अल्सरेटिव कोलाइटिस लंबे समय से चली आ रही सूजन संबंधी पेट की बीमारी है जिसमें बड़ी आँत (कोलोन) में सूजन हो जाती है और अल्सर हो जाता है (पिटेड या इरोडेड), जिससे फ्लेयर-अप (बाउट या अटैक), खून वाले दस्त, एब्डॉमिनल ऐंठन और बुखार हो जाता है। कोलोन कैंसर का लंबे समय का जोखिम उन लोगों की तुलना में ज़्यादा होता है, जिन्हें अल्सरेटिव कोलाइटिस नहीं है।
इस बीमारी के सही कारण की जानकारी नहीं है।
फ्लेयर-अप के दौरान खास लक्षणों में पेट की ऐंठन, आंतों में गतिविधि की ज़रूरत और दस्त (आमतौर पर खूनी) शामिल हैं।
निदान सिग्मोइडोस्कोपी या कभी-कभी कोलोनोस्कोपी पर आधारित होता है।
जिन लोगों को लंबे समय से अल्सरेटिव कोलाइटिस है, उन्हें कोलोन कैंसर होने का बढ़ा हुआ जोखिम होता है।
इलाज का उद्देश्य सूजन को काबू करना, लक्षणों को कम करना और निकले हुए तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की पूर्ति करना है।
(सूजन संबंधी पेट की बीमारी (IBD) के बारे में विवरण भी देखें।)
अल्सरेटिव कोलाइटिस किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है, लेकिन आमतौर पर 30 वर्ष की उम्र से पहले 14 और 24 वर्ष की उम्र के बीच शुरू होता है। लोगों के एक छोटे समूह को 50 और 70 वर्ष की उम्र के बीच पहली बार समस्या होती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस आमतौर पर मलाशय (अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस) में शुरू होता है। यह मलाशय तक ही सीमित रह सकता है या समय के साथ इसमें पूरा कोलोन शामिल हो सकता है। कुछ लोगों में, ज़्यादातर बड़ी आँत एक बार में ही प्रभावित हो जाती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस आमतौर पर बड़ी आँत की दीवार की पूरी मोटाई को प्रभावित नहीं करता है और छोटी आँत को शायद ही कभी प्रभावित करता है। आँत के प्रभावित हिस्सों में सतही अल्सर (घाव) होते हैं। क्रोन की बीमारी के विपरीत, अल्सरेटिव कोलाइटिस से फ़िस्टुला या फोड़ा नहीं होता।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का कारण निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है, लेकिन आनुवंशिकता और आँत में अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली को जोखिम पहुँचाने वाले कारकों में योगदान देने लगती है। सिगरेट पीना, जिससे क्रोन की बीमारी होती है और समय-समय पर फ्लेयर-अप में योगदान देता है, अल्सरेटिव कोलाइटिस के जोखिम को कम करता है। हालांकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के जोखिम को कम करने के लिए धूम्रपान करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि धूम्रपान से कई स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण
फ्लेयर-अप में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण होते हैं। कभी-कभी, यह प्रकोप अचानक और गंभीर होता है, जिससे खतरनाक डायरिया होता है जिसमें आमतौर पर म्युकस और ब्लड, तेज़ बुखार, एब्डॉमिनल दर्द और कभी-कभी पेरिटोनाइटिस (एब्डॉमिनल कैविटी की परत की सूजन, जिसकी वजह से पूरे पेट में गंभीर दर्द) होता है। ऐसे फ्लेयर-अप के दौरान, व्यक्ति गंभीर रूप से बीमार हो जाता है। अक्सर, फ्लेयर-अप धीरे-धीरे शुरू होता है और व्यक्ति को मल त्याग (शौच) की ज़रूरत, निचले पेट में हल्की ऐंठन और मल में खून और बलगम दिखाई देता है। फ्लेयर-अप कई दिनों या हफ़्तों तक रह सकता है और किसी भी समय फिर से हो सकता है।
जब रोग मलाशय और सिग्मॉइड कोलोन तक सीमित होता है, तो मल सामान्य या कठोर और सूखा हो सकता है। हालांकि, मल त्याग के दौरान या बीच में बड़ी संख्या में लाल और श्वेत खून की कोशिकाओं के साथ म्युकस मलाशय से निकलता है। लोगों में बीमारी, जैसे कि बुखार के हल्के सामान्य लक्षण हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं।
यदि रोग बड़ी आँत के ऊपर तक फैलता है, तो मल ढीला होता है और व्यक्ति को एक दिन में 10 से अधिक बार मल त्याग करना पड़ सकता है। अक्सर, व्यक्ति को पेट में बहुत ज़्यादा ऐंठन और परेशान करने वाली, दर्दनाक मरोड़े लगते हैं जिसके साथ शौच करने की इच्छा होती है। रात में कोई राहत नहीं मिलती। मल पानीदार हो सकता है या इसमें म्युकस हो सकता है। अक्सर, मल में लगभग पूरी तरह से खून और मवाद होता है। व्यक्ति को बुखार हो सकता है और भूख भी कम लग सकती है और वज़न कम हो सकता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएं
