Medicina de cuidados críticos

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Abordagem ao paciente criticamente enfermo

• Introdução à abordagem ao paciente criticamente enfermo III

• Monitoramento e exames para paciente de cuidados críticos
  • Exames de sangue
  • Monitoramento cardíaco
  • Monitoramento com catéter da artéria pulmonar
    • Procedimento
    • Pressão de oclusão da artéria pulmonar (pressão arterial pulmonar em cunha)
    • Oxigenação venosa mista
    • Débito cardíaco
    • Complicações
  • Avaliação não invasiva do débito cardíaco
    • Ultrassonografia à beira do leito
    • Monitor Doppler esofágico (MDE)
    • Bioimpedância torácica
    • Referência sobre avaliação não invasiva do débito cardíaco
  • Monitoramento da pressão intracraniana (PIC)
  • Espectroscopia por infravermelho proximal (NIRS)

• Sistemas de classificação para cuidados críticos

• Acesso vascular
  • Cateterização de veia periférica
  • Cateterização venosa central
    • Complicações do acesso venoso central
  • Cateterização de veia periférica média
  • Cateterização arterial
    • Complicações da punção arterial
    • Referência sobre cateterismo
  • Infusão intraóssea

• Dessaturação de oxigênio
  • Etiologia
  • Avaliação
    • História
    • Exame físico
    • Exames
  • Tratamento
    • Oxigenioterapia
  • Pontos-chave

• Oligúria
  • Etiologia
  • Avaliação
    • História
    • Exame físico
    • Exames
  • Tratamento
  • Pontos-chave

• Agitação, confusão e bloqueio neuromuscular em pacientes criticamente enfermos
  • Etiologia
  • Avaliação
    • História
    • Exame físico
    • Exames
  • Tratamento
    • Analgesia
    • Sedação
    • Bloqueio neuromuscular
    • Referência sobre tratamento
  • Pontos-chave

Parada cardíaca e RCP

• Parada cardíaca
  • Etiologia
    • Referências sobre etiologia
  • Fisiopatologia
  • Sinais e sintomas
  • Diagnóstico
  • Tratamento
    • Referências sobre tratamento
  • Prognóstico
    • Referências sobre prognóstico
  • Informações adicionais

• Reanimação cardiopulmonar (RCP) em adultos
  • Visão geral da RCP
  • Vias respiratórias e respiração
    • Referências sobre vias respiratórias e respiração
  • Circulação
    • Compressões torácicas
    • Complicações da compressão torácica
    • Referência sobre circulação
  • Desfibrilação
  • Monitor e acesso IV
  • Circunstâncias especiais
  • Fármacos para SACV
    • Fármacos de primeira linha
    • Outros fármacos
    • Referências sobre de fármacos para SCAV
  • Tratamento de disritmia
  • Término da reanimação
    • Referências sobre término da reanimação
  • Cuidados pós-reanimação
    • Angiografia coronariana
    • Suporte neurológico
    • Suporte da pressão arterial
    • Tratamento da arritmia pós-retorno da circulação espontânea
    • Referências sobre tratamento pós-reanimação
  • Informações adicionais

• Reanimação cardiopulmonar (RCP) em lactentes e crianças
  • Principais diferenças entre RCP pediátrica e adulta
    • Pré-parada
    • Compressões torácicas
    • Fármacos
    • Pressão arterial
    • Equipamento e ambiente
    • Controle da temperatura
    • Vias respiratórias e ventilação
    • Desfibrilação
    • Referências sobre tratamento
  • Informações adicionais

Como fazer procedimentos básicos para as vias respiratórias

• Como fazer ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM)
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões
  • Referências
  • Informações adicionais

• Como fazer manobras de inclinação da cabeça, elevação do queixo e tração da mandíbula
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Informações adicionais

• Como fazer a manobra de Heimlich em adultos ou crianças conscientes
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões
  • Informações adicionais

• Como inserir uma cânula nasofaríngea
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Informações adicionais

• Como inserir uma cânula orofaríngea
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns

• Como tratar o recém-nascido consciente asfixiando
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões
  • Informações adicionais

