सेप्सिसबैक्टेरेमिया या किसी अन्य संक्रमण के साथ-साथ शरीर में आवश्यक प्रणाली की खराबी या विफलता की वजह से पूरे शरीर में होने वाली गंभीर प्रतिक्रिया है। सेप्टिक आघात जीवन के लिए खतरनाक कम ब्लड प्रेशर (आघात) और सेप्सिस के कारण अंग विफल हो जाता है।
आमतौर पर सेप्सिस, कुछ बैक्टीरियल संक्रमणों की वजह से होता है, जो कभी-कभी अस्पताल में प्राप्त होता है।
कुछ खास स्थितियां (जैसे कि कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली), कुछ खास क्रोनिक विकार, आर्टिफ़िशियल जॉइंट या आर्टिफ़िशियल हार्ट वाल्व, और हार्ट वाल्व की कुछ विशेष असामान्यताएँ जोखिम को बढ़ाती हैं।
सबसे पहले, लोगों के शरीर का तापमान उच्च (या कभी-कभी कम) होता है, कभी-कभी हिलने वाली ठंड और कमजोरी के साथ।
जैसे-जैसे सेप्सिस बिगड़ता है, दिल तेजी से धड़कता है, सांस लेने में तेजी आती है, लोग भ्रमित हो जाते हैं, और ब्लड प्रेशर गिर जाता है।
डॉक्टरों को लक्षणों के आधार पर निदान का संदेह होता है और रक्त, पेशाब या अन्य सामग्री के नमूने में बैक्टीरिया का पता लगाकर इसकी पुष्टि करते हैं।
एंटीबायोटिक्स तुरंत दिए जाते हैं, साथ में शिरा द्वारा ऑक्सीजन और तरल पदार्थ और कभी-कभी ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए दवाएँ दी जाती हैं।
(बैक्टेरेमिया, सेप्सिस और सेप्टिक आघात का परिचय भी देखें।)
आमतौर पर, संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया संक्रमित विशिष्ट क्षेत्र तक सीमित होती है, उदाहरण के लिए यूरिनरी ट्रैक्ट के संक्रमण के लक्षण अक्सर मूत्राशय तक सीमित होते हैं। लेकिन सेप्सिस में, संक्रमण की प्रतिक्रिया पूरे शरीर में होती है—जिसे प्रणालीगत प्रतिक्रिया कहा जाता है।
इस प्रतिक्रिया में असामान्य रूप से उच्च तापमान (बुखार) या कम तापमान (हाइपोथर्मिया) और निम्नलिखित में से एक या अधिक शामिल हैं:
तेज़ हृदय गति
तेजी से सांस लेने की दर
हालांकि कई संक्रमण पूरे शरीर में ऐसे लक्षण पैदा करते हैं, सेप्सिस में अंगों में खराबी आने लगती है और शरीर के कुछ हिस्सों में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है।
सेप्टिक आघात सेप्सिस है जो खतरनाक रूप से निम्न ब्लड प्रेशर (सदमे) का कारण बनता है। नतीजतन, फेफड़े, किडनी, हृदय और मस्तिष्क जैसे आंतरिक अंगों को आमतौर पर बहुत कम रक्त प्राप्त होता है, जिससे वे खराब हो जाते हैं। सेप्टिक आघात का निदान तब किया जाता है जब नस द्वारा तरल पदार्थ के साथ गहन उपचार के बावजूद ब्लड प्रेशर कम रहता है। सेप्टिक का आघात, जीवन के लिए खतरा है।
सेप्सिस और सेप्टिक आघात के कारण
सेप्सिस तब होता है जब कुछ बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ शरीर में कोशिकाओं को उन पदार्थों को छोड़ने का कारण बनते हैं जो ज्वलन (साइटोकाइंस) को ट्रिगर करते हैं। हालांकि साइटोकाइंस प्रतिरक्षा प्रणाली को संक्रमण से लड़ने में मदद करते हैं, लेकिन उनके हानिकारक प्रभाव हो सकते हैं:
वे रक्त वाहिकाओं को चौड़ा (पतला) कर सकते हैं, ब्लड प्रेशर को कम कर सकते हैं।
वे अंगों के अंदर छोटी रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के का कारण बन सकते हैं।