अल्सरेटिव कोलाइटिस की मुख्य गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं
खून का रिसाव
फ़ुलमिनेंट कोलाइटिस (टॉक्सिक कोलाइटिस)
कोलोन कैंसर
खून का रिसाव, सबसे सामान्य जटिलता है, जिससे अक्सर आयरन की कमी के साथ एनीमिया होता है।
फ़ुलमिनेंट कोलाइटिस (जिसे टॉक्सिक कोलाइटिस भी कहा जाता है) विशेष रूप से गंभीर जटिलता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित लगभग 10% लोगों में, बड़े पैमाने पर खून का रिसाव, कोलोन का फटना (परफ़ोरेशन) या बहुत ज़्यादा संक्रमण के साथ तेजी से बढ़ने वाली पहली बीमारी बहुत गंभीर हो जाती है। पेट की दीवार की नसों और मांसपेशियों को नुकसान से इलियस होता है (ऐसी स्थिति जिसमें आंतों की दीवार की सामान्य संकुचन गति अस्थायी रूप से बंद हो जाती है) और इस प्रकार आंतों की सामग्री उनके रास्ते में आगे धकेली नहीं जाती। पेट का विस्तार (फूलना) होता है।
जैसे ही फ़ुलमिनेंट कोलाइटिस बिगड़ता है, बड़ी आँत मांसपेशियों की टोन गंवा देती है और दिनों—या घंटों के अंदर—यह फैलना शुरू कर देती है (एक स्थिति जिसे कभी-कभी टॉक्सिक मेगाकोलोन कहा जाता है)। इस जटिलता के कारण तेज बुखार और पेट में दर्द हो सकता है। कभी-कभी बड़ी आँत में परफ़ोरेशन हो जाता है और व्यक्ति को पेरिटोनाइटिस हो जाता है। पेट के एक्स-रे आँत के लकवाग्रस्त हिस्सों की दीवार के अंदर पेट का फुलाव और गैस की उपस्थिति दिखा सकते हैं।
व्यापक कोलाइटिस से पीड़ित लोगों में अल्सरेटिव कोलाइटिस शुरू होने के लगभग 7 वर्ष बाद, कोलोन का कैंसर ज़्यादा सामान्य होने लगता है। कोलोन के कैंसर का खतरा तब सबसे ज़्यादा होता है, जब पूरी बड़ी आँत प्रभावित होती है और व्यक्ति को अल्सरेटिव कोलाइटिस होने में अधिक समय लगता है। 20 सालों के रोग के बाद, करीब 7 से 10% लोगों को कैंसर हो जाएगा और 35 सालों के रोग के बाद, 30% लोगों को कैंसर हो जाएगा। हालांकि, जिन लोगों को सूजन संबंधी पेट की बीमारी और पित्त नलिकाओं की सूजन (प्राइमरी स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस) होती है, उन्हें कोलाइटिस का निदान होने के समय से शुरू होने वाले कोलोन कैंसर का अधिक जोखिम होता है।
जिन लोगों को 8 से 10 वर्ष से अधिक समय से अल्सरेटिव कोलाइटिस है या जिन्हें प्राइमरी स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस है, उनको हर 1 से 2 वर्ष में कोलोनोस्कोपी (लचीली देखने वाली ट्यूब का उपयोग करके बड़ी आँत की जांच) करवाने की सलाह दी जाती है। कोलोनोस्कोपी के दौरान, कैंसर के शुरुआती चेतावनी संकेतों (डिस्प्लेसिया) का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप में जांच के लिए बड़ी आँत वाली जगहों से ऊतक के नमूने लिए जाते हैं। ऊतक को निकालने और परीक्षण को बायोप्सी कहा जाता है। क्रोमो-एंडोस्कोपी नाम के नए प्रकार के कोलोनोस्कोपी में, कैंसर से प्रभावित (हानिकारक) और पूर्व कैंसर वाले क्षेत्रों को उजागर करने के लिए कोलोनोस्कोपी के दौरान कोलोन में डाई डाली जाती हैं और इससे डॉक्टरों को बायोप्सी के लिए जगहों की पहचान करने में मदद मिल सकती है।
अन्य जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि क्रोन रोग। जब अल्सरेटिव कोलाइटिस से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का फ्लेयर-अप होता है, तो लोगों में निम्नलिखित भी हो सकते हैं:
जोड़ों की सूजन (अर्थराइटिस)
आँखों के सफेद हिस्से में सूजन (एपिसक्लेराइटिस)
सूजी हुई त्वचा पिंड (एरिथेमा नोडोसम)
जब अल्सरेटिव कोलाइटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का फ्लेयर-अप नहीं कर रहा है, तब भी लोगों में जटिलताएं हो सकती हैं, जो पूरी तरह से पेट संबंधी रोग के संबंध के बिना होती हैं जैसे कि निम्नलिखित हैं:
सांवली बैंगनी त्वचा के घाव जिनमें मवाद हो सकता है (प्योडर्मा गैंग्रीनोसम)
रीढ़ की सूजन (एंकिलूसिंग स्पॉन्डिलाइटिस)
