حديثو الولادة الخدج

تنشأ الكثير من المشاكل عندما يُولَد الرضيع قبلَ اكتمال نموِّ الدِّماغ.وتشتمل هذه المشاكلُ على ما يلي:

• التنفُّس غير المتناسق: قد يكون جزء الدماغ الذي يضبط التنفس المنتظم غير ناضج إلى درجة أنَّ حديثي الولادة الخُدَّج يتنفسون بشكلٍ غير مُتناسق، مع توقف قصير في التنفس أو فترات من توقف التنفس الكامل لمدة 20 ثانية أو أكثر (انقطاع النَّفَس عند الأطفال الخُدَّج).

• صعوبة تناسق التغذية والتنفس: تكون أجزاء الدماغ التي تضبط المُنعكسات التي تشمل الفم والحلق غير ناضجة، لذلك قد لا يتمكن حديثو الولادة الخُدَّج من المصّ والبلع بشكلٍ طبيعي، ممَّا يؤدي إلى صعوبة في تناسق التغذية مع التنفس.

• النَّزف في الدماغ: يكون حديثو الولادة الذين وُلِدوا مُبكِّرًا جدًا في خطرٍ متزايد لحدوث نزفٍ في الدماغ.

يمكن أن يُؤدِّي نقص نموِّ السَّبيل الهضمي والكبد إلى حدوثَ الكثير من المشاكل، بما في ذلك:

• نوبات متكرِّرة من لفظ الحليب: قد يواجه حديثو الولادة الخُدَّج صعوبة في الرِّضاعة في البداية.لا يقتصر عدم النُّضج على منعكسات المص والبلع، ولكن يكون إفراغ مُعَدِهم الصغيرة بطيئًا، ممَّا قد يؤدي إلى حدوث نوبات مُتكرِّرة من لفظ الحليب (الارتجاع).

• نوبات متكرِّرة لعدم تحمُّل التغذية: تتحرَّك أمعاء المواليد الخُدَّج ببطءٍ شديد، وغالبًا ما يُواجه المواليد الخُدَّج صعوبة في تمرير البراز.ونتيجةً لبطء حركة السَّبيل المعوي، فإنَّ الأطفال الخُدَّج لا يهضمون بسهولة حليب الأم أو الحليب الاصطناعي الذي يجري تقديمه.

• الأضرار المِعَوية: يمكن أن تحدث حالة خطيرةٌ عند حديثي الولادة الذين وُلِدوا مُبكِّرين جدًّا، يصبح فيها جزءٌ من الأمعاء شديد التَّضرُّر وقد يُسبِّبُ حدوث عدوى (تُسمَّى الحالة الالتِهاب المِعَوِيّ القولونِيّ النَّاخِر necrotizing enterocolitis ) .

• فَرطُ بِيلِيروبينِ الدَّمِ: يكون حديثو الولادة الخُدَّج مُعرَّضين للإصابة بفرط بيليروبين الدَّم.في حالة فرط بيليروبين الدَّم، يكون كبد الوليد بطيئًا في ترشيح البيليروبين bilirubin (صباغ صفراوي أصفر ينجم عن التَّفكُّك الطبيعي لخلايا الدَّم الحمراء) من الدَّم.وبالتالي، يتجمَّع الصِّباغ الصَّفراوي، ممَّا يعطي الجلد وبياض العيون لونًًا أصفرًا (اليرقان).يميلُ حديثو الولادة الخُدَّج إلى أن يُصابوا باليرقان في الأيام القليلة الأولى التَّالية للولادة.يكون اليرقان بسيطًا عادةً، ويشفى عندما يرضع المواليد الجدد كمياتٍ أكبر ويزداد التَّبرُّز (يُطرَح البيليروبين في البراز، مما يعطيه لونه الأصفر الفاتح في البداية).وفي حالاتٍ نادرة، تتجمَّع كميَّاتٌ كبيرةٌ جدًّا من البيليروبين تؤدِّي إلى تعريض حديثي الولادة إلى خطر الإصابة باليرقان النووي kernicterus.اليرقان النَّووي هو أحد أشكال تضرُّر الدماغ النَّاجم عن ترسُّبات البيليروبين في الدِّماغ.

