Antibakterielle Wirkstoffe werden aus Bakterien oder Schimmelpilzen oder per De-Novo-Synthese hergestellt. Technisch gesehen bezieht sich "Antibiotikum" nur auf Antibiotika, die aus Bakterien oder Schimmelpilzen gewonnen werden, wird aber oft (auch im MSD-Manual) als Synonym für "antibakterieller Wirkstoff" verwendet.
(Siehe auch Antibiotika bei Neugeborenen.)
Antibiotika haben viele Wirkmechanismen, einschließlich der folgenden:
Inhibierung der Zellwandsynthese
Erhöhung der Permeabilität der Zellmembranen
Beeinträchtigung der Proteinsynthese, des Nukleinsäure-Stoffwechsels und anderer Stoffwechselprozesse (z. B. Folsäure-Synthese)
Antibiotika interagieren manchmal mit anderen Medikamenten und erhöhen oder erniedrigen deren Serumspiegel (siehe Tabelle Häufige Auswirkungen von Antibiotika auf andere Arzneimittel). Die klinisch wichtigsten Interaktionen kommen bei Substanzen mit einer niedrigen therapeutischen Breite vor (d. h., die toxische Dosis liegt nahe bei der therapeutischen Dosis). Auch andere Wirkstoffe können die Dosen von Antibiotika erhöhen oder verringern.
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Viele Antibiotika sind chemisch verwandt und werden deshalb in Klassen eingeteilt. Obwohl Substanzen innerhalb einer Klasse strukturelle und funktionelle Ähnlichkeiten aufweisen, haben sie oft verschiedene pharmakologische Eigenschaften und Wirkspektren.
Einige Häufige Auswirkungen von Antibiotika auf andere Arzneimittel
Arzneimittel | Toxizität wird verstärkt durch | Keine Interaktion mit |
|---|---|---|
Digoxin | Alle Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin) Minocyclin Rifampicin (verminderte Digoxinkonzentrationen) Tetrazyklin | Beta-Laktame (einschließlich Carbapeneme, Cephalosporine und Penicilline) Oxazolidinone (einschließlich Tedizolid) |
Phenytoin | Ciprofloxacin Isoniazid Manche Makrolide (Erythromycin, Clarithromycin, Telithromycin) Rifampicin (vermindert den Phenytoinspiegel) | Azithromycin Aminoglykoside Clindamycin Doxycyclin Fluorchinolone außer Ciprofloxacin Linezolid Metronidazol Quinupristin/Dalfopristin Trimethoprim Vancomycin |
Theophyllin | Ciprofloxacin Clarithromycin Erythromycin Rifampicin (vermindert den Theophyllinspiegel) | Azithromycin Doxycyclin Linezolid Trimethoprim |
Warfarin | Cefoperazon/Sulbactam * Cefotetan* Clarithromycin Doxyzyklin Erythromycin Bestimmte Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin) Rifampicin (Prothrombinzeit-Senkung) | Aminoglykoside IV Azithromycin Cephalosporine (manche) Clindamycin Doxyzyklin Linezolid Penicilline Quinupristin/Dalfopristin Tetrazyklin Trimethoprim Vancomycin |
*Diese Medikamente interferieren mit Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren und können auch das Blutungsrisiko bei Thrombozytenaggregationshemmern und Thrombolytika erhöhen. | ||
Auswahl und Einsatz von Antibiotika
Antibiotika sollten nur eingesetzt werden, wenn klinische oder labormedizinische Hinweise auf eine bakterielle Infektion vorliegen. Die Anwendung bei virusbedingten Krankheiten oder unspezifischem Fieber ist in den meisten Fällen inadäquat; sie setzt Patienten ohne Nutzen den unerwünschten Wirkungen des Medikaments aus und fördert die Entwicklung bakterieller Resistenzen.
Bestimmte bakterielle Infektionen (z. B. Abszesse, Fremdkörperinfektionen) erfordern eine chirurgische Intervention und sprechen auf Antibiotika alleine nicht an.
Im Allgemeinen sollten Ärzte versuchen, Antibiotika mit dem engsten Wirkungsspektrum und der kürzesten Dauer zu verwenden.
Wirkspektrum
Bei schweren Infektionen sind Kulturen und Antibiotika-Empfindlichkeitsprüfungen für die Auswahl einer Substanz erforderlich. Trotzdem muss die Therapie oft einsetzen, bevor die Ergebnisse der Erregerkultur vorliegen, was eine Auswahl aufgrund des mutmaßlich vorliegenden Pathogens erfordert (empirische Antibiotikaauswahl).
Unabhängig davon, ob das Antibiotikum aufgrund der Kulturergebnisse oder empirisch ausgewählt wurde, sollte die ausgewählte Substanz das engste Wirkungsspektrum besitzen, das für die Beherrschung der Infektion geeignet ist. Für die empirische Behandlung schwerer Infektionen, bei denen jeder einzelne einer breiten Palette von Erregern beteiligt sein kann (z. B. Fieber bei neutropenischen Patienten) oder die auf einer Mischung verschiedener Erreger beruhen können (z. B. polymikrobielle Anaerobierinfektionen), ist ein breites Wirkungsspektrum wünschenswert. Die wahrscheinlichsten Pathogene und deren Empfindlichkeit auf Antibiotika variieren in Abhängigkeit von der geographischen Lage (innerhalb von Städten oder sogar innerhalb eines Krankenhauses) und können sich von Monat zu Monat ändern. Die Anfälligkeitsdaten sollten in Antibiogrammen zusammengefasst und nach Möglichkeit zur empirischen Behandlung verwendet werden. Antibiogramme fassen die regionalen einrichtungsspezifischen (oder ortspezifischen) Antibiotika-Empfindlichkeitsmuster der häufigsten Erreger für häufig verwendete Antibiotika zusammen.
Bei schweren Infektionen sind oft Kombinationen von Antibiotika notwendig, da mehrere Arten von Bakterien vorhanden sein können oder weil Kombinationen synergistisch gegen eine einzelne Spezies von Bakterien wirken. Synergismus wird üblicherweise als eine schnellere oder umfassendere antibakterielle Wirkung definiert, die durch eine Kombination von Antibiotika erzielt wird. Ein typisches Beispiel ist ein zellwandaktives Antibiotikum (z. B. ein Beta-Lactam, Vancomycin) zusammen mit einem Aminoglykosid.