सबसे अधिक बार, सेप्सिस कुछ प्रकार के बैक्टीरिया के संक्रमण के कारण होता है। शायद ही कभी, फ़ंगी, जैसे कैंडिडा, सेप्सिस का कारण बनता है। संक्रमण जो सेप्सिस का कारण बन सकता है, आमतौर पर फेफड़ों, पेट या यूरिनरी ट्रैक्ट में शुरू होता है। ज़्यादातर लोगों में, ये संक्रमण सेप्सिस नहीं होते हैं। हालांकि, कभी-कभी बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में फैल जाते हैं (एक स्थिति जिसे बैक्टेरेमिया कहा जाता है)। सेप्सिस तब विकसित हो सकता है। कभी-कभी त्वचा के ऐब्सेस से भी संक्रमण हो सकता है। कभी-कभी, जैसे कि टॉक्सिक आघात सिंड्रोम में, सेप्सिस बैक्टीरिया द्वारा जारी विषाक्त पदार्थों से शुरू होता है जो रक्तप्रवाह में नहीं फैले हैं।
सेप्सिस और सेप्टिक आघात की जटिलताएं
ब्लड प्रेशर में कमी और छोटे ब्लड क्लॉट, हानिकारक जटिलताओं की शृंखला का कारण बनते हैं:
महत्वपूर्ण अंगों (जैसे किडनी, फेफड़े, हृदय और मस्तिष्क) में रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
दिल कड़ी मेहनत करके, हृदय गति और पंप किए गए रक्त की मात्रा को बढ़ाकर क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करता है। आखिरकार, बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों और पंपिंग के बढ़ते काम दिल को कमजोर करते हैं। नतीजतन, हृदय कम रक्त पंप करता है, और महत्वपूर्ण अंगों को भी कम रक्त प्राप्त होता है।
जब ऊतकों को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है, तो वे रक्तप्रवाह में अतिरिक्त लैक्टिक एसिड (एक अपशिष्ट उत्पाद) छोड़ते हैं, जिससे रक्त अधिक अम्लीय (एसिडोसिस) हो जाता है।
इन सभी प्रभावों की वजह से अंग की खराबी का एक दुष्चक्र पैदा होता है:
किडनियाँ बहुत कम पेशाब उत्सर्जित करती हैं या उत्सर्जित ही नहीं करतीं, और शरीर में होने वाली रासायनिक क्रियाओं के अपशिष्ट उत्पाद (जैसे यूरिया नाइट्रोजन) रक्त में जमा होते हैं।
रक्त वाहिकाओं की दीवारें लीक हो सकती हैं, जिससे फ़्लूड, रक्तप्रवाह से निकल कर ऊतकों में जा सकता है और सूजन का कारण बनता है।
फेफड़ों की कार्य क्षमता खराब हो जाती है क्योंकि फेफड़ों में रक्त वाहिकाएं फ़्लूड का रिसाव करती हैं, जो जमा हो जाती है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
ऐसे सूक्ष्म रक्त की क्लॉटिंग बनती रहती हैं, वे रक्त में प्रोटीन का उपयोग करती हैं जो क्लॉटिंग (क्लॉटिंग कारक) बनाते हैं। फिर, अत्यधिक रक्तस्राव (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) हो सकता है।
सेप्सिस और सेप्टिक आघात के जोखिम कारक
सेप्सिस का खतरा उन स्थितियों वाले लोगों में बढ़ जाता है जो गंभीर संक्रमण से लड़ने की उनकी क्षमता को कम करती हैं। इन स्थितियों में निम्न शामिल हैं:
नवजात शिशु होने के नाते (देखें नवजात शिशुओं में सेप्सिस)
एक बढ़ी उम्र का वयस्क होने के नाते
गर्भवती होना
प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं (जैसे कीमोथेरेपी दवाएँ या कॉर्टिकोस्टेरॉइड) के उपयोग या कुछ विकारों (जैसे कैंसर, HIV संक्रमण और इम्यून विकार) के कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होना
हाल ही में एंटीबायोटिक्स दवाओं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड से उपचार हुआ हो
हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने के बाद (विशेष रूप से एक गहन देखभाल इकाई में)
जोखिम उन लोगों में भी बढ़ जाता है जिनके रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया प्रवेश करने की अधिक संभावना होती है। ऐसे लोगों में वे लोग शामिल हैं जिनके शरीर में एक मैडिकल उपकरण डाला गया है (जैसे कि एक नस या यूरिनरी ट्रैक्ट, जल निकासी ट्यूब, या श्वास नलिकाओं में डाला गया कैथेटर)। जब चिकित्सा उपकरण डाले जाते हैं, तो वे बैक्टीरिया को शरीर में स्थानांतरित कर सकते हैं। बैक्टीरिया ऐसे उपकरणों की सतह पर भी इकट्ठा हो सकते हैं, जिससे संक्रमण और सेप्सिस की संभावना अधिक हो जाती है। डिवाइस को जितने लंबे समय तक छोड़ा जाता है, जोखिम उतना ही अधिक होता है।