يكون عندَ الرُّضَّع الذين وُلِدوا في مرحلةٍ مُبكِّرة جدًّا مستوياتٌ منخفضةٌٌ من الأضداد، وهي بروتيناتٌٌ موجودةٌ في الدَّم تساعد على الوقاية من العدوى.تعبر الأجسام المُضادَّة الموجودة عند الأم المشيمة في مرحلة متأخرة من الحمل وتساعد على حماية المولود الجديد من التقاط العدوى عند الولادة.يكون لدى حديثي الولادة الخُدَّج عدد أقل من الأجسام المُضادَّة الواقية للأم ، ولذلك يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، ولاسيَّما العدوى في الدَّم (الإنتان عند حديثي الولادة) أو الأنسجة المُحيطة بالدِّماغ (التهاب السحايا).يزيد استعمال الأجهزة الباضعة في المعالجة، مثل القثاطر في الأوعية الدَّمويَّة وأنابيب التنفس (أنابيب داخِلَ الرُّغامَى) من خطر الإصابة بحالات عدوى جرثوميَّة خطيرة.

قبل الولادة، يتمُّ طرح الفضلات التي يُنتجها الجنين من خلال المشيمة ليجري طرحها عبر كليتي الأم.وبعد الولادة، يجب أن تقوم كِلى حديثي الولادة بهذه الوظائف.تكون وظيفة الكلى عند حديثي الولادة المولودين في وقتٍ مبكِّرٍ جدًّا ضعيفة، ولكنَّها تتحسَّن مع نضوج الكلى.قد يعاني حديثو الولادة الذين تكون كِلاهم ناقصة النُّمو من صعوبةٍ في تنظيم كمية الملح والكهارل الأخرى بالإضافة إلى الماء في الجسم.يمكن أن تؤدي مشاكل الكلى إلى فشل النُّمو وتراكم الحمض في الدَّم (تُسمَّى الحالة الحماض الاستقلابيّ metabolic acidosis).

قد لا يُتاح لرئتي حديثي الولادة الخُدّج ما يكفي من الوقت حتَّى يكتملَ نموَّها قبل الولادة.لا تتشكَّل الأكياسُ الهوائيَّة الصغيرة التي تُسمَّى الأسناخ والتي تمتص الأكسجين من الهواء وتزيل ثاني أكسيد الكربون من الدَّم حتى بداية الثلث الأخير من الحمل تقريبًا (الثلث الثالث من الحمل).بالإضافة إلى هذا التطور البنيوي، يجب على أنسجة الرئتين أن تصنع مادة دهنيَّة تسمى العامل السَّطحي surfactant.يُبطِّن العامل السطحي الجزء الداخلي من الأكياس الهوائية ويُتيح بقاءَها مفتوحًة طوال دورة التنفُّس، ممَّا يُسهِّل التنفُّس.تميل الأكياس الهوائيَّة إلى الانخماص في غياب العامل السَّطحي في نهاية كلِّ نَفَس، ممَّا يجعل التنفُّس شديد الصُّعوبة.لا تصنع الرِّئتان العامل السَّطحيَّ عادةً حتى الأسبوع 32 من الحمل تقريبًا، ولا يكون الإنتاج كافيًا عادةً حتى الأسبوع 34 إلى 36 تقريبًا.

تعني هذه العوامل أنَّ الأطفال الذين يولدون في وقت مبكر يكونوا عرضةً لخطر حدوث مشاكل في التنفُّس، بما في ذلك مُتلازمة الضَّائقة التَّنفُّسيَّة (RDS).قد يحتاج حديثو الولادة الذين يعانون من مشاكل في التَّنفس إلى مساعدة في التنفس من خلال استعمال جهاز التنفس الاصطناعي (جهاز يساعد على دخول وخروج الهواء من الرِّئتين).وكلَّما كانت الولادة مُبكِّرة كانت نسبة العامل السَّطحي قليلة، وازداد خطر الإصابة بمتلازمة الضَّائقة التَّنفُّسيَّة.

لا توجد مُعالَجَة لجعل بنية الرئة تنضج بسرعة أكبر، ولكن مع التغذية الكافية، تستمرُّ الرئتان بالنضج مع مرور الوقت.

توجد طريقتان لزيادة كمية العامل السَّطحي وتقليل فرصة حدوث الضائقة التنفسية وخفض شدَّتها:

• قبل الولادة: تزيد الستيرويدات القشريَّة، مثل بيتاميثازون من إنتاج العامل السَّطحي عند الجنين، وتُعطى للأم عن طريق الحقن عند توقُّع حدوث الولادة المبكرة، وذلك قبل 24 إلى 48 ساعة من حدوث الولادة عادةً.

• بعد الولادة: قد يقوم الأطباء بإعطاء العامل السَّطحي مباشرة في رغامى حديث الولادة (الرغامى).