Como fazer outros procedimentos para as vias respiratórias

• Como fazer uma cricotireotomia percutânea
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer ventilação não invasiva com pressão positiva
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer entubação orotraqueal utilizando videolaringoscopia
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como inserir tubo de lúmen duplo esofágico-traqueal (Combitube) ou um tubo laríngeo King
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns

• Como inserir uma via respiratória do tipo máscara laríngea
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

Como fazer procedimentos de inserção de catéteres venosos centrais

• Como fazer canulação da artéria femoral guiada por ultrassom
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
    • Procedimento estéril, proteção de contato
    • Orientação ultrassonográfica
    • Técnica de Seldinger (catéter sobre o fio-guia)
    • Monitoramento da pressão arterial
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o equipamento
    • Preparar o campo estéril
    • Colocar uma cobertura estéril sobre a sonda de ultrassom
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha introdutora da artéria femoral utilizando orientação por ultrassom
    • Inserir o fio-guia
    • Remover a agulha introdutora (após inserção bem-sucedida do fio-guia)
    • Estender o local de inserção cutânea
    • Inserir o catéter
    • Cobrir o local
  • Alertas e erros comuns

• Como fazer canulação da veia femoral (não guiada por ultrassom)
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
    • Procedimento estéril, proteção de contato
    • Técnica de Seldinger (catéter sobre o fio-guia)
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o equipamento
    • Preparar o campo estéril
    • Estabelecer o trajeto de inserção da agulha
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha introdutora (ou agulha localizadora, opcional)
    • Avaliar o retorno venoso
    • Opcional: utilizar a agulha localizadora para orientar a inserção da agulha introdutora
    • Inserir o fio-guia
    • Remover a agulha introdutora (após inserção bem-sucedida do fio-guia)
    • Alargar o trato de inserção
    • Inserir o catéter
    • Cobrir o local
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer canulação da veia femoral guiada por ultrassom
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
    • Procedimento estéril, proteção de contato
    • Orientação ultrassonográfica
    • Técnica de Seldinger (catéter sobre o fio-guia)
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparação preliminar (não estéril)
    • Preparar o equipamento
    • Preparar o campo estéril
    • Colocar uma cobertura estéril sobre a sonda de ultrassom
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha introdutora
    • Avaliar o retorno venoso
    • Inserir o fio-guia
    • Remover a agulha introdutora (após inserção bem-sucedida do fio-guia)
    • Alargar o trato de inserção
    • Inserir o catéter
    • Cobrir o local
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer canulação da veia subclávia infraclavicular
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
    • Procedimento estéril, proteção de contato
    • Técnica de Seldinger (catéter sobre o fio-guia)
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o equipamento
    • Preparar o campo estéril
    • Estabelecer a via de inserção da agulha (veia subclávia, abordagem infraclavicular)
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha introdutora (ou agulha localizadora, opcional)
    • Avaliar o retorno venoso
    • Opcional: utilizar a agulha localizadora para orientar a inserção da agulha introdutora
    • Inserir o fio-guia
    • Remover a agulha introdutora (após inserção bem-sucedida do fio-guia)
    • Alargar o trato de inserção
    • Inserir o catéter
    • Cobrir o local
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns

• Como fazer canulação da veia subclávia infraclavicular guiada por ultrassom
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
    • Procedimento estéril, proteção de contato
    • Orientação ultrassonográfica
    • Técnica de Seldinger (catéter sobre o fio-guia)
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o equipamento
    • Preparar o campo estéril
    • Colocar uma cobertura estéril sobre a sonda de ultrassom
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha introdutora utilizando orientação por ultrassom
    • Avaliar o retorno venoso
    • Inserir o fio-guia
    • Remover a agulha introdutora (após inserção bem-sucedida do fio-guia)
    • Alargar o trato de inserção
    • Inserir o catéter
    • Cobrir o local
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns

• Como fazer canulação da veia jugular interna
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
    • Procedimento estéril, proteção de contato
    • Técnica de Seldinger (catéter sobre o fio-guia)
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o equipamento
    • Preparar o campo estéril
    • Estabelecer a via de inserção da agulha (veia jugular interna, abordagem central)
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha localizadora
    • Avaliar o retorno venoso
    • Inserir a agulha introdutora, utilizando a agulha localizadora como guia
    • Inserir o fio-guia
    • Remover a agulha introdutora (após inserção bem-sucedida do fio-guia)
    • Alargar o trato de inserção
    • Inserir o catéter
    • Cobrir o local
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer canulação da veia jugular interna guiada por ultrassom
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
    • Procedimento estéril, proteção de contato
    • Orientação ultrassonográfica
    • Técnica de Seldinger (catéter sobre o fio-guia)
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparação preliminar (não estéril)
    • Preparar o equipamento
    • Preparar o campo estéril
    • Colocar uma cobertura estéril sobre a sonda de ultrassom
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha introdutora
    • Avaliar o retorno venoso
    • Inserir o fio-guia
    • Remover a agulha introdutora (após inserção bem-sucedida do fio-guia)
    • Alargar o trato de inserção
    • Inserir o catéter
    • Cobrir o local
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns

Como fazer procedimentos vasculares periféricos

• Como fazer canulação intraóssea manualmente e com uma furadeira
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar equipamentos e o local de inserção
    • Anestesiar o local de inserção da agulha
    • Inserir a agulha intraóssea
    • Confirmar a inserção intramedular da agulha
    • Iniciar a infusão intramedular
    • Cobrir o local
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões
  • Referência

• Como fazer canulação de veias periféricas
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Identificar e preparar o local
    • Inserir o catéter venoso periférico
    • Avançar o catéter na veia
    • Iniciar a infusão IV/estabelecer o bloqueio de soro fisiológico
    • Cobrir o local
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer canulação de veias periféricas guiada por ultrassom
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o aparelho de ultrassonografia e identificar uma veia candidata
    • Inserir o catéter venoso periférico utilizando orientação por ultrassom
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer canulação da artéria radial
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar equipamentos e o campo estéril
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha na artéria
    • Avaliar o retorno venoso
    • Inserir o catéter arterial
    • Conectar a linha arterial
    • Cobrir o local
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer canulação da artéria radial guiada por ultrassom
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o aparelho de ultrassonografia e identificar a artéria radial
    • Preparar equipamentos e o campo estéril
    • Colocar uma cobertura estéril sobre a sonda de ultrassom
    • Anestesiar o local de canulação
    • Inserir a agulha na artéria radial utilizando orientação por ultrassom
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como coletar uma amostra de sangue venoso
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Anatomia relevante
  • Posicionamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Identificar e preparar o local
    • Coletar a amostra de sangue
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

Como fazer outros procedimentos de medicina de emergência

• Como fazer o lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Posicionamento
  • Anatomia relevante
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Preparar o paciente
    • Acessar a cavidade peritoneal
    • Fazendo o lavado peritoneal
  • Cuidados posteriores
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões
  • Referências

• Como fazer o exame E-FAST
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Considerações adicionais
  • Posicionamento
  • Anatomia relevante
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Incidência pericárdica (cardíaca)
    • Incidência periférica (quadrante superior direito)
    • Incidência perisplênica (quadrante superior esquerdo)
    • Incidência pélvica (suprapúbica)
    • Torácicas
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

• Como fazer ultrassonografia
  • Indicações
  • Contraindicações
  • Complicações
  • Equipamento
  • Descrição passo a passo do procedimento
    • Escolher uma sonda
    • Operar o console de ultrassom
    • Manobrar a sonda para obter imagens ultrassonográficas
  • Alertas e erros comuns
  • Recomendações e sugestões

Parada respiratória

• Visão geral da parada respiratória
  • Etiologia
    • Obstrução das vias respiratórias
    • Esforço respiratório diminuído
    • Fraqueza dos músculos respiratórios
    • Referências sobre etiologia
  • Sinais e sintomas
    • Parada respiratória iminente
    • Referência sobre sinais e sintomas
  • Diagnóstico
    • Referências sobre diagnóstico
  • Tratamento
    • Referência sobre tratamento

• Obtenção do controle das vias respiratórias
  • Referências gerais
  • Limpeza e abertura das vias respiratórias superiores
    • Manobra de HeimLich (trações subdiafragmáticas)