पेल्विक जोड़ों की सूजन (सैक्रॉइलाइटिस)
आँख के अंदर की सूजन (यूवेआईटिस)
हालांकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित लोगों में आमतौर पर लिवर की हल्की खराबी होती है, केवल लगभग 1 से 3% में लिवर की बीमारी के लक्षण होते हैं, जो हल्के से लेकर गंभीर तक अलग-अलग होते हैं। लिवर की गंभीर बीमारी में लिवर की सूजन (क्रोनिक सक्रिय हैपेटाइटिस), पित्त नलिकाओं की सूजन (प्राइमरी स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस), जो संकरी और आखिर में बंद हो जाती है और घाव के निशान (सिरोसिस) के साथ फ़ंक्शनल लिवर ऊतक का रिप्लेसमेंट शामिल हो सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के आंतों के किसी भी लक्षण से कई वर्ष पहले पित्त नलिकाओं की सूजन दिखाई दे सकती है। सूजन से पित्त नलिकाओं के कैंसर का खतरा बहुत बढ़ जाता है और यह कोलोन कैंसर के जोखिम में तेज़ बढ़ोतरी से भी जुड़ा हुआ लगता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान
मल की जांच
सिग्मोइडोस्कोपी
रक्त की जाँच
इमेजिंग टेस्ट
बार-बार होने वाले खूनी दस्त के साथ ऐंठन और शौच करने की तीव्र इच्छा वाले व्यक्ति में, खासकर अगर व्यक्ति को अन्य जटिलताएं हैं, जैसे कि अर्थराइटिस या लिवर की समस्याएं और इसी तरह के हमलों का इतिहास है, तो डॉक्टरों को अल्सरेटिव कोलाइटिस होने का संदेह होता है।
परजीवी देखने के लिए डॉक्टर मल की जांच करते हैं, बैक्टीरिया के संक्रमण का पता लगाते हैं और सूजन का मूल्यांकन करते हैं।
सिग्मोइडोस्कोपी (लचीली देखने वाली ट्यूब का उपयोग करके सिग्मॉइड कोलोन की जांच) अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान की पुष्टि करती है। यह प्रक्रिया डॉक्टर को सूजन की गंभीरता का सीधे निरीक्षण करने, कल्चर के लिए म्युकस या मल के नमूने लेने और माइक्रोस्कोप (बायोप्सी कहा जाता है) में जांच के लिए प्रभावित क्षेत्रों के ऊतक के नमूने निकालने में मदद देती है। लक्षण-मुक्त अंतराल के दौरान भी, आँत शायद ही कभी पूरी तरह से सामान्य दिखाई देती है और माइक्रोस्कोप में जांच के लिए निकाले गए ऊतक के नमूने आमतौर पर बहुत पुरानी सूजन दिखाते हैं। कोलोनोस्कोपी आमतौर पर आवश्यक नहीं है, लेकिन सूजन के सिग्मोइडोस्कोप की पहुँच से परे होने पर डॉक्टरों को कोलोनोस्कोपी करनी पड़ सकती है।
ब्लड टेस्ट से अल्सरेटिव कोलाइटिस का पता चलने की पुष्टि नहीं होती, लेकिन उनसे यह पता चल सकता है कि व्यक्ति को एनीमिया है, श्वेत रक्त कोशिका की संख्या में बढ़ोतरी (सूजन के साथ) हुई है, प्रोटीन एल्बुमिन का लेवल कम है और एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) या C-रिएक्टिव प्रोटीन लेवल ज़्यादा है, जिससे सक्रिय सूजन का भी संकेत मिलता है। डॉक्टर लिवर की जांच भी कर सकते हैं।
एनिमा द्वारा बेरियम दिए जाने के बाद (जिसे बेरियम एनिमा कहा जाता है) लिया गया पेट का एक्स-रे रोग की गंभीरता और सीमा का संकेत दे सकता है, लेकिन यह तब नहीं किया जाता, जब रोग सक्रिय हो, जैसे कि फ्लेयर-अप के दौरान परफ़ोरेशन होने के जोखिम के कारण। पेट के अन्य एक्स-रे भी लिए जा सकते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के बार-बार होने वाले या गंभीर लक्षण
डॉक्टर लोगों की तब जांच करते हैं, जब उनके सामान्य लक्षण लौट आते हैं, लेकिन वे हमेशा परीक्षण नहीं करते। यदि लक्षण सामान्य से अधिक लगातार या लंबे समय तक रहते हैं, तो डॉक्टर सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी और रक्त की गणना कर सकते हैं। संक्रमण या परजीवियों की तलाश के लिए डॉक्टर अन्य परीक्षण कर सकते हैं।
जब लक्षण गंभीर होते हैं, तो लोगों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। फैली हुई या छिद्रित आँत को देखने के लिए डॉक्टर एक्स-रे लेते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज
आहार का प्रबंधन और लोपेरामाइड
एमीनोसैलिसिलेट
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयाँ
जैविक और संबंधित एजेंट
छोटे-मॉलीक्यूल एजेंट
कभी-कभी सर्जरी
अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज का उद्देश्य सूजन को नियंत्रित करना, लक्षणों को कम करना और कम हुए किसी भी तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की पूर्ति करना है।
विशिष्ट इलाज लोगों के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का सामान्य प्रबंधन
मल में बार-बार खून आने की वजह से, शरीर में खून की कमी से होने वाले एनीमिया की भरपाई आयरन सप्लीमेंट कर सकते हैं।
आमतौर पर, यदि बड़ी आँत सूज जाती है, तो लोगों को बड़ी आँत की सूजी हुई परत की चोट को कम करने के लिए कम फ़ाइबर वाला आहार लेना चाहिए (खास तौर पर, मेवे और गिरियां, मकई के छिलके, कच्चे फल, और सब्जियों जैसे खाद्य पदार्थों से परहेज करना चाहिए)। हालांकि, IBD का प्रकोप ठीक होते ही हाई-फ़ाइबर वाली डाएट फिर से शुरू की जानी चाहिए।
डेयरी उत्पादों से मुक्त आहार लक्षणों को कम कर सकता है और इसे आज़माया जाना चाहिए, लेकिन अगर कोई लाभ नहीं मिलता है, तो इसे जारी रखने की आवश्यकता नहीं है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित सभी लोगों को कैल्शियम और विटामिन D के सप्लीमेंट लेने चाहिए।
हल्के दस्त होने पर लोपेरामाइड की कम खुराक ली जाती है। बहुत अधिक दस्त होने पर, लोपेरामाइड की अधिक खुराक लेनी पड़ सकती है। हालांकि गंभीर मामलों में, डॉक्टर को फ़ुलमिनेंट कोलाइटिस के जोखिम की वजह से इन एंटी-डायरियल दवाइयों को लेने वाले व्यक्ति की गहनता से निगरानी करनी चाहिए।
स्वास्थ्य का नियमित रूप से रखरखाव के उपाय, विशेष रूप से टीकाकरण और कैंसर की स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण है।
क्या आप जानते हैं...
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एमीनोसैलिसिलेट
एमीनोसैलिसिलेट अल्सरेटिव कोलाइटिस की सूजन को कम करने और लक्षणों के प्रकोप की रोकथाम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाइयाँ हैं। सल्फ़ासेलाज़ीन, ओल्सेलेज़ीन, मेसालेमिन, और बाल्सैलाज़ाइड जैसी दवाइयाँ, एमीनोसैलिसिलेट के प्रकार हैं। इन दवाइयों को आमतौर पर मुंह से (मौखिक रूप से) लिया जाता है, लेकिन मेसालेमिन को एनिमा या सपोज़िटरी (मलाशय के ज़रिए) के रूप में भी दिया जा सकता है। चाहे मुंह से दी जाए या मलाशय के ज़रिए, ये दवाइयाँ हल्की या मध्यम सक्रिय बीमारी के इलाज के लिए सबसे ज़्यादा असरदार हैं, लेकिन वे लक्षणों के दोबारा दिखाई देने से रोकने (निवारण को बनाए रखने) में ज़्यादा असरदार हैं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
मध्यम रूप से गंभीर बीमारी वाले लोग आमतौर पर काफ़ी ज़्यादा मात्रा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड (जैसे कि प्रेडनिसोन) लेते हैं, जिसमें अक्सर नाटकीय निवारण शामिल होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड द्वारा अल्सरेटिव कोलाइटिस की सूजन को नियंत्रित करने के बाद, सुधार को बनाए रखने के लिए अक्सर सल्फ़ासेलाज़ीन, ओल्सेलेज़ीन या मेसालेमिन या कोई इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाई, एक बायोलॉजिक एजेंट या टोफ़ेसिटिनिब या ऑज़ेनिमॉड दी जाती है। धीरे-धीरे, प्रेडनिसोन की खुराक कम कर दी जाती है, और आखिर में प्रेडनिसोन को बंद कर दिया जाता है।
बुडेसोनाइड उपयोग किया जा सकने वाला एक अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड है। प्रेडनिसोन की तुलना में इसके कम दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन यह उतनी जल्दी काम नहीं करती है और आमतौर पर, ऐसे लोगों को दिया जाता है जिनकी बीमारी कम गंभीर होती है।
लंबी अवधि वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इलाज से लगभग हमेशा ही दुष्प्रभाव होते हैं (साइडबार कॉर्टिकोस्टेरॉइड: इस्तेमाल और दुष्प्रभाव देखें)।
जब हल्का या मध्यम अल्सरेटिव कोलाइटिस बड़ी आँत (सिग्मॉइड कोलोन) के बाईं ओर के निचले हिस्से तक सीमित होता है और मलाशय, एनिमा या कॉर्टिकोस्टेरॉइड या मेसालेमिन के साथ सपोज़िटरी मददगार हो सकते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड का इलाज कम कर दिया जाता है और धीरे-धीरे कई हफ़्तों में बंद कर दिया जाता है।