अन्य स्थितियां भी सेप्सिस के जोखिम को बढ़ाती हैं:
अवैध दवाइयाँ इंजेक्ट करना: इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ और सुईयां शायद ही कभी जीवाणुरहित होती हैं। प्रत्येक इंजेक्शन अलग-अलग डिग्री तक बैक्टेरेमिया का कारण बन सकता है। जो लोग इन दवाओं का उपयोग करते हैं, उन्हें भी उन विकारों का खतरा होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकते हैं (जैसे कि HIV संकमण)।
कृत्रिम (कृत्रिम अंग) जोड़ या हृदय वाल्व की कुछ विशेष असामान्यताएं होने के कारण: बैक्टीरिया इन संरचनाओं पर जमा और एकत्र होते हैं। बैक्टीरिया तब लगातार या समय-समय पर रक्तप्रवाह में जारी हो सकते हैं।
एंटीबायोटिक्स दवाओं के साथ उपचार के बावजूद एक संक्रमण होना: कुछ बैक्टीरिया जो संक्रमण और सेप्सिस का कारण बनते हैं, एंटीबायोटिक्स दवाओं के प्रतिरोधी होते हैं। एंटीबायोटिक्स प्रतिरोधी बैक्टीरिया को खत्म नहीं करते हैं। इस प्रकार, यदि एंटीबायोटिक्स लेने वाले लोगों में संक्रमण बना रहता है, तो यह बैक्टीरिया के कारण होने की अधिक संभावना है जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं और जो सेप्सिस का कारण बन सकते हैं।
सेप्सिस और सेप्टिक आघात के लक्षण
ज़्यादातर लोगों को बुखार होता है, लेकिन कुछ में शरीर का तापमान कम होता है। लोगों को ठंड लग सकती है और कमज़ोरी महसूस हो सकती है। प्रारंभिक संक्रमण के प्रकार और स्थान के आधार पर अन्य लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, निमोनिया वाले लोगों को खांसी, छाती में परेशानी और सांस लेने में परेशानी हो सकती है)। श्वास, हृदय गति, या दोनों तेजी से हो सकते हैं।
जैसे-जैसे सेप्सिस बिगड़ता है, लोग भ्रमित और कम सतर्क हो जाते हैं। त्वचा गर्म और फूली हुई हो जाती है। नब्ज़ तेज़ और ज़ोर से, और लोग तेजी से सांस लेते हैं। लोग कम बार और कम मात्रा में पेशाब करते हैं, और ब्लड प्रेशर कम हो जाता है। बाद में, शरीर का तापमान अक्सर सामान्य से नीचे गिर जाता है, और सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है। त्वचा ठंडी और पीली और मोटी या नीली हो सकती है क्योंकि रक्त प्रवाह कम हो जाता है। कम रक्त प्रवाह से महत्वपूर्ण अंगों (जैसे आंत) में ऊतक सहित ऊतक मर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गैंग्रीन हो सकता है।
जब सेप्टिक आघात विकसित होता है, तो उपचार के बावजूद ब्लड प्रेशर कम होता है। सेप्टिक शॉक जानलेवा हो सकता है।
सेप्सिस और सेप्टिक आघात का निदान
रक्त के नमूने का कल्चर
संक्रमण के स्रोत का पता लगाने के लिए परीक्षण (परीक्षणों में आमतौर पर छाती के एक्स-रे और अन्य इमेजिंग परीक्षण और द्रव या ऊतक के नमूनों का कल्चर शामिल होता है)
डॉक्टरों को आमतौर पर सेप्सिस पर संदेह होता है जब संक्रमण वाले व्यक्ति को अचानक बहुत अधिक या निम्न तापमान, तेज हृदय गति या सांस लेने की दर या कम ब्लड प्रेशर विकसित होता है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर रक्तप्रवाह (बैक्टेरेमिया) में बैक्टीरिया की तलाश करते हैं, एक और संक्रमण का सबूत जो सेप्सिस का कारण बन सकता है, और रक्त के नमूने में श्वेत रक्त कोशिकाओं की असामान्य संख्या।