• Vias respiratórias e dispositivos respiratórios
  • Dispositivos de bolsa-válvula-máscara
  • Máscara laríngea (ML)
  • Tubos endotraqueais
  • Outros dispositivos

• Entubação traqueal
  • Antes da entubação
    • Avaliação das vias respiratórias
    • Preparação para entubação
    • Referências sobre entubação
  • Seleção e preparação para entubação
    • Referência sobre seleção de tubos
  • Técnica de inserção para entubação
    • Referências sobre técnicas de inserção
  • Dispositivos alternativos de entubação
    • Referências sobre dispositivos alternativos de entubação
  • Confirmação da inserção do tubo
  • Entubação nasotraqueal
  • Complicações da entubação traqueal
    • Referência sobre complicações da entubação

• Via respiratória cirúrgica
  • Cricotireotomia
  • Traqueostomia

• Medicamentos para ajudar a entubação
  • Sedação e analgesia para entubação
  • Medicamentos para provocar paralisia na entubação
  • Anestesia tópica para entubação
  • Sedação e analgesia pós-entubação
  • Referências

Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

• Visão geral de insuficiência respiratória

• Visão geral de ventilação mecânica
  • Indicações
  • Mecânica respiratória
  • Meios e modos de ventilação mecânica
    • Ventilação ciclada por volume
    • Ventilação ciclada por pressão
    • Configurações do respirador
    • Posicionamento do paciente
    • Referências sobre meios e modos
  • Sedação e conforto para ventilação mecânica
    • Referências à sedação e conforto
  • Complicações da ventilação mecânica e salvaguardas
    • Complicações da entubação endotraqueal
    • Complicações da própria ventilação mecânica
    • Complicações da imobilidade
    • Proteções para reduzir as complicações da ventilação mecânica

• Ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP)

• Insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRHA, SARA)
  • Etiologia
  • Fisiopatologia
    • SDRA
    • Hipoxemia refratária
    • Referências sobre fisiopatologia
  • Sinais e sintomas
  • Diagnóstico
  • Tratamento
    • Ventilação mecânica em edema pulmonar cardiogênico
    • Ventilação mecânica na SDRA
    • Referências sobre tratamento
  • Prognóstico
    • Referência sobre prognóstico

• Insuficiência ventilatória
  • Fisiopatologia
  • Sinais e sintomas
  • Diagnóstico
    • Determinação da causa
  • Tratamento
    • Estado asmático
    • Insuficiência respiratória crônica agudizada

• Outros tipos de insuficiência respiratória

• Retirada da ventilação mecânica
  • Referências

Sepse e choque séptico

• Sepse e choque séptico
  • Referências gerais
  • Etiologia
    • Referência sobre etiologia
  • Fisiopatologia
  • Sinais e sintomas
  • Diagnóstico
    • Referências sobre diagnóstico
  • Tratamento
    • Restauração de perfusão
    • Suporte de oxigênio
    • Antibióticos
    • Controle da origem
    • Outras medidas de suporte
    • Referências sobre tratamento
  • Prognóstico
    • Referência sobre prognóstico
  • Pontos-chave

Choque e reanimação volêmica

• Choque
  • Fisiopatologia
    • Compensação por choque
    • Reperfusão após choque
    • Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO)
  • Etiologia e classificação
    • Choque hipovolêmico
    • Choque distributivo
    • Choques cardiogênico e obstrutivo
    • Referências sobre etiologia e classificação
  • Sinais e sintomas
  • Diagnóstico
    • Identificação da etiologia
    • Exames adicionais
    • Referências sobre diagnóstico
  • Tratamento
    • Tratamento geral do choque
    • Tratamento do choque hemorrágico
    • Tratamento do choque distributivo
    • Tratamento do choque cardiogênico
    • Referências sobre tratamento
  • Prognóstico

• Reanimação volêmica intravenosa
  • Líquidos
    • Hemorragia
    • Hipovolemia não hemorrágica
    • Referências sobre líquidos
  • Via e taxa de administração de líquidos
  • Meta e monitoramento da reanimação com líquidos
    • Pressão venosa central
    • Choque hemorrágico traumático
  • Complicações