Wirksamkeit
Die antibakterielle In-vivo-Aktivität ist von verschiedenen Faktoren betroffen, wie z. B.
Pharmakokinetik: Der zeitliche Verlauf der Antibiotika-Spiegel, die von Faktoren wie Absorption, Verteilung (Konzentration in Flüssigkeiten und Geweben, Proteinbindung), Stoffwechselrate und Ausscheidung beeinflusst werden.
Pharmakodynamik: Die antimikrobielle Aktivität lokaler Antibiotika-Konzentrationen auf den Zielerreger und die Reaktion dieses Erregers einschließlich Resistenz
Auftreten von Fremdmaterialien
Kontrolle der Infektionsquelle
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder das Vorhandensein inhibierender Substanzen
Bakterizide Substanzen töten Bakterien ab. Bakteriostatische Medikamente verlangsamen oder stoppen das Wachstum in vitro. Diese Definitionen gelten aber nicht uneingeschränkt; auch bakteriostatische Medikamente können einige anfällige Bakterienspezies töten, während bakterizide Substanzen nur das Wachstum einiger anfälliger Bakterienspezies einschränken können. Päzisere quantitative Methoden identifizieren die minimale In-vitro-Konzentration, ab der ein Antibiotikum das Wachstum hemmen (minimale Hemmkonzentration [MHK]) bzw. das Absterben verursachen kann (minimale bakterizide Konzentration [MBK]). Ein Antibiotikum mit bakterizider Aktivität kann die bakterielle Abtötung verbessern, wenn die Abwehrkräfte des Wirtes lokal an der Infektionsstelle (z. B. bei Meningitis oder Endokarditis) oder systemisch (z. B. bei Patienten, die neutropen oder anderweitig immunsupprimiert sind) beeinträchtigt sind, aber keine klinischen Daten deuten darauf hin, dass die Ergebnisse mit bakteriziden Antibiotika besser sind als die mit bakteriostatischen Medikamenten. Es gibt jedoch nur wenige klinische Daten, die darauf hinweisen, dass ein bakterizides Medikament einem bakteriostatischen Medikament allein aufgrund dieser Klassifizierung vorgezogen werden sollte. Die Wirkstoffauswahl für eine optimale Wirksamkeit sollte darauf basieren, wie sich die Wirkstoffkonzentration im Verhältnis zur MIC über die Zeit ändert und nicht darauf, ob der Wirkstoff bakterizide oder bakteriostatische Aktivität aufweist.
Antibiotika können in 3 allgemeine Kategorien eingeteilt werden (1) basierend auf der Pharmakokinetik, die die antimikrobielle Aktivität (Pharmakodynamik) optimiert:
Konzentrationsabhängig: Die Größe, um welche die Peakkonzentration die MHK (typischerweise als Peak-to-MIC-Verhältnis ausgedrückt) übersteigt, korreliert am besten mit der antimikrobiellen Aktivität
Zeitabhängig: Die Dauer des Dosierungsintervalls, in dem die Antibiotikakonzentration die MHK überschreitet (in der Regel als Prozentsatz der Zeit über MHZ ausgedrückt), korreliert am besten mit der antimikrobiellen Aktivität
Belichtungsabhängig: Die Menge des Arzneimittels relativ zur MHK angegeben (die Menge des Arzneimittels ist der 24-Stunden-Bereich unter der Konzentrationszeitkurve (AUC24); das AUC24MIC-Verhältnis korreliert am besten mit antimikrobieller Aktivität)
Aminoglykoside, Fluorochinolone und Daptomycin weisen eine konzentrationsabhängige bakterielle Aktivität auf. Die Erhöhung ihrer Konzentrationen von Werten leicht über dem MIC auf Werte weit über dem MIC erhöht die Rate und das Ausmaß ihrer bakteriziden Aktivität. Darüber hinaus haben Aminoglykoside und Fluorchinolone bei kurzzeitiger Überschreitung des MIC eine post-antibiotische Wirkung (PAE) auf Restbakterien; die Dauer von PAE ist ebenfalls konzentrationsabhängig. Wenn der PAE lang anhält, können die Medikamentenspiegel über längere Zeit unterhalb der MHK liegen, ohne dass es zu einem Verlust der Effektivität kommt, was eine seltenere Applikation ermöglicht. Daher sind Aminoglykoside und Fluorchinolone in der Regel am wirksamsten als intermittierende Boli, die freie Serumspitzenwerte (d. h. den Anteil des Antibiotikums, der nicht an Serumproteine gebunden ist) ≥ das 10-Fache der MHK der Bakterien erreichen; Talspiegel sind in der Regel nicht wichtig.
Beta-Lactam, Clarithromycin und Erythromycin weisen eine zeitabhängige bakterizide Wirksamkeit auf. Eine Erhöhung ihrer freien Serumkonzentration über die MHK steigert nicht ihre bakterizide Aktivität, und ihr In-vivo-Abtötungsvermögen ist im Allgemeinen langsam. Zusätzlich sind Beta-Lactame meist nur dann effektiv, wenn die Serumspiegel frei vorliegender Wirkstoffe (d. h. nicht an Serumeiweiß gebundener Substanzen) die MHK über ≥ 50% der Zeit überschreiten, da sie das bakterielle Wachstum nur gering oder gar nicht hemmen, wenn die Konzentration unter die MHK fällt (d. h. minimale post-antibiotische Wirkung). Die lange Serumhalbwertzeit (~8-h) von Ceftriaxon führt dazu, führt das dazu, dass der freie Serumspiegel die MHK sehr empfindlicher Erreger über das gesamte 24-h-Dosierungsintervall überschreitet. Für Beta-Lactame, die Serum-Halbwertszeiten ≤ 2 h haben, sind häufigere Dosierungen oder eine kontinuierliche Infusion erforderlich, um die Zeit über dem MIC zu optimieren.
Die meisten antimikrobiellen Mittel weisen eine expositionsabhängige antibakterielle Aktivität auf, die am besten durch das Verhältnis zwischen AUC und MIC charakterisiert wird. Vancomycin, Tetracycline und Clindamycin sind Beispiele.
