devono idratarsi frequentemente durante attività prolungate.

• Le persone con un controllo infraottimale delle crisi epilettiche devono evitare di nuotare, sollevare pesi e, per prevenire lesioni agli altri, sport come tiro con l'arco e tiro con armi da fuoco.

• I pazienti asmatici devono monitorare attentamente i loro sintomi.

• Controllare i partecipanti più giovani (i bambini attraverso i giovani adulti) mediante anamnesi ed esame obiettivo; quelli con risultati anomali o con anamnesi familiare positiva di solito devono essere sottoposti ad ECG e/o ecocardiografia.

• Per i partecipanti anziani con fattori di rischio (soprattutto se sono stati sedentari per un certo numero di anni) effettuare anamnesi, esame obiettivo, e di solito un test da stress.

• Sconsigliare la partecipazione agli atleti con malattia valvolare grave e con la maggior parte dei disturbi cardiaci strutturali o aritmogeni (p. es., cardiomiopatia ipertrofica).

• Sconsigliare la partecipazione dei bambini con ingrossamento splenico acuto o con una recente mononucleosi infettiva, febbre sintomatica o persistente, e diarrea o vomito significativi che li predispongono alla disidratazione fino a quando queste condizioni non siano risolte.

• In tutti i pazienti, limitare la partecipazione a sport specifici sulla base delle condizioni mediche concomitanti.