يُعرف قصور الغدة الدرقية hypothyroidism بأنه النقص في إنتاج الهرمون الدرقي.
عادةً ما يحدث قصور الغدة الدرقية عند الأطفال عند وجود مشكلة تشريحية أو التهاب في الغدة الدرقية.
تعتمد الأعراض على عمر الطفل، ولكنها تتضمن تأخر النمو والتطور.
يستند التشخيص إلى اختبارات التحري عند حديثي الولادة، والاختبارات الدموية، واختبارات التصوير الشعاعي.
تُعالج الحالة بوصف أدوية مُعيضة عن الهرمون الدرقي.
(انظر أيضًا قصور الغدة الدرقية عند البالغين وقصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة.)
الغدة الدرقية هي واحدة من الغدد الصماء التي تتوضع في الرقبة.تطرح الغدد الصماء هرموناتها في مجرى الدم مباشرةً.الهرمونات هي مواد كيميائية تؤثر في نشاط أجزاء أخرى من الجسم.
تحديد موقع الغُدَّة الدرقية
تقوم الغدة الدرقية بإفراز الهرمون الدرقي.يتحكم الهرمون الدرقي في معدل الاستقلاب في الجسم، بما في ذلك معدل ضربات القلب، وكيفية تنظيم الجسم لدرجة حرارته.إذا لم تُنتج الغدة الدرقية كميات كافية من الهرمون الدرقي، فقد يؤدي ذلك إلى تباطؤ تلك الوظائف.
هناك نوعان من قصور الغدة الدرقية عند الأطفال الرضع والأطفال الأكبر سنًا:
قصور الغدة الدرقية الخلقي: تكون هذه الحالة موجودة منذ الولادة
قصور الغدة الدرقية المكتسب: يحدث بعد الولادة
قصور الغدة الدرقية الخلقي
يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي عندما لا تتطور الغدة الدرقية أو لا تعمل بشكل صحيح قبل الولادة (انظر قصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة).يحدث هذا النوع من قصور الغدة الدرقية بنسبة 1 لكل 1,700 إلى 3,500 حالة ولادة.تحدث معظم الحالات بشكل عفوي، إلا أن حوالى 10-20% منها تكون موروثة.
تحدث حوالى نصف الحالات الخلقية من قصور الغدة الدرقية بسبب غياب الغدة الدرقية، أو عدم تطورها بشكل كافٍ، أو توضعها في مكان خاطئ.وفي حالات أقل شيوعًا، قد تتطور الغدة الدرقية بشكل طبيعي ولكنها لا تقوم بإنتاج الهرمون الدرقي بصورة صحيحة.
قد يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي إذا لم تحصل الأم على كميات كافية من اليود في طعامها (عوز اليود)، لأن جسد المرأة يكون بحاجة إلى المزيد من اليود عندما تكون حاملًا.يُعدُّ نقص اليود من الحالات النادرة في مناطق العالم التي يُضاف فيها اليود إلى ملح الطعام، ولكنه أكثر شُيُوعًا في المناطق التي لا يحصل فيها الأشخاص على كمية كافية من اليود في نظامهم الغذائي.ومن الأسباب الأخرى النادرة قصور الغدة الدرقية المركزي.ينجم قصور الغدة الدرقية المركزي عن المشاكل البنيوية التي تحدث في أثناء نمو وتطور الغدة النخامية (انظر لمحة عامة عن الغدة النخامية).
يمكن في حالات نادرة أن تصل الأدوية التي تُستخدمها الأم في علاج الاضطرابات الدرقية أو المواد في الأغذية إلى الجنين عبر المشيمة وتُسبب قصورًا خلقيًا في الغدة الدرقية بشكل مؤقت.
قصور الغدة الدرقية المُكتسب
يحدث قصور الغدة الدرقية المكتسب بعد الولادة؛
في الولايات المتحدة، غالبًا ما ينجم قصور الغدة الدرقية المكتسب عن التهاب الغدة الدرقية بحسب هاشيموتو (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي).في التهاب الغدة الدرقية بحسب هاشيموتو، يهاجم الجهاز المناعي للجسم خلايا الغدة الدرقية مُسببًا التهابًا مزمنًا فيها، وهو ما يؤدي إلى تناقص إنتاج الهرمون الدرقي.يكون لدى حوالى 50٪ من الأطفال المصابين تاريخ عائلي للإصابة بداء الغدة الدرقية المناعي الذاتي.من الشائع حدوث التهاب الغُدَّة الدرقية المناعي الذاتي في أثناء مرحلة المراهقة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال الأصغر سنًا، عادةً بعد السنوات القليلة الأولى من الحياة.يواجه الأطفال المصابون بمتلازمة داون خطرًا متزايدًا للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
حول العالم، يكون السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية هو عوز اليود، ولكن هذا السبب نادرٌ في الولايات المتحدة.ولكن، يمكن للنساء الحوامل في الولايات المتحدة أن يُصبن بعوز طفيف في اليود لأن أجسامهن تحتاج إلى المزيد منه في أثناء الحمل.قد لا يتناول الأطفال الذين يعانون من الحساسية الغذائية المتعددة أو الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مُقيدًا ما يكفي من الأطعمة المناسبة، وبذلك يُصابون بعوز اليود.
تشمل الأسبابُ الأخرى الأقل شُيُوعًا لقصور الغُدَّة الدرقية المكتسب على المُعالجة الشعاعيَّة للرأس والرقبة لبعض أنواع السرطان، واستخدام بعض الأدوية (مثل ليثيوم lithium أو الأميودارون amiodarone).كما يحدث قصور الغدة الدرقية نتيجة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية أو نتيجة لسرطان الغُدَّة الدرقية.
الأعراض
تتباين أعراض قصور الغدة الدرقية بحسب عمر الطفل.
