Die Anamnese sowie die körperliche Untersuchung weisen oft auf die Ursache einer möglichen Lebererkrankung hin und grenzen den Umfang der weiteren Tests bei Leber- und Gallenerkrankungen ein.
Anamnese
Verschiedene Symptome können zu einer Lebererkrankung führen, nur wenige sind jedoch spezifisch für Lebererkrankungen:
Häufige unspezifische Symptome sind Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und gelegentlich, insbesondere bei schweren Erkrankungen, Erbrechen.
Weiche fettige Stühle (Steatorrhö) entstehen, wenn die Cholestase den Gallefluss in den Darm behindert. Patienten mit Steatorrhö haben ein erhöhtes Risiko für Mangelerscheinungen von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K). Klinische Folgen können Osteoporose und Blutungen sein.
Fieber kann sowohl bei Virus- als auch bei alkoholischer Hepatitis auftreten.
Eine Gelbsucht, die sowohl bei hepatozellulären Schädigungen als auch bei cholestatischen Krankheiten auftritt, stellt ein sehr spezifisches Symptom dar. Sie wird häufig von dunklem Urin und hellem Stuhlgang begleitet.
Schmerzen im rechten oberen Quadranten aufgrund von Leberstörungen rühren in der Regel von einer Ausdehnung (z. B. durch passive venöse Stauung oder Tumor) oder einer Entzündung der Leberkapsel her.
Es kommt zu Erektionsstörungen und Feminisierung, was in der Regel auf ein Ungleichgewicht des normalen Östrogen/Testosteron-Verhältnisses zurückzuführen ist, bei dem mehr Östrogen vorhanden ist als typisch ist.
(Siehe auch Leberstruktur und -funktion.)
Risikofaktoren für Lebererkrankungen
Kategorie | Risikofaktoren |
|---|---|
Erworben | Alkoholkonsum Bluttransfusionen (insbesondere vor 1992)* Piercing* Medikamente (verschreibungspflichtige und rezeptfreie) und Gebrauch von pflanzlichen Produkten Exposition gegenüber anderen Lebertoxinen Exposition gegenüber Hepatitisviren* Sexuelle Praktiken mit hohem Risiko* Nadelstichverletzungen* Parenteraler oder intranasaler Drogenkonsum * Tattoos* |
Familiär | Familienanamnese von Störungen wie primäre biliäre Cholangitis, Hämochromatose, Wilson-Krankheit, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, und Hepatitis B (die vertikal übertragen werden können) |
* Diese Faktoren erhöhen das Risiko von Hepatitis sowie das Risiko von Lebererkrankungen im Allgemeinen | |
Bei der Familienanamnese, der Sozialanamnese und der Anamnese des Medikamenten- und Substanzkonsums sollten Risikofaktoren für Lebererkrankungen berücksichtigt werden (siehe Tabelle Risikofaktoren für Lebererkrankungen).
Körperliche Untersuchung
Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich pathologische Befunde meist erst bei fortgeschrittener Lebererkrankung. Einige häufige Befunde deuten auf eine Ursache hin (siehe Tabelle Interpretation einiger klinischer Befunde).