Zeit vs. Konzentration einer Einzeldosis eines theoretischen Antibiotikums
Es gibt 3 pharmakokinetische/pharmakodynamische Parameter im Zusammenhang mit der antimikrobiellen Wirksamkeit:
|
Wirksamkeitsreferenz
1. A PK/PD Approach to Antibiotic Therapy. RxKinetics. Aufgerufen am 04.05.22.
Applikation
Bei vielen Antibiotika führt die orale Verabreichung fast genauso schnell zu therapeutischen Blutspiegeln wie die IV-Applikation. Die IV-Verabreichung oral verfügbarer Medikamente wird jedoch unter den folgenden Umständen bevorzugt:
Orale Antibiotika werden nicht toleriert (z. B. wegen Erbrechen).
Orale Antibiotika werden schlecht aufgenommen (z. B. wegen Malabsorption nach einer Darmoperation, gestörter Darmmotilität [z. B. durch Opioidkonsum]).
Die Patienten sind schwer krank und die Durchblutung des Gastrointestinaltrakts ist möglicherweise beeinträchtigt oder die kurzzeitige Verzögerung des Wirkungseintritts bei oraler Applikation könnte schädlich sein.
Besondere Personengruppen
Die Dosis und Häufigkeit von Antibiotika müssen bei den folgenden Personen ggf. angepasst werden:
Patienten mit Nierenversagen (siehe Tabelle Üblichen Dosen der häufig verschriebenen Antibiotika)
Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion (gilt am häufigsten für Cefoperazon, Chloramphenicol, Metronidazol, Rifabutin und Rifampicin)
Übergewichtige Patienten
Patienten mit Mukoviszidose
Schwangerschaft und Stillzeit beeinflussen die Wahl des Antibiotikums. Penicilline, Cephalosporine und Erythromycin sind mit die sichersten Antibiotika während einer Schwangerschaft; Tetrazykline sind kontraindiziert. Die meisten Antibiotika erreichen in der Muttermilch eine ausreichende Konzentration, um ein brustgestilltes Baby zu beeinflussen, was manchmal eine Kontraindikation für ihre Anwendung bei stillenden Müttern darstellt.
Üblichen Dosen der häufig verschriebenen Antibiotika[a]
Wirkstoff | Erwachsenendosis | Kinder (Alter > 1 Monat) Dosis | Dosis bei Niereninsuffizienz[b] (Kreatinin-Clearance < 10 ml/min) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
Oral | Parenteral | Schwere Infektionen | Oral | Parenteral | ||
Amikacin | N/A | 15 mg/kg IV einmal/Tag oder 7,5 mg/kg alle 12 h | 15 mg/kg IV einmal/Tag oder 7,5 mg/kg IV alle 12 h | N/A | 5–7,5 mg/kg IV alle 12 h | 1,5–2,5 mg/kg IV alle 24–48 h |
Gentamicin | N/A | 5–7 mg/kg IV einmal/Tag oder 1,7 mg/kg IV alle 8 h | 5–7 mg/kg IV einmal/Tag | N/A | 1–2,5 mg/kg IV alle 8 h | 0,34–0,51 mg/kg IV alle 24–48 h |
| N/A | 1 mg/kg IV alle 8 h | N/A | N/A | 1 mg/kg IV alle 8 h | Bei Infektionskrankheiten ist eine Beratung hinsichtlich der Dosierung erforderlich. Die Dosierung muss angepasst werden, um maximale Serumkonzentration von 3–4 mcg/ml (6,3–8,4 Mikromol/l) und minimale Konzentration von < 1 mcg/ml (2,1 Mikromol/l) zu erreichen. |
Neomycin | ||||||
| 1 g für 3 Dosierungen (z. B. bei 1, 2 und 11 Uhr am Tag vor der Operation) | N/A | N/A | 15 mg/kg alle 4 h für 2 Tage oder 25 mg/kg nach 1, 2 und 11 Uhr am Tag vor der Operation | N/A | N/A |
| 1–3 g 4-mal täglich | N/A | N/A | 0,6–1,75 g/m2 alle 6 h oder 0,4–1,2 g/m2 alle 4 h | N/A | N/A |
Streptomycin | ||||||
| N/A | 15 mg/kg i.m. alle 24 h (maximal: 1,0 g/Tag) zunächst, dann 1,0 g 2- bis 3-mal/Woche | N/A | N/A | 20–40 mg/kg i.m. einmal/Tag | 7,5 mg/kg i.m. alle 72–96 h (maximal 1 g) |
| N/A | 7,5 mg/kg i.m. alle 12 h | N/A | N/A | N/A | N/A |
Tobramycin | N/A | 5–7 mg/kg IV einmal/Tag oder 1,7 mg/kg IV alle 8 h | 5–7 mg/kg IV einmal/Tag oder 1,7 mg/kg IV alle 8 h | N/A | 1–2,5 mg/kg IV alle 8 h | 0,34–0,51 mg/kg IV alle 24–48 h |
Beta-Lactame: Cephalosporine (1. Generation) | ||||||
Cefadroxil | 0,5–1 g alle 12 Stunden | N/A | N/A | 15 mg/kg alle 12 h | N/A | 0,5 g oral alle 36 Stunden |
Cefazolin | N/A | 1–2 g IV alle 8 h | 2 g IV alle 8 h | N/A | 16,6–33,3 mg/kg IV alle 8 h | 1–2 g IV alle 24–48 h |
Cephalexin | 0,25–0,5 g alle 6 h | N/A | N/A | 6,25–12,5 mg/kg alle 6 h oder 8,0–16 mg/kg alle 8 h | N/A | 0,25–0,5 g p.o. alle 24–48 h |
Beta-Lactame: Cephalosporine (2. Generation) | ||||||
Cefaclor[c] | 0,25–0,5 g alle 8 h | N/A | N/A | 10–20 mg/kg alle 12 h oder 6,6–13,3 mg/kg alle 8 h | N/A | 0,5 g p.o. alle 12 Stunden |
Cefotetan | N/A | 1–3 g IV alle 12 h | 2–3 g IV alle 12 h | N/A | 20–40 mg/kg IV alle 12 h | 1–3 g IV alle 48 h |