प्रयोगशाला में बैक्टीरिया की (कल्चर) विकसित करने की कोशिश करने के लिए रक्त के नमूने लिए जाते हैं (आम तौर पर, 1 से 3 दिवसीय प्रक्रिया)। हालांकि, अगर लोग अपने प्रारंभिक संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं, तो बैक्टीरिया मौजूद हो सकते हैं लेकिन कल्चर में नहीं बढ़ सकते हैं। कभी-कभी कैथेटर को शरीर से हटा दिया जाता है, और टिप्स को काट दिया जाता है और कल्चर के लिए भेजा जाता है। रक्त के संपर्क में आने वाले कैथेटर में बैक्टीरिया ढूंढना इंगित करता है कि बैक्टीरिया शायद रक्तप्रवाह में हैं।
सेप्सिस का कारण बनने वाले अन्य संक्रमणों की जांच करने के लिए, डॉक्टर तरल पदार्थ या ऊतक के नमूने लेते हैं, जैसे कि पेशाब, सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड, घावों से ऊतक, या फेफड़ों से थूक खांसी। इन नमूनों को कल्चर किया जाता है और बैक्टीरिया के लिए जांच की जाती है।
छाती के एक्स-रे और अन्य इमेजिंग परीक्षण, जैसे अल्ट्रासोनोग्राफ़ी, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT), और मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI), संक्रमण के स्रोत की तलाश के लिए भी किए जा सकते हैं।
अंग की खराबी और सेप्सिस की अन्य जटिलताओं के संकेतों को देखने के लिए अन्य परीक्षण किए जाते हैं। इनमें ये सब शामिल हो सकते हैं:
लैक्टिक एसिड और अन्य चयापचय अपशिष्ट उत्पादों के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण, जो उच्च हो सकते हैं, और प्लेटलेट्स (कोशिकाएं जो रक्त के क्लॉट में मदद करती हैं), जो कम हो सकती हैं
रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण या उंगली (पल्स ऑक्सीमेट्री) पर रखा गया सेंसर और इस प्रकार मूल्यांकन करता है कि फेफड़े और रक्त वाहिकाएं कितनी अच्छी तरह काम कर रही हैं
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG) हृदय ताल में असामान्यताओं की तलाश करने के लिए और इस प्रकार यह निर्धारित करने के लिए कि हृदय को रक्त की आपूर्ति पर्याप्त है या नहीं
यह निर्धारित करने के लिए अन्य परीक्षण कि क्या सेप्सिस या किसी अन्य समस्या से सदमा होता है
सेप्सिस और सेप्टिक आघात का उपचार
एंटीबायोटिक्स
इंट्रावीनस फ़्लूड
ऑक्सीजन
संक्रमण के स्रोत को हटाना
कभी-कभी ब्लड प्रेशर को बढ़ाने के लिए दवाएँ
डॉक्टर तुरंत एंटीबायोटिक्स दवाओं के साथ सेप्सिस और सेप्टिक आघात का इलाज करते हैं। डॉक्टर तब तक इंतजार नहीं करते जब तक कि परीक्षण के परिणाम निदान की पुष्टि नहीं करते क्योंकि एंटीबायोटिक उपचार में देरी से जीवित रहने की संभावना बहुत कम हो जाती है। उपचार एक अस्पताल में होता है।
सेप्टिक आघात वाले या गंभीर रूप से बीमार लोगों को तुरंत इलाज के लिए एक गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है।
एंटीबायोटिक्स
प्रारंभिक एंटीबायोटिक्स का चयन करते समय, डॉक्टर इस बात पर विचार करते हैं कि किन बैक्टीरिया के मौजूद होने की संभावना सबसे अधिक है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमण कहाँ से शुरू हुआ। उदाहरण के लिए, मूत्र पथ संक्रमण का कारण बनने वाले बैक्टीरिया आमतौर पर उन बैक्टीरिया से अलग होते हैं, जो त्वचा संक्रमण का कारण बनते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर मानते हैं कि व्यक्ति के समुदाय और उनके विशेष अस्पताल में संक्रमण में कौन से बैक्टीरिया सबसे आम हैं। अक्सर, बैक्टीरिया को मारने की संभावना बढ़ाने के लिए 2 या 3 एंटीबायोटिक्स एक साथ दिए जाते हैं, खासकर जब बैक्टीरिया का स्रोत अज्ञात होता है। बाद में, जब परीक्षण के परिणाम उपलब्ध होते हैं, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक को प्रतिस्थापित कर सकते हैं जो संक्रमण पैदा करने वाले विशिष्ट बैक्टीरिया के खिलाफ सबसे प्रभावी है।