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Interpretation einiger klinischer Befunde
Befund | Mögliche Ursachen | Kommentare |
|---|---|---|
Störungen der Leberfunktion | ||
Hepatomegalie | Alkoholbedingte Lebererkrankung (passive Leberstauung) Leberblutung (in eine Zyste oder in das Parenchym) | — |
Tastbare Raumforderung | Krebs | — |
Leberverhärtung, unregelmäßige Form, stumpfe Kanten und wenn überhaupt, wenige, vereinzelte Knoten | — | |
Druckempfindlichkeit | Stauung Leberblutung | Wegen der Ängstlichkeit der Patienten, oft überdiagnostiziert. Eine wirkliche Leberschmerzempfindlichkeit (ein tief sitzender Schmerz) wird am besten durch Perkussion oder Kompression des Rippenbogens entdeckt. Gelegentlich deutet schwerer Schmerz auf eine Peritonitis hin. |
Strömungs- oder Reibegeräusche (selten) | Tumor Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (Osler-Webber-Rendu) | — |
Nicht-leberbezogene pathologische Befunde | ||
Alkoholbedingte Hepatitis, falls chronisch oder schwer Peritoneale Karzinomatose Generalisierter Flüssigkeitsretention (z. B. Herzinsuffizienz, Nierensyndrom, Hypoalbuminämie) | Lageabhägig gedämpfter Klopfschall und Wellenphämonen (Undulationsphänomen) Möglicherweise nicht nachweisbar, wenn das Volumen < 1500 ml beträgt | |
Sichtbar erweiterte Bauchvenen (Caput medusae) | Verschluss der Vena cava inferior | — |
Splenomegalie | Nicht alkoholbedingte Leberzirrhose | — |
Asterixis | Portosystemische Enzephalopathie Urämie Herzinsuffizienz, wenn schwere | Bilaterales, asynchrones Flattern der Hände bei ausgestreckten Fingern und Armen |
Foetor hepaticus | Süß, stechender Geruch | |
Schläfrigkeit und Verwirrung | Portosystemische Enzephalopathie Arzneimittel: Gehirnerkrankungen oder systemische Erkrankungen | Unspezifische |
Muskelatrophie der Extremitäten sowie hervortretender Bauch mit Aszites (zirrhotisches Aussehen) | Leberzirrhose, falls fortgeschritten Krebs mit Peritonealmetastasen, falls fortgeschritten | — |
Arzneimittel Erkrankung der Hypophyse, genetische, systemische und endokrine Erkrankungen | Hodenatrophie, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit und Verlust der Libido | |
Bei Männern Gynäkomastie, Verlust der Achsel- oder Brusthaare und weibliche Muster der Schambehaarung | Alkoholkonsumstörung wenn chronisch Arzneimittel Endokrine Erkrankungen | Gynäkomastie durch Untersuchung zu unterscheiden von Pseudogynäkomastie (bei übergewichtigen Männern) |
Gynäkomastie mit Hodenatrophie | Alkoholkonsumstörung wenn chronisch Hypophysenerkrankung oder andere endokrine Erkrankungen | — |
Schwangerschaft Unterernährung, falls schwer Alkoholmissbrauch, falls chronisch (wahrscheinlich) | Nach der Kompression Verblassen mit peripher gerichtetem Blutfluss (zur Außenseite der Läsion) Wahrscheinlich erhöhtes Risiko für schwere Leberzirrhose und Varizenblutung bei steigender Anzahl von Angiomen Kann als normale Variante auftreten (in der Regel < 3) | |
Palmarerythem | Feminisierung (bei Männern) Schwangerschaft Hämatologische Krebserkrankungen Alkoholmissbrauch, falls chronisch (wahrscheinlich) | Oft am Hand- und Daumenballen lokalisiert |
Trommelschlägelfinger | Möglicherweise fortgeschrittener portosystemischer Shunt oder Gallenzirrhose Lungenerkrankungen, falls chronisch Zyanotische Herzerkrankung Infektion (z. B. infektiöse Endokarditis), falls chronisch | — |
Hyperbilirubinämie verursacht durch Erkrankungen der Leber oder Galle, Hämolyse, Einnahme bestimmter Medikamente oder angeborene Stoffwechselstörungen | Erkennbar, wenn Bilirubinwert > 2–2,5 mg/dl (> 34–43 Mikromol/l) Betrifft die Skleren (im Gegensatz zum Carotinikterus) | |
Schlammfarbene Hautpigmentierung, Abschürfungen durch ständigen Juckreiz und Xanthelasmen oder Xanthome (kutane Lipidablagerungen) | Cholestase (einschließlich primärer biliärer Cholangitis), falls chronisch | — |
Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse | Alkoholkonsum, wenn chronisch (oft in Verbindung mit alkoholassoziierter Zirrhose) | — |
Schiefergraue oder bronzefarbene Haut | Hämochromatose mit Ausscheidung von Eisen und Melanin | — |
Alkoholkonsum, falls chronisch Zigarettenkonsum Komplexes regionales Schmerzsyndrom Repetitive Bewegungen oder Vibrationen | — | |
Untersuchungen
Tests bei Leber- und Gallenerkrankungen, einschließlich Blutuntersuchungen, bildgebende Verfahren und manchmal Leberbiopsie, spielen eine herausragende Rolle bei der Diagnose von Lebererkrankungen. Einzelne Tests haben oft begrenzte Sensitivität und Spezifität. Eine Kombination von Tests bestimmt oft am besten die Ursache und den Schweregrad der Erkrankung.