الرُّضع والأطفال الصغار
في حال حدوث عوز اليود في وقت مبكر جدًا من الحمل، فقد يعاني الأطفال الرضع من فشل شديد في النمو، وسمات وجهية غير طبيعية، وإعاقة ذهنية، وتصلب العضلات بحيث يُصبح من الصعب تحريكها والتحكم بها (فرط توتر تشنجي spasticity).
في البداية، تكون لدى معظم الأطفال الرضع الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية أعراض قليلة أو لا تكون لديهم أية أعراض، لأن بعض كميات من الهرمون الدرقي تكون قد وصلت إليهم من الأم عبر المشيمة.حالما تنفد كمية الهرمون الدرقي الواصلة من الأم، تبدأ الأعراض بالظهور تدريجيًا، ويصبح المرض قابلاً للكشف عند إجراء اختبارات التحري عند حديثي الولادة.
في حال عدم علاج قصور نشاط الغدة الدرقية، فسوف يتباطأ نمو الدماغ، وقد يعاني الطفل من ضعف المقوية العضلية، ونقص السمع، وضخامة اللسان، وسوء التغذية، وبكاء مبحوح.يمكن لتأخير تشخيص وعلاج الحالات الشديدة من قصور الغدة الدرقية أن يُؤدي إلى إعاقة ذهنية وقصر قامة.
الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين
تكون بعض الأعراض عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقن مشابهة لأعراض قصور الغدة الدرقية عند البالغين (مثل زيادة الوزن، والإرهاق، والإمساك، وتقصّف الشعر وجفافه، وجفاف الجلد وتشققه وزيادة سماكته).تتضمن الأعراض التي تظهر فقط عند الأطفال تباطؤ النمو، وتأخر تطور الهيكل العظمي، وتأخر البلوغ.
التشخيص
اختبارت التحري عند حديثي الولادة
الاختبارات الدموية
اختبارات التصوير الشعاعي في بعض الأحيان
وبما أن الأطفال الرضع المصابين بقصور الغدة الدرقية الولادي لا تظهر لديهم أية أعراض غير طبيعية غالبًا، فلذلك يُجري الأطباء اختبارات التحري لجميع حديثي الولادة.في حال كانت نتائج اختبارات التحري إيجابية، تُجرى اختبارات أخرى لتحديد مستويات الهرمونات الدرقية في الدم (اختبارات وظيفة الغدة الدرقية) لتأكيد تشخيص قصور الغدة الدرقية.في حال تأكيد التشخيص، ينبغي علاج حديثي الولادة بسرعة للوقاية من تأخر النمو.
حالما يجري تشخيص قصور الغدة الدرقية الخلقي، فقد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات تصوير شعاعي مثل التصوير بالنوكليدات المشعة أو التصوير بتخطيط الصدى لتحديد حجم وموضع الغدة الدرقية.
كما تُجرى اختبارات الغدة الدرقية أيضًا عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، والذين قد يشتبه الأطباء بإصابتهم بقصور الغدة الدرقية.البيوتين هو مكمل شائع يمكن صرفه بدون وصفة طبية، ويمكن أن يتداخل مع اختبارات وظائف الغدة الدرقية من خلال التسبب بقراءات خاطئة لهرمونات معينة.ينبغي التوقف عن استخدام البيوتين لمدة يومين على الأقل قبل إجراء الاختبارات.يمكن أيضًا إجراء التصوير بالأمواج فوق الصوتية إذا بدت الغدة الدرقية غير متناظرة أو تحسس الطبيب وجود نامية (عقيدة) في الغدة الدرقية.
يقوم الطبيب بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والغدة النخامية عند الأطفال الذين يعانون من قصور غدة درقية لنفي الأسباب الدماغية المحتملة الأخرى.
المآل
يستعيد معظم الأطفال الذين عُولجوا في أثناء مرحلة الرضاعة السيطرة الطبيعية على الحركة، والنمو الذهني.
يحقق معظم الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، والذين يتناولون أدويتهم بشكل صحيح، نماءً ونموًا طبيعيين.
المُعالج
المُعالجة المعيضة بالهرمون الدرقي
عادةً ما يُعطى الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية الخلقي أو المكتسب مُعالجة بالهرمون الدرقي الصُنعي ليفوثيروكسين.عادةً ما تُعطى المعالجة المعيضة للهرمون الدرقي على شكل أقراص.بالنسبة إلى الرضع ، يمكن سحق الأقراص، وخلطها بكمية صغيرة من الماء (1-2 ميليلتر)، أو حليب الثدي، أو الحليب الاصطناعي غير المعتمد على الصويا، وتُعطى عن طريق الفم بواسطة محقنة.ينبغي عدم إعطاء الهرمون الدرقي الصُنعي بالتزامن مع حليب الصويا، أو مكملات الحديد أو الكالسيوم، لأن هذه المكملات قد تُقلل من امتصاص الهرمون الدرقي الصنعي.على المستوى التجاري، تتوفر المستحضرات السائلة للأطفال في أي عمر، ولكن هناك خبرة محدودة في استخدام هذه المستحضرات في علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي.
يحتاج معظم الأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية الخلقي أو المكتسب لتناول المعالجة المُعيضة بالهرمون الدرقي طوال الحياة.ولكن، يمكن لبعض الأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية الخلقي (الذين لا يحتاجون إلى زيادة الجرعة بعد مرحلة الرضاعة عادةً) أن يتوقفوا عن العلاج بعد بلوغهم عمر 3 سنوات.
يستمر الطبيب في مراقبة الطفل عن طريق إجراء الاختبارات الدموية بفواصل ثابتة بحسب عمره.يُراقب الأطفال بشكل مكثف أكثر في السنوات الأولى من الحياة.