Cefoxitin | N/A | 1 g IV alle 8 h bis 2 g IV alle 4 h | 2 g IV alle 4 Stunden oder 3 g IV alle 6 h | N/A | 27–33 mg/kg IV alle 8 h bzw. bei schweren Infektionen, 25–40 mg/kg alle 6 h | 0,5–1,0 g IV alle 24–48 h |
Cefprozil | 0,25 g alle 12 Stunden oder 0,5 g alle 12–24 h | N/A | N/A | 15 mg/kg alle 12 h für Otitis media | N/A | 0,25 g p.o. alle 12–24 h |
Cefuroxim | 0,125–0,5 g alle 12 h | 0,75–1,5 g IV alle 6–8 h | 1,5 g IV alle 6 h | 10–15 mg/kg Suspension alle 12 h Für ältere Kinder: 125–250 mg Tabletten alle 12 h | 25–50 mg/kg IV alle 8 h | 0,25–0,5 g p.o. alle 24 h oder 0,75 g IV alle 24 h |
| — | — | 3 g IV alle 8 h | — | 50–60 mg/kg IV alle 6 h | — |
Beta-Lactame: Cephalosporine (3. Generation) | ||||||
Cefotaxime | N/A | 1 g alle 12 h bis 2 g IV alle 4 h | 2 g IV alle 4 Stunden | N/A | 8,3–33,3 mg/kg IV alle 4 h oder 16,6–66,6 mg/kg alle 6 h | 1–2 g IV alle 24 h |
Cefpodoxime[d] | 0,1–0,4 g alle 12 h | N/A | N/A | 5 mg/kg alle 12 Stunden | N/A | 0,1–0,4 g p.o. alle 24 h |
Ceftazidime | N/A | 1 g IV alle 12 h bis 2 g alle 8 h | 2 g IV alle 8 h | N/A | 25–50 mg/kg IV alle 8 h | 0,5 g IV alle 24–48 h |
Ceftazidim/Avibactam (2,5 g = Ceftazidim 2 g + Avibactam 0,5 g) | N/A | 2,5 g IV alle 8 h | 2,5 g IV alle 8 h | N/A | N/A | 0,94 g IV alle 24–48 h |
Ceftibuten[c] | 0,4 g alle 24 Stunden | N/A | N/A | 9 mg/kg einmal/Tag | N/A | 0,1 g oral alle 24 Stunden |
Ceftriaxon | N/A | 1–2 g IV alle 24 h | 2 g IV alle 24 h | N/A | 50–75 mg/kg IV alle 24 h oder 25–37,5 mg/kg alle 12 h | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis |
| N/A | 2 g IV alle 12 h | 2 g IV alle 12 h | N/A | 50 mg/kg IV alle 12 h oder 100 mg/kg alle 24 h (nicht 4 g/Tag überschreiten) Möglicherweise eine Initialdosis von 100 mg/kg IV (nicht 4 g überschreiten) zu Beginn der Therapie | 2 g IV alle 12 h |
Beta-Lactame: Cephalosporin (4. Generation) | ||||||
Cefepime | N/A | 1–2 g IV alle 8–12 h | 2 g IV alle 8 h | N/A | 50 mg/kg IV alle 8–12 h | 0,25–1 g IV alle 24 h |
Beta-Lactame: Cephalosporin (5. Generation) | ||||||
Ceftarolin | N/A | 0,6 g IV alle 12 h | 0,6 g IV alle 12 h | N/A | N/A | 0,2 g IV alle 12 h |
Ceftolozan/Tazobactam (1,5 g = Ceftolozan 1 g + Tazobactam 0,5 g) | N/A | 1,5 g IV alle 8 h | 1,5 g IV alle 8 h | N/A | N/A | 0,75 g IV einmal, dann 0,15 g IV alle 8 h |
Cefiderocol | N/A | 2 g IV alle 8 h | 2 g IV alle 8 h | N/A | N/A | 0,75 g IV alle 12 Stunden |
Beta-Lactame: Penicilline | ||||||
Amoxicillin | 0,25–0,5 g alle 8 h oder 0,875 g alle 12 Stunden | N/A | N/A | 12,5–25 mg/kg alle 12 h oder 7–13 mg/kg alle 8 h | N/A | 0,25–0,5 g p.o. alle 24 h |
| 2 g für 1 Dosis | N/A | N/A | 50 mg/kg 1 h vor Eingriff | N/A | 2 g p.o. für 1 Dosis |
Amoxicillin/Clavulansäure | 0,25–0,5 g alle 8 h oder 0,875 g alle 12 Stunden | N/A | N/A | Wenn > 40 kg: Erwachsenendosis | N/A | 0,25–0,5 g p.o. alle 24 h |
Amoxicillin/Clavulansäure, ES-600 | N/A | N/A | N/A | 45 mg/kg alle 12 h | N/A | N/A |
Amoxicillin/Clavulansäure, verzögerte Wirkstoffeinsetzung | 2 g alle 12 Stunden | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A |
Ampicillin | N/A | 0,5–2,0 g IV alle 4–6 h | 2 g IV alle 4 Stunden | N/A | 25–50 mg/kg IV alle 6 h | 0,5–2,0 g IV alle 12–24 h |
| N/A | 2 g IV alle 4 Stunden | 2 g IV alle 4 Stunden | N/A | 50–100 mg/kg IV alle 6 h | 2 g IV alle 12 h |
Ampicillin/Sulbactam (3 g = 2 g Ampicillin + 1 g Sulbactam) | N/A | 1,5–3,0 g IV alle 6 h | 3 g IV alle 6 h | N/A | 25–50 mg/kg IV alle 6 h | 1,5–3,0 g IV alle 24 h |
Dicloxacillin[c] | 0,125–0,5 g alle 6 h | N/A | N/A | 3,125–6,25 mg/kg alle 6 h | N/A | 0,125–0,5 g p.o. alle 6 h |
Nafcillin | Selten verwendet | 1–2 g IV alle 4 Stunden | 2 g IV alle 4 Stunden | N/A | 12,5–25 mg/kg IV alle 6 h oder 8,3–33,3 mg/kg alle 4 h | 1–2 g IV alle 4 Stunden |
Oxacillin | Selten verwendet | 1–2 g IV alle 4 Stunden | 2 g IV alle 4 Stunden | N/A | 12,5–25 mg/kg IV alle 6 h oder 8,3–33,3 mg/kg IV alle 4 h | 1–2 g IV alle 4 Stunden |
Penicillin G[c] | N/A | 1–4 Millionen Einheiten IV alle 4–6 h | 4 Mio. Einheiten IV alle 4 h | N/A | 6250–100.000 Einheiten/kg IV alle 6 h oder 4166,6–66,666 Einheiten/kg IV alle 4 h | 0,5–2 Mio. Einheiten IV all 4–6 Stunden (maximale Tagesdosis: 6 Mio. Einheiten/Tag) |
Penicillin V | 0,25–0,5 g alle 6-12 h | N/A | N/A | 6,25–12,5 mg/kg alle 8 h | N/A | N/A |
Penicillin G-Benzathin (nur i.m.) | ||||||