इंट्रावीनस फ़्लूड
सेप्टिक आघात वाले लोगों को रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाने और इस प्रकार ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए नस (इंट्रावीनस) द्वारा बड़ी मात्रा में फ़्लूड भी दिया जाता है। बहुत कम फ़्लूड देना प्रभावी नहीं है, लेकिन बहुत अधिक फ़्लूड देने से फेफड़ों में गंभीर रूप से जमाव (फेफड़ों के भीतर फ़्लूड का बैक-अप) हो जाता है।
ऑक्सीजन
ऑक्सीजन, मास्क के माध्यम से, नाक के प्रोंग के माध्यम से, या अगर ब्रीदिंग (एंडोट्रेकियल) ट्यूब डाली गई है, तो उसके माध्यम से दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक यांत्रिक वेंटिलेटर (एक मशीन जो हवा को फेफड़ों में अंदर और बाहर निकलने में मदद करती है) का उपयोग सांस लेने में मदद करने के लिए किया जाता है।
संक्रमण के स्रोत को हटाना
यदि फोड़े मौजूद हैं, तो उनसे मवाद निकाला जाता है। कैथेटर, ट्यूब, या अन्य चिकित्सा उपकरण जो संक्रमण शुरू कर सकते हैं, उन्हें हटा दिया जाता है या बदल दिया जाता है। संक्रमित या मृत ऊतक को हटाने के लिए सर्जरी की जा सकती है।
अन्य उपचार
अगर इंट्रावीनस फ़्लूड से ब्लड प्रेशर नहीं बढ़ता है, तो डॉक्टर कभी-कभी ऐसी दवाएँ (जैसे कि नॉरएपीनेफ़्रिन) देते हैं, जिनके कारण रक्त वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं। ये दवाएँ ब्लड प्रेशर को बढ़ाती हैं और मस्तिष्क, हृदय और अन्य अंगों में रक्त प्रवाह बढ़ाती हैं। हालाँकि, चूँकि ये दवाएँ अंगों के भीतर रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण कर सकती हैं, जिससे वे कभी-कभी अंगों के से रक्त के बहाव की मात्रा को कम कर देती हैं।
कभी-कभी जिन लोगों को सेप्टिक शॉक होता है, वे उच्च ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) स्तर विकसित करते हैं। क्योंकि ब्लड-शुगर बढ़ने से संक्रमण पर प्रतिक्रिया करने के इम्यून सिस्टम के तरीके में बाधा पैदा होती है इसलिए, डॉक्टर रक्त में ग्लूकोज़ के स्तर को कम करने के लिए लोगों को शिरा द्वारा इंसुलिन देते हैं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड (जैसे हाइड्रोकॉर्टिसोन) उन लोगों को शिरा द्वारा दिया जा सकता है, जिन्हें ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए पर्याप्त फ़्लूड और दवाएँ देने और उनके संक्रमण के कारण का उपचार हो जाने के बाद भी उनका ब्लड प्रेशर कम रहता है।
सेप्सिस और सेप्टिक आघात का पूर्वानुमान
उपचार के बिना, सेप्टिक आघात अधिकांश लोगों के लिए जानलेवा होता है। यहां तक कि उपचार के साथ, मृत्यु का एक महत्वपूर्ण जोखिम है। औसत रूप से, यह लगभग 30 से 40% लोगों में जानलेवा होता है। हालांकि, मृत्यु का जोखिम कई कारकों के आधार पर बहुत भिन्न होता है, जिनमें लोगों का कितनी जल्दी उपचार किया जाता है, इसमें शामिल बैक्टीरिया का प्रकार (विशेष रूप से यह कि क्या बैक्टीरिया एंटीबायोटिक्स दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं) और व्यक्ति की अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थिति शामिल है।