यदि रोग गंभीर हो जाता है, तो व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती किया जाता है और कॉर्टिकोस्टेरॉइड और तरल पदार्थ नसों के ज़रिए (इंट्रावीनस) दिए जाते हैं। लोगों को मेसालेमिन तब भी दी जा सकती है। मलाशय से बहुत ज़्यादा खून के रिसाव से पीड़ित लोगों को ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की आवश्यकता हो सकती है।
इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयाँ
इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयाँ शरीर के प्रतिरक्षा प्रणाली के काम-काज में बदलाव करती हैं, जिससे उसकी गतिविधि कम हो जाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित लोगों में निवारण को बनाए रखने के लिए एज़ेथिओप्रीन और मर्केप्टोप्यूरिन जैसी दवाइयों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अन्यथा लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड इलाज करवाना होगा। ये दवाइयाँ T सेल्स के काम-काज को रोकती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अहम हिस्सा है। हालांकि, ये दवाइयाँ धीमी गति से काम करती हैं और हो सकता है कि 1 से 3 महीने तक कोई फ़ायदा न दिखे। उनके संभावित गंभीर दुष्प्रभाव भी होते हैं जिनके लिए डॉक्टर द्वारा गहनता से निगरानी की जाती है।
साइक्लोस्पोरिन कुछ ऐसे लोगों को दी गई है जिनको गंभीर फ्लेयर-अप होते हैं और जिन पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड का कोई असर नहीं होता। इनमें से ज़्यादातर लोगों पर शुरुआत में साइक्लोस्पोरिन का असर होता है, लेकिन कुछ को आखिर में सर्जरी करवानी पड़ सकती है।
टेक्रोलिमस को मुंह से दिया जाता है। यह दवाई उन लोगों को कम अवधि के इलाज के रूप में दी गई है जिनके अल्सरेटिव कोलाइटिस का प्रबंधन उनके द्वारा एज़ेथिओप्रीन और मर्केप्टोप्यूरिन के साथ इलाज शुरू करने पर मुश्किल होता है। टेक्रोलिमस निवारण को बनाए रखने में मदद कर सकती है।
बायोलॉजिक एजेंट
जैविक एजेंट ऐसी दवाएँ हैं जो जीवित जीवों से बनाई जाती हैं।
इन्फ़्लिक्सीमेब, जो मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (जिसे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर इन्हिबिटर या TNF इन्हिबिटर कहा जाता है) से प्राप्त होता है और इंट्रावीनस रूप से दिया जाता है, अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित कुछ लोगों के लिए फ़ायदेमंद है। यह दवाई उन लोगों को दी जा सकती है जिन पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड का कोई असर नहीं होता या जिनमें दूसरे इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयों के सबसे बेहतर इस्तेमाल के बावजूद कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक कम कर देने पर लक्षण विकसित होते हैं। इन्फ़्लिक्सीमेब, एडैलिमुमेब, और गोलीमुमैब उन लोगों के लिए फ़ायदेमंद हैं जिनका अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज करना मुश्किल है या जो लोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर निर्भर हैं।
इन्फ़्लिक्सीमेब के साथ होने वाले दुष्प्रभाव में मौजूदा अनियंत्रित जीवाणु संक्रमण का बिगड़ना, ट्यूबरक्लोसिस या हैपेटाइटिस B का फिर से सक्रिय होना और कुछ प्रकार के कैंसर के जोखिम बढ़ना शामिल है। कुछ लोगों में इन्फ्यूजन के दौरान बुखार, ठंड लगना, मितली, सिरदर्द, खुजली या चकत्ते जैसे लक्षण दिखते हैं (इन्फ्यूजन संबंधी लक्षण कहा जाता है)। इन्फ़्लिक्सीमेब या अन्य TNF इन्हिबिटर जैसे एडैलिमुमेब और गोलीमुमैब के साथ इलाज शुरू करने से पहले, लोगों का ट्यूबरक्लोसिस और हैपेटाइटिस B संक्रमण के लिए टेस्ट किया जाना चाहिए।
वेडोलिज़ुमैब उन लोगों को दी जाने वाली दवाई है, जिन्हें (1) मध्यम से गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस है, जिन पर TNF इन्हिबिटर या अन्य इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयों का कोई असर नहीं हुआ है या जो (2) इन दवाइयों को सहन नहीं कर सकते। इसका सबसे गंभीर दुष्प्रभाव संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में बढ़ोतरी है। वेडोलिज़ुमैब को प्रोग्रेसिव मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी (PML) नाम के दिमाग के गंभीर संक्रमण होने का सैद्धांतिक जोखिम है, क्योंकि नैटेलीज़ुमैब नाम की संबंधित दवाई को उपयोग करने पर इस संक्रमण के होने की रिपोर्ट की गई है।