خَلَلُ التَّنَسُّجِ القَصَبِيُّ الرِّئَوِيّ هو اضطراب رئوي مزمن يمكن أن يُصيب حيثي الولادة الخُدَّج، ولاسيَّما عند الرُّضَّع الأقلُّ نضجًا.يُعاني مُعظم الرُّضَّع المُصابين بخَلَلُ التَّنَسُّجِ القَصَبِيُّ الرِّئَوِيّ من مُتلازمة الضائقة التنفُّسية ويحتاجون إلى المُعالَجَة باستخدام جهاز التنفُّس.عند الإصابة بخَلَلُ التَّنَسُّجِ القَصَبِيُّ الرِّئَوِيّ، يحدث تندُّبٌ في نسيج الرئتين ويحتاج الرضيع إلى مساعدة مستمرة في التنفُّس، وإلى جهاز التنفس الاصطناعي في بعض الأحيان.يتعافى الرَّضيع من المرض ببطءٍ شديدٍ في معظم الحالات.

شبكيَّة العين retina هي نسيجٌ حسَّاسٌ للضوء يتوضَّع في الجزء الخلفي من العين.تحصل شبكية العين على تغذيتها من خلال الأوعية الدَّمويَّة الموجودة على سطحها.تنمو الأوعية الدموية من مركز الشبكية إلى الحواف خلال فترة الحمل ولا يتوقَّف نموُّها إلَّا قُبيل اكتمال فترة الحمل.

قد تتوقف الأوعية الدَّمويَّة عن النُّمو أو تنمو بشكل غير طبيعي عند الرُّضَّع الخُدَّج، ولاسيَّما أقلَّهم نضجًا.يحتاج العديد من الخدج إلى أكسجين إضافي، وقد يتسبب ذلك أيضًا بنمو الأوعية الدموية في شبكية العين بشكل غير طبيعي.يمكن للأوعية غير الطبيعية أن تنزف أو أن تتسبَّب في تندُّب نسيجٍ يمكن أن ينتشر على شبكيَّة العين.ويُسمَّى هذا الاضطراب اعتلال الشبكية عند الخُدَّج ويحدث بعد الولادة.في أكثر الحالات شدَّةً، تنفصل الشبكية عن الجزء الخلفي من العين ممَّا يُسبِّبُ العمى.يخضع الأطفال الخُدَّج عادةً، ولاسيَّما أولئك الذين ولدوا قبل الأسبوع 31 من العمر الحملي، لفحوصاتٍ دوريَّة للعين حتى يتمكَّن الأطباء من التَّحرِّي عن نمو غير طبيعي في الأوعية الدَّمويَّة.يمكن للأطبَّاء عند وجود خطر شديد لحدوث انفصال في الشبكية أن يستعملوا المُعالجَات بالليزر أو أن يُوصوا باستعمال دواءٍ يُسمى بيفاسيزوماب.

كما يكون حديثو الولادة الخدج مُعرَّضين لخطرٍ متزايدٍ للإصابة بمشاكل أخرى في العين، مثل: قصر النظر (حَسر النظر)، عدم تراصف العينين (الحَوَل)، أو كليهما.

نتيجة معاناة حديثي الولادة الخُدَّج من صعوبةٍ في الرضاعة ومن الحفاظ على مستوياتٍ طبيعيَّة للسكر في الدَّم (الغلوكوز)، فإنَّه تجري معالجتهم غالبًا باستعمال محاليل الغلوكوز التي تُسرَّبُ عن طريق الوريد أو من خلال تغذيتهم بوجباتٍ متكرِّرة وصغيرة.وقد يؤدي عدم انتظام الرِّضاعة عند حديثي الولادة إلى حدوث انخفاضٍ في مستويات غلوكوز الدَّم (نقص سكر الدَّم).لا تظهر أعراضٌ عند معظم حديثي الولادة الذين يعانون من نقص السُّكَّر في الدَّم.بينما يُعاني حديثو الولادة الآخرون من الخمول مع ضُعف التوتُّر العضلي الطبيعي أو سوء التَّغذية أو يصبحوا مُتهيِّجين.وتحدث اختلاجاتٌ في حالاتٍ نادرة.

كما يكون حديثو الولادة الخُدَّج مُعرَّضين إلى حدوث ارتفاع في مستويات سكَّر الدَّم (ارتفاع السكر في الدَّم) إذا كانوا مصابين بعدوى أو نزفٍ في الدِّماغ أو يتلقُّون الكثير من الغلوكوز عن طريق الوريد.إلَّا أنَّه من النادر أن يُسبِّب فرط سكر الدَّم أعراضًا، ويمكن ضبطه عن طريق الحدِّ من كمية الغلوكوز المُعطاة لحديث الولادة أو من خلال استعمال الأنسولين لفترة زمنيَّة قصيرة.