| N/A | 1,2 Mio. Einheiten i.m. für 1 Dosis | N/A | N/A | 25.000–50.000 Einheiten/kg i.m. als Einzeldosis oder Wenn < 27 kg: 300.000–600.000 Einheiten als Einzeldosis oder Wenn ≥ 27 kg: 0,9 Mio. Einheiten als Einzeldosis | 1,2 Mio. Einheiten i.m. für 1 Dosis |
| N/A | 1,2 Mio. Einheiten i.m. alle 3–4 Wochen | N/A | N/A | 25.000–50.000 Einheiten/kg i.m. alle 3–4 Wochen | 1,2 Mio. Einheiten i.m. alle 3–4 Wochen |
| N/A | 2,4 Mio. Einheiten i.m. für 1 Dosis | N/A | N/A | 50.000 Einheiten/kg i.m. für 1 Dosis | 2,4 Mio. Einheiten i.m. für 1 Dosis |
| N/A | 2,4 Mio. Einheiten i.m./Woche für 3 Wochen | N/A | N/A | 50.000 Einheiten/kg i.m. in 3 Dosen mit 1-wöchigem Abstand | 2,4 Mio. Einheiten i.m. für 1 Dosis |
Penicillin G Procain (nur i.m.) | N/A | 0,3–0,6 Mio. Einheiten alle 12 h | N/A | N/A | 25.000–50.000 Einheiten/kg i.m. alle 24 h oder 12.500–25.000 Einheiten/kg i.m. alle 12 h | 0,3-0,6 Mio. Einheiten i.m. alle 12 h |
Piperacillin (1,9 mEq Na/g) | N/A | 3 g i.v. alle 4–6 Stunden | 3 g IV alle 4 Stunden | N/A | 50–75 mg/kg IV alle 6 h oder 33,3–50 mg/kg IV alle 4 h | 3–4 g IV alle 12 h |
Piperacillin/Tazobactam (2,25 g = 2,0 g Piperacillin + 0,25 g Tazobactam) | N/A | 3,375 g IV alle 6 h | 3,375 g IV infundiert über 4 h alle 8 h oder 4,5 g IV alle 6 h | N/A | 80 mg/kg IV alle 8 h | 2,25 g IV alle 8 h bis 4,5 g IV alle 12 h |
Beta-Lactame: Monobactame | ||||||
Aztreonam | N/A | 1–2 g IV alle 6–12 h | 2 g IV alle 6 h | N/A | 30–40 mg/kg IV alle 6–8 h | 0,5 g IV alle 8 h |
Beta-Lactame: Carbapeneme | ||||||
Ertapenem | N/A | 1 g i.v. alle 24 Stunden | 1 g i.v. alle 24 Stunden | N/A | N/A | 0,5 g IV alle 24 h |
Imipenem | N/A | 0,5–1,0 g IV alle 6 h | 1 g IV alle 6 h | N/A | Für Kleinkinder 4 Wochen bis 3 Monate: 25 mg/kg IV alle 6 h Für Kinder > 3 Monate: 15–25 mg/kg IV alle 6 h | 0,125–0,25 g IV alle 12 h (kann das Risiko von Anfällen erhöhen) |
Meropenem | N/A | 1 g IV alle 8 Stunden | 2 g IV alle 8 h | N/A | 20–40 mg/kg IV alle 8 h | 0,5 g IV alle 24 h |
| N/A | 2g i.v. alle 8 Stunden | 2 g IV alle 8 h | N/A | 40 mg/kg IV alle 8 h | 1 g i.v. alle 24 Stunden |
Meropenem/Vaborbactam (4 g = Meropenem 2 g + Vaborbactam 2 g) | N/A | 4 g IV alle 8 h | 4 g IV alle 8 h | N/A | N/A | 1 g alle 12 h |
Doripenem | N/A | 0,5 g IV alle 8 h | 0,5 g IV alle 8 h | N/A | N/A | 0,25 g IV alle 24 h |
Ciprofloxacin | 0,5–0,75 g alle 12 h | 0,2–0,4 g IV alle 8–12 h | 0,4 g IV alle 8 h | 10–15 mg/kg IV alle 12 h (in bestimmten Fällen) | 10–15 mg/kg IV alle 12 h (in bestimmten Fällen) | 0,5–0,75 g p.o. alle 24 h oder 0,2–0,4 g IV alle 24 h |
| 0,5 g alle 24 h für 3 Tage | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A |
Delafloxacin | 450 mg alle 12 Stunden | 300 mg IV alle 12 h | 300 mg IV alle 12 h | N/A | N/A | N/A |
Gemifloxacin | 320 mg alle 24 Stunden | N/A | N/A | N/A | N/A | 160 mg oral alle 24 Stunden |
Levofloxacin | 0,25–0,75 g alle 24 h | 0,25–0,75 IV g alle 24 h | 0,75 g IV alle 24 h | N/A | N/A | 0,25–0,5 g p.o. oder IV alle 48 h |
Moxifloxacin | 0,4 g alle 24 Stunden | 0,4 g IV alle 24 h | 0,4 g IV alle 24 h | N/A | N/A | 0,4 g alle 24 h p.o. oder IV |
Norfloxacin[c] | 0,4 g alle 12 Stunden | N/A | N/A | N/A | N/A | 0,4 g oral alle 24 Stunden |
Ofloxacin | 0,2–0,4 g alle 12 h | 0,4 g IV alle 12 h | 0,2–0,4 g IV alle 12 h | N/A | N/A | 0,1–0,2 g p.o. oder IV alle 24 h |
Azithromycin | 0,5 g am Tag 1, dann 0,25 g alle 24 h für 4 Tage | 0,5 g IV alle 24 h | 0,5 g IV alle 24 h | — | N/A | 0,5 g p.o. an Tag 1, dann 0,25 g p.o. alle 24 h für 4 Tage oder 0,5 g IV alle 24 h |
| 1 g für 1 Dosis | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A |
| 1 g für 1 Dosis | N/A | N/A | 5–10 mg/kg für 1 Dosis | N/A | N/A |
| N/A | N/A | N/A | 12 mg/kg für 5 Tage | N/A | N/A |
| N/A | N/A | N/A | 10 mg/kg am Tag 1, dann 5 mg/kg einmal/Tag an den Tagen 2–5 | N/A | N/A |
Clarithromycin | 0,25–0,5 g alle 12 h Verzögerte Freisetzung: 1 g alle 24 h | N/A | N/A | 7,5 mg/kg alle 12 h | N/A | 0,25–0,5 g p.o. alle 24 h |
Erythromycin-Basis[c] | 0,25–0,5 g alle 6 h | N/A | N/A | 10–16,6 mg/kg alle 8 h oder 7,5–12,5 mg/kg alle 6 h | N/A | 0,25 g p.o. alle 6 h |
| 1 g für 3 Dosen | N/A | N/A | 20 mg/kg für 3 Dosen | N/A | N/A |
Erythromycinlactobionat | N/A | 0,5–1 g IV alle 6 h | 1 g IV alle 6 h | N/A | 3,75–5,0 mg/kg IV alle 6 h | 0,5 g IV alle 6 h |