उस्तेकिनुमैब उन लोगों को दिया जाने वाला एक और प्रकार का बायोलॉजिक एजेंट है, जिन्हें मध्यम से गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस है, जिन पर TNF इन्हिबिटर या अन्य इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयों का कोई असर नहीं हुआ है या जो लोग इन दवाइयों को सहन नहीं कर सकते। पहली खुराक शिरा के ज़रिए दी जाती है और फिर हर 8 हफ़्ते में त्वचा के नीचे इंजेक्शन द्वारा दी जाती है। दुष्प्रभावों में इंजेक्शन लगाने की जगह की प्रतिक्रियाएं (दर्द, लालिमा, सूजन), सर्दी जैसे लक्षण, ठंड लगना और सिरदर्द होना शामिल हैं।
छोटे-मॉलीक्यूल एजेंट
टोफ़ेसिटिनिब मध्यम से गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित वयस्कों को दिन में दो बार मुंह से दी जाने वाली दवाई है। यह दवाई एक जेनस काइनेज़ (JAK) इन्हिबिटर है। यह कोई जैविक एजेंट नहीं है, क्योंकि इसे जीवों से प्राप्त नहीं किया जाता बल्कि रासायनिक अभिक्रियाओं से बनाया जाता है। हालांकि, इसमें जैविक एजेंटों के जैसी कई विशेषताएं होती हैं, जिसमें उनके कई दुष्प्रभाव भी शामिल हैं। टोफ़ेसिटिनिब एक एंज़ाइम (जैनस काइनेज़ या JAK) को अवरोधित करके शोथ को फैलाने वाली कोशिकाओं के बीच के संचार को बाधित करता है। इसके गंभीर दुष्प्रभावों में संक्रमण, ब्लड क्लॉट (जैसे कि गहन शिरा थ्रॉम्बोसिस या पल्मोनरी एम्बोलिज़्म में बनते हैं), दिल के दौरे और आघात के प्रति अधिक संवेदनशीलता शामिल होती है।
युपेडेसिटिनिब मध्यम से गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित वयस्कों के लिए एक ऐसी दवाई है, जिसे दिन में एक बार मुँह से लिया जाता है। यह भी एक JAK इन्हिबिटर है (इसके बारे में ऊपर बताया गया है)। आम तौर पर, इसके दुष्प्रभाव अन्य JAK इन्हिबिटर (जैसे टोफ़ेसिटिनिब) के दुष्प्रभावों के समान ही होते हैं।
ऑज़ेनिमॉड, मध्यम से गंभीर सक्रिय अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित वयस्कों को मुंह से दी जाने वाली दवाई है। इस दवाई का उपयोग उन लोगों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए जिन्हें पिछले 6 महीनों में दिल का दौरा, सीने में दर्द (अस्थिर एनजाइना), आघात या छोटा आघात (ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक या TIA) या कुछ प्रकार का हार्ट फेलियर हुआ हो। इस दवाई को कुछ प्रकार की अनियमित या असामान्य हृदय की धड़कन (एरिदमिया) के इतिहास वाले या पेसमेकर से ठीक नहीं की जा सकने वाली असामान्य हृदय की धड़कन, गंभीर अनुपचारित स्लीप ऐप्निया से प्रभावित लोगों द्वारा या मोनोअमीन ऑक्सीडेज़ इन्हिबिटर (MAOI—जैसे कि सेलजलिन, फ़ेनेलज़ीन और लिनेज़ोलिड) लेने वाले लोगों द्वारा भी नहीं लिया जाना चाहिए। ऑज़ेनिमॉड संक्रमण के जोखिम को बढ़ा सकती है, हृदय गति को धीमा कर सकती है, श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या कम कर सकती है और लिवर को नुकसान पहुँचा सकती है।
लक्षणों की गंभीरता
प्रोक्टाइटिस या कोलाइटिस से पीड़ित लोग, जिनको मलाशय के पास कोलोन का केवल एक हिस्सा प्रभावित होता है, उन्हें मेसालेमिन एनिमा दिया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड और बुडेसोनाइड एनिमा उन लोगों को दिया जाता है जिन्हें मेसालेमिन से मदद नहीं मिलती है या जो इसे सहन नहीं कर सकते।
मध्यम या व्यापक बीमारी से प्रभावित लोगों को मेसालेमिन एनिमा के अलावा, मुंह से मेसालेमिन दी जाती है। गंभीर लक्षणों से पीड़ित लोग और जिनको मेसालेमिन का उपयोग करते समय भी लक्षण हैं, वे आमतौर पर प्रेडनिसोन जैसे ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेते हैं। काफी अधिक खुराक में प्रेडनिसोन से अक्सर अधिक निवारण होता है। प्रेडनिसोन से अल्सरेटिव कोलाइटिस की सूजन को नियंत्रित करने के बाद, सुधार को बनाए रखने के लिए अक्सर सल्फ़ासेलाज़ीन, ओल्सेलेज़ीन या मेसालेमिन दिया जाता है। धीरे-धीरे प्रेडनिसोन की खुराक कम कर दी जाती है, और आखिर में प्रेडनिसोन को बंद कर दिया जाता है, क्योंकि लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड से इलाज से लगभग हमेशा दुष्प्रभाव होते हैं।