توجد مشكلة شائعة بين الأطفال الأقل نضجًا هي: القناة الشِّريانيَّة السالكة (PDA).القناة الشريانيَّة هي وعاء دموي في الجنين يربط بين الشريانين الكبيرين اللذين يُغادران القلب، أي الشِّريان الرِّئوي والشِّريان الأبهر (انظر الدورة الدموية الطبيعية للجنين).بالنسبة إلى الرَّضيع الذي اكتملت فترة حمله، يُغلِق الجدار العضلي في القناة الشِّريانيَّة الوعاء الدَّموي في الساعات أو الأيام القليلة الأولى من الحياة.أمَّا عند الرُّضَّع الخُدَّج، فقد تبقى الأوعية الدَّمويَّة مفتوحةً، ممَّا يؤدي إلى زيادة جريان الدَّم عبر الرِّئتين ويتطلَّب مزيدًا من عمل القلب.بالنسبة إلى معظم الأطفال الخُدَّج ، تُغلق القناة الشريانية السَّالكة في نهاية المطاف من تلقاء نفسها، ولكن تُعطى الأدوية في بعض الأحيان للمساعدة على إغلاقها بسرعةٍ أكبر.وفي بعض الحالات، يتمُّ إجراء عمليَّة جراحيَّة لإغلاق القناة الشِّريانيَّة السَّالكة.

يكون الدماغ مسؤولًا عن الحفاظ على درجة حرارة الجسم.بما أن الدماغ لا يكون ناضجًا عند الأطفال حديثي الولادة الخدج، فإنهم يواجهون صعوبة في تنظيم درجة حرارة أجسامهم.نظرًا لمساحة سطح جلد الكبيرة بالنسبة لوزن حديثي الولادة الخُدَّج مقارنة بالمواليد الطبيعيين، فإنَّهم يميلون إلى فقد الحرارة بسرعة ويصعب عليهم الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، لاسيَّما إذا كانوا في غرفة باردة أو عند وجود تغيرات مفاجئة أو تواجدهم بالقرب من نافذة عندما يكون الجو باردًا في الخارج.يحدث انخفاض في حرارة الجسم إذا لم يُحافظ على دفء الطفل.يكتسب حديثو الولادة الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم وزناً قليلًا، وقد يُعانون من عددٍ من المضاعفات الأخرى.وللوقاية من انخفاض درجة حرارة الجسم، يُحافظ على الأطفال الخُدَّج دافئين في حاضنة أو باستخدام مُسخِّن إشعاعيّ فوق الرأس (انظر وحدة الرِّعاية المُركَّزة لحديثي الولادة).

يمكن أن يحتاج حديثو الولادة شديدو الخداجة (الذين ولودوا في وقت مبكر جدًا) إلى البقاء في المستشفى في وحدة الرِّعاية المُركَّزة لحديثي الولادة لأيامٍ، أو أسابيع، أو أشهر.قد يحتاجون إلى استعمال أنبوب تنفُّسٍ وآلةٍ تساعد على دخول وخروج الهواء من الرئتين (جهاز التنفس الاصطناعي) إلى أن يتمكنوا من التنفُّس بمفردهم.

يحصلون على غذائهم عن طريق الوريد إلى أن يتمكَّنوا من تحمُّل التَّغذية في مُعَدِهم من خلال أنبوب تغذية، وفي النهاية الرِّضاعة عن طريق الفم.يُعدُّ حليب الأم هو الغذاء الأفضل للرُّضَّع الخُدَّج.يؤدي استعمال حليب الأمِّ إلى الحدِّ من خطر حدوث مشاكل معويَّة تُسمَّى الالتِهابٍ المِعَوِيّ القولونِيّ النَّاخِر وحالات عدوى.ونتيجة احتواء حليب الأم على القليل من المواد الغذائيَّة مثل الكالسيوم، فقد يكون من الضروري مزجه مع محلول مُقوِّي لتغذية حديثي الولادة الذين تكون أوزانهم شديدة الانخفاض عند الولادة.كما يمكن استعمال أنواع الحليب الصناعي المصنوعة خصيصًا للرُّضَّع الخُدَّج والتي تحتوي على نسبة مرتفعة من السُّعرات الحراريَّة عند الضرورة.