Erythromycin-Gluceptat | N/A | 0,5–1 g IV alle 6 h | 1 g IV alle 6 h | N/A | 3,75–5,0 mg/kg IV alle 6 h | 0,5 g IV alle 6 h |
Fidaxomicin bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile)- Infektion | 200 mg 2-mal täglich für 10 Tage | N/A | N/A | Gewichtsabhängige Dosierung für Säuglinge ≥ 6 Monate und Kinder:
Feste Dosierung für Säuglinge ≥ 6 Monate, Kinder und Heranwachsende:
| N/A | N/A (minimale systemische Absorption) |
Sulfisoxazol | 1,0 g alle 6 Stunden | 25 mg/kg IV alle 6 h (in den USA nicht verfügbar) | N/A | 30–37,5 mg/kg alle 6 h oder 20–25 mg/kg alle 4 h | N/A | 1 g oral alle 12–24 Stunden |
Sulfamethizol | 0,5–1 g alle 6–8 h | N/A | N/A | 7,5–11,25 mg/kg alle 6 h | N/A | N/A |
Sulfamethoxazol | 1 g alle 8–12 Stunden | N/A | N/A | 25–30 mg/kg alle 12 h | N/A | 1 g oral alle 24 Stunden |
Trimethoprim | 0,1 g alle 12 Stunden oder 0,2 g alle 24 Stunden | N/A | N/A | 2 mg/kg alle 12 Stunden für 10 Tage bei Harnwegsinfektion | N/A | 0,1 g oral alle 24 Stunden |
Trimethoprim/Sulfamethoxazol[f] | 0,16/0,8 g alle 12 h | 3–5 mg TMP/kg IV alle 6–8 h | 5 mg TMP/kg IV alle 6 h | 3–6 mg TMP/kg alle 12 h | 3–6 mg TMP/kg IV alle 12 h | Nicht empfohlen, wenn andere Alternativen zur Verfügung stehen |
| 0,32/1,6 g alle 8 h für 21 Tage | 5 mg TMP/kg IV alle 8 h für 21 Tage | 5 mg TMP/kg IV alle 6–8 h | 5–6,6 mg TMP/kg alle 8 h oder 3,75–5 mg TMP/kg alle 6 h | 5–6,6 mg TMP/kg IV alle 8 h oder 3,75–5 mg TMP/kg IV alle 6 h | Wenn notwendig, 5 mg TMP/kg IV alle 24 h oder 1,25 mg TMP/kg IV alle 6 h |
Doxycyclin | 0,1 g alle 12 Stunden | 0,1 g IV alle 12 h | 0,1 mg IV alle 12 h | Alter > 8 Jahre: 2–4 mg/kg alle 24 h oder 1–2 mg/kg alle 12 h | Alter > 8 Jahre: 2–4 mg/kg IV alle 24 h oder 1–2 mg/kg IV alle 12 h | 0,1 g IV oder p.o. alle 12 h |
Eravacyclin | N/A | 1 mg/kg IV alle12 h | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis | N/A | N/A | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis |
Minocyclin | 0,1 g alle 12 Stunden | 0,1 g IV alle 12 h | 0,1 g IV alle 12 h | N/A | N/A | 0,1 g IV oder p.o. alle 12 h |
Omadacyclin | 0,45 g alle 24 Stunden x 2 Dosen, dann 0,3 g alle 24 Stunden | 0,2 g i.v. an Tag 1, dann 0,1 g i.v. alle 24 Stunden | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis | N/A | N/A | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis |
Tetrazyklin[c] | 0,25–0,5 g alle 6 h | N/A | N/A | Alter > 8 Jahre: 6,25–12,5 mg/kg alle 6 h | N/A | Doxyzyklin anstelle |
Tigezyklin | N/A | 100 mg, dann 50 mg (25 mg bei schweren Leberfunktionsstörungen) IV alle 12 h | Gleich wie Erwachsenendosis[g] | N/A | N/A | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis |
Sonstige | ||||||
Clindamycin | 0,15–0,45 g alle 6 h | 0,6 g IV alle 6 h auf 0,9 IV g alle 8 h | 0,9 g IV alle 8 h | 2,6–6,6 mg/kg alle 8 h oder 2–5 mg/kg alle 6 h | 6,6–13,2 mg/kg IV alle 8 h oder 5–10 mg/kg IV alle 6 h | 0,15–0,45 g p.o. alle 6 h oder 0,6–0,9 g IV alle 6–8 h |
Chloramphenicol | 0,25–1 g alle 6 Stunden | 0,25–1,0 g IV alle 6 h | 1 g IV alle 6 h | N/A | 12,5–18,75 mg/kg IV alle 6 h | 0,25–1,0 g IV alle 6 h |
| N/A | 12,5 mg/kg alle 6 h (maximal 4 g/Tag) | 12,5 mg/kg IV alle 6 h (maximal 4 g/Tag) | N/A | 18,75–25 mg/kg IV alle 6 h | 12,5 mg/kg IV alle 6 h (maximal 4 g/Tag) |
Colistin (Polymyxin E) | N/A | 2,5–5 mg/kg/Tag IV in 2–4 Dosen | 2,5–5 mg/kg/Tag IV in 2–4 Dosen[g] | N/A | N/A | 1,5 mg/kg alle 36 h |
Dalbavancin | N/A | 1500 mg als Einzeldosis oder 1000 mg einmal, gefolgt von einer 500-mg-Dosis 1 Woche später | 1500 mg als Einzeldosis oder 1000 mg einmal, gefolgt von einer 500-mg-Dosis 1 Woche später | N/A | N/A | 1125 mg als Einzeldosis oder 750 mg einmal, gefolgt von einer 375-mg-Dosis 1 Woche später |
Daptomycin | N/A | 4–6 mg/kg IV alle 24 h | 8–10 mg/kg IV alle 24 h[g] | N/A | N/A | 4–6 mg/kg IV alle 48 h |
Fidaxomicin | 0,2 g alle 12 Stunden | N/A | N/A | N/A | N/A | 0,2 g alle 12 Stunden |
Fosfomycin | Eine Einzeldosis von 3 g in 0,089–0,118 l (3–4 oz) Wasser | Nicht erhältlich in den USA | N/A | N/A | N/A | Eine Einzeldosis von 3 g in 0,089–0,118 l (3–4 oz) Wasser |
Lefamulin | 0,6 g alle 12 Stunden | 0,15 g IV alle 12 Stunden | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis | N/A | N/A | Kein Unterschied zur Erwachsenendosis |
Linezolid | 0,6 g alle 12 Stunden | 0,6 g IV alle 12 h | 0,6 g IV alle 12 h | 10 mg/kg alle 8 Stunden | 10 mg/kg IV alle 8 h | 0,6 g IV oder p.o. alle 12 h |