प्रेडनिसोन को कम कर दिए जाने पर जिन लोगों के लक्षण वापस आ जाते हैं, उन्हें कभी-कभी इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाई (एज़ेथिओप्रीन या मर्केप्टोप्यूरिन) दी जाती है। इसके अलावा, कुछ लोगों को इन्फ़्लिक्सीमेब, एडैलिमुमेब, वेंडोलीज़ुमैब, गोलीमुमैब, उस्तेकिनुमैब, टोफ़ेसिटिनिब या ऑज़ेनिमॉड से लाभ होता है।
गंभीर कोलाइटिस से पीड़ित लोगों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है और अधिक खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड और तरल पदार्थों को इंट्रावीनस रूप से दिया जाता है। डॉक्टर मेसालेमिन देना जारी रख सकते हैं। मलाशय से बहुत ज़्यादा खून के रिसाव से पीड़ित लोगों को ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की आवश्यकता हो सकती है। जिन लोगों पर 3 से 7 दिनों में इन इलाजों का कोई असर नहीं होता है, उन्हें इंट्रावीनस रूप से इन्फ़्लिक्सीमेब, वेंडोलीज़ुमैब या साइक्लोस्पोरिन दी जा सकती है या उनके कोलोन को हटाने के लिए सर्जरी करनी पड़ सकती है। जिन लोगों को गंभीर कोलाइटिस या जिसे ठीक करना कठिन है, लेकिन जिन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं है, उन्हें टेक्रोलिमस दी जा सकती है।
फ़ुलमिनेंट कोलाइटिस (टॉक्सिक कोलाइटिस)
जिन लोगों की बीमारी अचानक, तेजी से और बहुत दर्द के साथ होती है या जिन्हें टॉक्सिक कोलाइटिस हो सकता है, उन्हें अस्पताल में भर्ती किया जाता है। सभी एंटी-डायरियल दवाइयाँ बंद कर दी जाती हैं, भोजन या दवाइयाँ मुंह से नहीं दी जाती हैं और पेट या छोटी आंत से सामग्री को निकालने के लिए डॉक्टर नाक के माध्यम से और पेट या छोटी आंत में एक ट्यूब डालते हैं। लोगों को नसों के ज़रिए तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स और अधिक-खुराक वाली इंट्रावीनस कॉर्टिकोस्टेरॉइड या साइक्लोस्पोरिन दी जाती है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स भी देते हैं। लोगों को इन्फ़्लिक्सीमेब दी जा सकती है।
संक्रमण या परफ़ोरेशन के संकेतों के लिए लोगों की गहन निगरानी की जाती है। जिन लोगों की स्थिति में 24 से 48 घंटों में सुधार नहीं होता है, उन्हें पूरी या ज़्यादातर बड़ी आँत को निकालने के लिए तत्काल सर्जरी करनी पड़ती है।
रखरखाव के नियम
लक्षणों को फिर से होने को रोकने के लिए (अर्थात, निवारण को बनाए रखने के लिए), लोग मेसालेमिन को मुंह से या एनिमा के रूप में लंबे समय तक लेना जारी रखते हैं, क्योंकि इस अनुरक्षण तरीके को रोकने से अक्सर बीमारी वापस आ जाती है (जिसे रिलैप्स कहा जाता है)। अध्ययनों से पता चलता है कि अकेले इलाज की तुलना में मौखिक और रेक्टल मेसालेमिन इलाज का संयोजन काफी अधिक प्रभावी है।
जो लोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना बंद नहीं कर सकते हैं उन्हें इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयाँ (एज़ेथिओप्रीन या मर्केप्टोप्यूरिन), TNF इन्हिबिटर (इन्फ़्लिक्सीमेब, एडैलिमुमेब या गोलीमुमैब), टोफ़ेसिटिनिब, युपेडेसिटिनिब, वेडोलिज़ुमैब, उस्तेकिनुमैब या ऑज़ेनिमॉड या इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयों और TNF इन्हिबिटर का संयोजन दिया जाता है।
सर्जरी
व्यापक अल्सरेटिव कोलाइटिस से प्रभावित लगभग 30% लोगों को सर्जरी करवानी पड़ती है। बड़े पैमाने पर खून का रिसाव, परफ़ोरेशन या फ़ुलमिनेंट कोलाइटिस के साथ अचानक जानलेवा स्थिति बनने पर आपातकालीन सर्जरी करनी पड़ सकती है।
कई बार सर्जरी की कोई आपातकालीन वजह न होने पर भी सर्जरी करनी पड़ती है। इन स्थितियों में अक्षम करने वाली क्रोनिक कोलाइटिस या लगातार कॉर्टिकोस्टेरॉइड, कैंसर की उच्च खुराक की आवश्यकता वाली कोलाइटिस शामिल है और बड़ी आँत का संकुचन या बच्चों में विकास में रुकावट होती है।