يمكن أن يحتاج حديثو الولادة الذين وُلِدوا في مرحلةٍ مبكِّرة جدًّا إلى استعمال دواء يدفعهم إلى التنفُّس، مثل الكافيين، إلى أن ينضج جزء الدماغ الذي يضبط التنفُّس المنتظم.

يستدعي الحفاظ على الدفء إبقاء هؤلاء الأطفال في الحاضنة إلى أن يتمكَّنوا من الحفاظ على درجة حرارة الجسم طبيعية.

يحتاج حديثو الولادة مفرطي الخداجة إلى الرِّعاية نفسها التي يحتاجها حديثو الولادة شديدو الخداجة.وكما هيَ الحال عند حديثي الولادة شديدو الخداجة، لا يمكن لهؤلاء الأطفال مغادرة المستشفى قبل أن يتمكَّنوا من التنفُّس من تلقاء أنفسهم والتَّغذِّي من خلال الرِّضاعة الفمويَّة والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعيَّة واكتساب الوزن.

تستمرُّ إقامة الرُّضَّع الخُدَّج في المستشفى عادةً إلى أن تصبح مشاكلهم الصِّحيَّة مضبوطة بشكلٍ كافٍ ويكونون

• قادرين على تناول كمية كافية من الحليب دون مساعدة خاصَّة

• أوزانهم تزداد بشكل منتظم

• قادرين على الحفاظ على درجة حرارة الجسم طبيعية في المهد.

• لا يعانون من انقطاع في التنفس (انقطاع التنفس عند الخدج)

يكون معظم الرُّضَّع الخُدَّج على استعدادٍ للعودة إلى المنزل عندما يتراوح عمرهم الحملي بين 35 - 37 أسبوعًا ويتراوح وزنهم بين 2 - 2.5 كغ.إلَّا أنَّه يوجد تباينٌ واسع.لا يؤثر طول فترة بقاء الرضيع في المستشفى في المآل على المدى الطويل.

نتيجة مواجهة حديثي الولادة الخُدَّج لخطرَ حدوث انقطاع التنفُّس وانخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم وبُطء معدَّل ضربات القلب خلال الجلوس في مقعد السيارة؛ فإنَّ الكثير من المستشفيات في الولايات المتحدة تُجري اختبارًا لتحدِّي الجلوس على مقعد السيارة قبل أن يتمَّ تخريج الأطفال الخُدَّج.يُجرى الاختبار لتحديد ما إذا كان الطفل مستقرًّا في وضعية شبه الاستلقاء في مقعد السيارة.يُجرى هذا الاختبار عادةً باستعمال مقعد السيارة الذي يوفِّره الأبوان.ينبغي مراقبة الأطفال الخُدَّج، بمن فيهم أولئك الذين يجتازون الاختبار، من قبل شخص بالغٍ غيرَ سائق السيَّارة خلال السفر في جميع مقاعد السيارة إلى أن يصل الأطفال إلى الموعد المحدد ويبقون قادرين باستمرار على تحمُّل وجودهم في مقعد السيارة.ولضرورة مراقبة لون الطفل، ينبغي أن يقتصر السَّفر على ساعات النهار.ينبغي تقسيم الرحلات الطويلة إلى أجزاء تتراوح مدتها بين 45 إلى 60 دقيقة بحيث يمكن إخراج الطفل من مقعد السيارة وإعادة توضيعه.

تُظهِرُ الاستطلاعات أنَّ معظم مقاعد السيارة غير مثبتة على النحو الأمثل، لذلك يُوصى بفحص مقعد السيارة من قِبَل مفتِّشٍ مُعتمدٍ لمقعد السيارة.يمكن العثور على مواقع الفحص هنا here.تًقدِّم بعض المستشفيات خدمة الفحص، ولكن ينبغي عدم اعتبار الاستشارة العَرَضيَّة التي يُقدِّمها أحد موظفي المستشفى غير المُعتمدين مماثلة للتفتيش من قبل خبيرٍ مُعتمَد في مقعد السيارة.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بعدم استعمال مقاعد السيارة إلَّا عند التَّنقُّل بالسيَّارة وليس كمقعد أو سرير للرُّضَّع في المنزل.كما يُوصي الكثير من الأطباء بألَّا يقوم الآباء بوضع الرُّضَّع الخُدَّج في مقاعد التأرجح أو مقاعد نطَّاطة خلال الأشهر القليلة الأولى في المنزل.

بعد الخروج من المستشفى، تتمُّ مراقبة الرُّضَّع الخُدَّج بشكلٍ دقيق للتَّحرِّي عن مشاكل النُّمو ويتلقُّون العلاج الفيزيائي والمهني والكلامي واللغوي عند الحاجة.