| 7,5 mg/kg alle 6 h (4 g/Tag nicht überschreiten) | 7,5 mg/kg IV alle 6 h (4 g/Tag nicht überschreiten) | 7,5 mg/kg IV alle 6 h (4 g/Tag nicht überschreiten) | 7,5 mg/kg alle 6 h | 7,5 mg/kg IV alle 6 h | 3,75 mg/kg IV oder p.o. alle 6 h (2 g/Tag nicht überschreiten) |
| 2 g für 1 Dosis oder 0,5 g alle 12 h für 7 Tage | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A |
| 0,5 g alle 6–8 h für 10–14 Tage | 500 mg IV alle 6–8 h | 500 mg IV alle 6 h | 7,5 mg/kg alle 8 h | 7,5 mg/kg IV alle 6 h | 250 mg p.o. oder IV alle 8 h |
| 0,5–0,75 g alle 8 h für 10 Tage gefolgt von Paromomycin p.o. 0,5 g alle 8 h für 7 Tage | 0,75 g IV alle 8 h für 10 Tage durch paromomycin p.o. 0,5 g alle 8 h für 7 Tage gefolgt | 0,75 g IV alle 8 h für 10 Tage durch paromomycin p.o. 0,5 g alle 8 h für 7 Tage gefolgt | 11,6–16,6 mg/kg alle 8 h für 7–10 Tage | 11,6– 16,6 mg/kg IV alle 8 h für 7–10 Tage | N/A |
| 0,25 g alle 6–8 h für 5–7 Tage | N/A | N/A | 5 mg/kg alle 6–8 h für 5 Tage | N/A | N/A |
Nitrofurantoin-Makrokristalle | 50–100 mg alle 6 h | N/A | N/A | 1,25–1,75 mg/kg alle 6 h | N/A | Nicht empfehlenswert |
Nitrofurantoinmonohydrat/Makrokristalle | 100 mg alle 12 h | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A |
Oritavancin | N/A | 1200 mg als eine Einzeldosis | 1200 mg als eine Einzeldosis | N/A | N/A | 1200 mg als eine Einzeldosis |
Quinupristin/Dalfopristin | N/A | 7,5 mg/kg IV alle 8–12 h | 7,5 mg/kg IV alle 8 h | N/A | 7,5 mg/kg IV alle 12 h für komplizierte Haut- und Hautstruktur-Infektionen oder 7,5 mg/kg alle 8 h bei schweren Infektionen | 7,5 mg/kg IV alle 8–12 h |
Rifampin[c] | ||||||
| 0,6 g alle 24 Stunden | 0,6 g IV alle 24 h | N/A | 5–10 mg/kg alle 12 h oder 10–20 mg/kg alle 24 h | 10–20 mg/kg IV alle 24 h | 0,3–0,6 g IV oder p.o. alle 24 h |
| 0,6 g alle 12 h für 4 Dosen | N/A | N/A | Alter ≥ 1 Monat: 10 mg/kg alle 12 h für 2 Tage Alter < 1 Monat: 5 mg/kg alle 12 h für 2 Tage | N/A | 0,6 g p.o. alle 12 h für 4 Dosen |
| 20 mg/kg alle 24 h für 4 Tage (600 mg alle 24 h nicht überschreiten) | N/A | N/A | 20 mg/kg alle 24 h für 4 Tage Alter < 1 Monat: 10 mg/kg alle 24 h für 4 Tage | N/A | 20 mg/kg alle 24 h für 4 Tage (600 mg alle 24 h nicht überschreiten) |
| 0,3 g alle 8 Stunden oder 0,6–0,9 g alle 24 h | 0,3 g IV alle 8 h oder 0,6–0,9 g IV alle 24 h | 0,3 g IV alle 8 h oder 0,6–0,9 g IV alle 24 h | — | — | 0,3 g IV oder p.o. alle 8 h oder 0,6–0,9 g IV oder p.o. alle 24 h |
Rifapentin | ||||||
| Anfangsphase (2 Monate): 0,6 g 2-mal/Woche Fortführungsphase (4 Monate): 0,6 g 1-mal/Woche | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A |
| 0,9 g 1-mal/Woche (3 Monate) | N/A | N/A | N/A | N/A | N/A |
Tedizolid | 200 mg alle 24 Stunden | 200 mg IV alle 24 h | 200 mg IV alle 24 h | N/A | N/A | 200 mg p.o. oder IV alle 24 h |
Telavancin | N/A | 10 mg/kg IV alle 24 h | 10 mg/kg IV alle 24 h | N/A | N/A | N/A |
Vancomycin | 125 mg alle 6 h (nur wirksam für C. difficile-induzierte Diarrhö) | 15 mg/kg IV alle 12 h (häufig 1 g alle 12 h) | 25 mg/kg einmal, dann 15–20 mg/kg IV alle 8–12 h[g] | N/A | 13 mg/kg IV alle 8 h oder 10 mg/kg IV alle 6 h | 0,5–1,0 g IV alle Woche[h] |
| N/A | N/A | 15–20 mg/kg IV alle 8–12 h[h] | N/A | 15 mg/kg IV alle 6 h | 15 mg/kg IV alle Wochen[h] |
[b] Die Initialdosis sollte äquivalent zu der üblichen Dosis für einen Patienten mit normaler Nierenfunktion sein, gefolgt von einer Dosis, die an die Niereninsuffizienz angepasst ist. Dosisanpassungen von Aminoglykosiden sollten durch die Messung des Spitzenspiegels (gemessen 1 h nach Beginn einer 30-min-i. v--Infusion) und des Talspiegels (gemessen 30 min vor der nächsten Dosis) unterstützt werden. | ||||||
[c]Rate oder Ausmaß der Resorption wird vermindert, wenn das Medikament zusammen mit den Mahlzeiten eingenommen wird. | ||||||
[d]Dosierung sollten nicht die Erwachsenendosis überschreiten. | ||||||
[e]Diese Medikamente werden in der Regel bei Kindern vermieden. | ||||||
[f]Die Dosis basiert auf TMP. | ||||||
[g]Die Standardtherapie für die Dosierung dieses Antibiotikums gegen schwere Infektionen ist komplex und entwickelt sich schnell (siehe Diskussion des einzelnen Medikaments für weitere Informationen). | ||||||