बड़ी आँत, मलाशय और गुदा (टोटल प्रॉक्टोकोलेक्टॉमी) को पूरी तरह से हटाने से अल्सरेटिव कोलाइटिस स्थायी रूप से ठीक हो जाता है, जीवन प्रत्याशा सामान्य हो जाती है और कोलोन कैंसर का खतरा खत्म हो जाता है। हालांकि, सर्जरी के बाद लगभग 25% लोगों की छोटी आँत में सूजन हो जाती है, भले ही पहले आँत प्रभावित न हुई हो। चूँकि मलाशय और गुदा को हटा दिया जाता है, इसलिए लोगों को स्थायी इलियोस्टॉमी करानी चाहिए। इलियोस्टॉमी में, सर्जन छोटी आंत (इलियम) के सबसे निचले हिस्से का सिरा एब्डॉमिनल दीवार (स्टोमा) में एक छेद के माध्यम से निकालते हैं। जिन लोगों की इलियोस्टॉमी होती है, उन्हें बाहर निकलने वाले मल को इकट्ठा करने के लिए छेद के ऊपर हमेशा एक प्लास्टिक बैग (इलियोस्टॉमी बैग) लगाना चाहिए। इलियोस्टॉमी इस इलाज का पारंपरिक मूल्य हुआ करता था।
हालांकि, अब अलग-अलग वैकल्पिक प्रक्रियाएँ उपलब्ध हैं, और सबसे सामान्य प्रक्रिया को इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस (IPAA) के साथ प्रॉक्टोकोलेक्टॉमी कहा जाता है। इस प्रक्रिया में, बड़ी आँत और ज़्यादातर मलाशय को हटा दिया जाता है और छोटी आँत से एक छोटा रिजर्वायर (पाउच) बनाया जाता है और गुदा के ठीक ऊपर बाकी बचे मलाशय से जोड़ दिया जाता है। चूँकि गुदा (एनल स्पिंक्टर) की मांसपेशियों को हटाया नहीं जाता है, इसलिए यह प्रक्रिया लोगों को मल करने को नियंत्रित (संयम) करने देती है। हालांकि, चूँकि मलाशय के ऊतक की थोड़ी मात्रा रह सकती है, इसलिए कैंसर का खतरा काफी कम हो जाता है, लेकिन समाप्त नहीं होता। IPAA की एक सामान्य जटिलता रिजर्वायर की सूजन है (जिसे पाउकाइटिस कहा जाता है)। पाउकाइटिस का इलाज करने के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक्स देते हैं। पाउकाइटिस के ज़्यादातर मामलों को दवाइयों से नियंत्रित किया जा सकता है, लेकिन ऐसा मामलों का छोटा सा प्रतिशत नियंत्रित नहीं हो सकता। इन मामलों के लिए, डॉक्टर समस्या को ठीक करने के लिए इलियोस्टॉमी बनाते हैं।
अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस से पीड़ित लोगों के लिए, सर्जरी शायद ही कभी करनी पड़ती है और जीवन प्रत्याशा सामान्य होती है। हालांकि, कुछ लोगों में लक्षणों का इलाज करना बहुत मुश्किल हो सकता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए पूर्वानुमान
वह अल्सरेटिव कोलाइटिस आमतौर पर बहुत पुरानी बीमारी होती है, जिसमें बार-बार फ्लेयर-अप और निवारण (बिना किसी लक्षण वाली अवधियां) होता है। लगभग 10% लोगों में, प्रारंभिक हमला तेजी से बढ़ता है और इससे गंभीर जटिलताएं होती है। अन्य 10% लोग हमले के बाद पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। बाकी लोगों में कुछ हद तक बार-बार होने वाली बीमारी होती है।
जिन लोगों को केवल मलाशय (अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस) में बीमारी होती है, उनके लिए रोग का प्रॉग्नॉसिस सबसे अच्छा होता है। गंभीर जटिलताओं के होने की संभावना नहीं है। हालांकि, लगभग 20 से 30% लोगों में, रोग आखिर में बड़ी आँत में फैल जाता है (इस प्रकार अल्सरेटिव कोलाइटिस बन जाता है)। जिन लोगों को ऐसा अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस है जो फैला नहीं है, उनमें सर्जरी की शायद ही ज़रूरत होती है, कैंसर की दरें नहीं बढ़ती हैं और जीवन प्रत्याशा सामान्य रहती है।
कोलोन कैंसर
अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण होने वाले कोलोन के कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए लंबे समय तक जीवित रहने की दर लगभग 50% है। यदि प्रारंभिक अवस्था में निदान किया जाता है और समय पर कोलोन को हटा दिया जाता है, तो ज़्यादातर लोग जीवित रहते हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
Crohn's and Colitis Foundation of America: समर्थन सेवाओं तक पहुँच सहित क्रोन की बीमारी और अल्सरेटिव कोलाइटिस पर सामान्य जानकारी
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)—Ulcerative Colitis: अनुसंधान और नैदानिक जांचों के बारे में जानकारी के साथ-साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस पर सामान्य जानकारी
United Ostomy Associations of America (UOAA): ऑस्टोमी से पीड़ित लोगों के लिए जानकारी और सहायता वाले संसाधन