[h] Die Dosen sollten angepasst werden, um eine stationäre Trogkonzentration von 15–20 mg/l zu erreichen. Wenn technisch möglich, ist es besser, die Dosierung über das AUC24/MIC-Verhältnis anzupassen. | ||||||
[i]Darüber hinaus kann die intrathekale oder intraventrikuläre Gabe von Vancomycin 10-20 mg/Tag erforderlich sein, ggf. Dosisanpassung, um Tal-Liquorspiegel von 10-20 mcg/ml zu erreichen. | ||||||
AUC24 = 24-h-Bereich unter der Konzentrationszeitkurve; MHK = minimale Hemmkonzentration; N/A = unzutreffend; TMP = Trimethoprim. | ||||||
Dauer
Eine Antibiotikatherapie sollte fortgeführt werden, bis objektive Hinweise für eine systemische Infektion über mehrere Tage hinweg nicht mehr vorhanden sind (z. B. Fieber, Symptome, auffällige Laborbefunde). Bei einigen Infektionen (z. B. Endokarditis, Tuberkulose, Osteomyelitis, Lepra), werden Antibiotika für Wochen oder Monate eingesetzt, um einen Rückfall zu verhindern.
Komplikationen
Komplikationen bei einer Antibiotikatherapie beinhalten Superinfektionen durch nichtempfindliche Erreger oder Pilze und kutane, renale, hämatologische, neurologische und gastrointestinale unerwünschte Wirkungen.
Das Auftreten unerwünschter Nebenwirkungen macht oft einen Abbruch der Therapie mit dem ursächlichen Medikament sowie den Einsatz eines anderen Antibiotikums erforderlich, auf das die Bakterien empfindlich reagieren; manchmal gibt es jedoch keine Alternative.
Antibiotikaresistenz
Antibiotikaresistenz kann intrinsisch bei einer bestimmten Bakterienart vorliegen, kann aber auch durch Mutationen erworben werden oder durch Erwerb von Antibiotikaresistenz-kodierenden Genen eines anderen Erregers. Diese Gene können verschiedene Resistenzmechanismen kodieren (siehe Tabelle Gemeinsame Mechanismen der Antibiotikaresistenz). Resistenzgene können zwischen 2 Bakterienzellen durch die folgenden Mechanismen übertragen werden:
Transformation (Aufnahme von nackter DNA aus einem anderen Organismus)
Transduktion (Infektion durch einen Bakteriophagen)
Konjugation (Austausch genetischen Materials in Form von Plasmiden [Teile eigenständig replizierender extrachromosomaler DNA] oder Transposons [bewegliche Teile chromosomaler DNA]).
Plasmide und Transposons können Resistenzgene rasch verbreiten.
Die Anwendung von Antibiotika führt insbesondere zu einer Elimination nichtresistenter Bakterien und erhöht den Anteil an zurückbleibenden resistenten Bakterien. Der Einsatz von Antibiotika hat diese Wirkung nicht nur auf pathogene Bakterien, sondern auch auf die normale Mikrobiota; die resistente normale Mikrobiota kann zu einem Reservoir für Resistenzgene werden, die sich auf Pathogene übertragen können.
Gemeinsame Mechanismen der Antibiotikaresistenz
Mechanism | Beispiel |
|---|---|
Verminderte Permeabilität der äußeren Membran | Verlust des D2-Porins der äußeren Zellwand bei Imipenem-resistenten Pseudomonas aeruginosa |
Enzymatische Inaktivierung | Produktion von Beta-Lactamasen, die Penicilline bei Penicillin-resistenten Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, und Escherichia coli inaktivieren Produktion von Aminoglykosid-inaktivierenden Enzymen bei Gentamicin-resistenten Enterokokken |
Veränderung der Zielstruktur | verminderte Affinität Penicillin-bindender Proteine für Beta-Lactam-Antibiotika (z. B. bei Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus [MRSA] und Streptococcus pneumoniae mit reduzierter Penicillinempfindlichkeit) verminderte Affinität methylierter ribosomaler RNA-Zielstrukturen für Makrolide, Clindamycin und Quinupristin bei MLSB-resistenten S. aureus verminderte Affinität veränderter Zellwandbausteine für Vancomycin (z. B. bei Enterococcus faecium) verminderte Affinität der DNA-Gyrase für Fluorochinolone bei Fluorochinolon-resistenten S. aureus |
Aktivierung von Antibiotika-Effluxpumpen | erhöhter Ausstrom von Tetracyclin, Makroliden, Clindamycin oder Fluorochinolonen (z. B. S. aureus) |
Umgehung der Antibiotika-Hemmung und Ziel Überproduktion | Entwicklung von bakteriellen Mutanten, die von Produkten (z. B. Thymidin) in der Umwelt bestehen können, nicht nur von Produkten, die innerhalb der Bakterien synthetisiert werden, oder das Arzneimittelziel überproduzieren können, wodurch seine Auswirkungen auf diesen Weg minimiert werden (z. B. bei bestimmten Bakterien, die Trimethoprim ausgesetzt sind/Sulfamethoxazol) |
MLSB = Makrolide, Lincosamide, Streptogramin B. | |
