Como inserir uma cânula nasofaríngea

• Pacientes com respiração espontânea e obstrução de tecidos moles das vias respiratórias superiores

• Às vezes, para dilatação e anestesia da passagem nasal a fim de preparar a entubação nasotraqueal

As cânulas nasofaríngeas são mais bem toleradas e preferíveis às orofaríngeas para os pacientes obnubilados com reflexos faríngeos preservados.

Pode-se utilizar as cânulas nasofaríngeas em alguns contextos em que as cânulas orofaríngeas não podem ser utilizadas, por exemplo, trauma oral ou trismo (restrição da abertura da boca incluindo espasmo dos músculos da mastigação).

As cânulas nasofaríngeas também podem ajudar a facilitar a ventilação com ambu.

Contraindicações absolutas:

• Suspeita de fratura da placa cribriforme (base do crânio)

Há relato de passagem da cânula nasofaríngea para a abóbada craniana através de uma placa cribriforme fraturada, mas isso é raro.

Contraindicações relativas:

• Trauma nasal significativo

As complicações são

• Epistaxe

• Vômitos e aspiração em pacientes conscientes e, portanto

• Sinusite

• Luvas, máscara e capote

• Toalhas, lençóis ou dispositivos comerciais conforme necessário para posicionar o pescoço e a cabeça na posição olfativa

• Cânulas nasofaríngeas de vários tamanhos

• Lubrificante solúvel em água ou gel anestésico

• Aparelho de sucção e catéter de Yankauer; pinça Magill (se for necessário remover algum corpo estranho facilmente acessível e o paciente não tiver reflexo laríngeo) para desobstruir a faringe se necessário

• Sonda nasogástrica para aliviar a distensão gástrica se necessário

• Pode-se utilizar duas cânulas respiratórias, uma em cada narina, para melhorar a oxigenação e a ventilação.

• Pode-se utilizar uma cânula orofaríngea simultaneamente com as cânulas nasofaríngeas.

• Em geral é possível utilizar as cânulas nasofaríngeas mesmo com lesões faciais graves.

• Embora às vezes sejam utilizados vasoconstritores tópicos e/ou anestésicos, não há evidências de que eles diminuam as complicações ou a dor.

• O alinhamento do meato auditivo externo com a incisura esternal pode ajudar a abrir a via respiratória superior e estabelecer a melhor posição para visualização se a entubação endotraqueal for necessária.

• O grau de elevação da cabeça que melhor alinha a orelha e a incisura esternal varia (p. ex., nenhum em crianças com occipitais grandes, grau alto em pacientes obesos).

A posição olfativa — somente se não houver lesão na coluna cervical:

• Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.

• Alinhar as vias respiratórias superiores para a passagem ideal de ar colocando o paciente em uma posição olfativa adequada. A posição olfativa correta alinha o meato auditivo externo com a incisura esternal. Para alcançar a posição olfativa, pode ser necessário colocar coxins ou outro material sob a cabeça, pescoço ou ombros, a fim de estender a cabeça e elevar o queixo. Para os pacientes obesos, muitas toalhas dobradas ou um dispositivo comercial de elevação podem ser necessários para elevar suficientemente os ombros e o pescoço. Nas crianças, geralmente é necessário o coxim atrás dos ombros para acomodar o occipital aumentado.

Posicionamento da cabeça e do pescoço para abertura das vias respiratórias: posição olfativa

A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: A orelha e a incisura esternal são alinhadas, com a face paralela ao teto (na posição olfativa), abrindo as vias respiratórias. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Se houver possibilidade de lesão na coluna cervical:

• Colocar o paciente em decúbito dorsal ou ligeiramente inclinado na maca.

• Evitar mover o pescoço e utilizar apenas a manobra de tração da mandíbula ou elevação do queixo sem inclinação da cabeça para facilitar a abertura manual das vias respiratórias superiores.

• Conforme necessário, limpar secreções obstrutivas, vômitos ou corpo estranho na orofaringe.

• Determinar o tamanho apropriado da via respiratória. Quando colocada na lateral da face, a cânula do tamanho certo vai da ponta do nariz até o trago da orelha. Medir o comprimento da via respiratória para assegurar que não cause obstrução.

• Abrir as narinas para revelar a passagem nasal. Inspecionar as duas narinas para determinar qual lado é mais largo.

• Lubrificar as cânulas nasofaríngeas com lubrificante solúvel em água ou gel anestésico, como gel de lidocaína.

• Inserir a cânula nasal posteriormente (não em direção cefálica) paralelamente ao assoalho nasal, com o bisel da ponta voltado para o septo nasal (isto é, a extremidade lateral pontiaguda e a extremidade aberta da cânula voltada para o septo). Utilizar pressão suave, porém firme, para passar cânulas pelas narinas sob o corneto inferior.

• Se houver resistência, tentar girar ligeiramente as cânulas e voltar a avançar. Se mesmo assim a cânula não passar, tentar inserir na outra narina.

• Avançar as cânulas na direção da nasofaringe posterior até que a aba esteja na abertura da narina.

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• Ventilar o paciente conforme apropriado. Utilizar a manobra de inclinação da cabeça, elevação do queixo ou tração da mandíbula conforme necessário para elevar a língua e impedir que obstrua as cânulas nasofaríngeas.

• Monitorar o paciente, identificar e corrigir quaisquer obstáculo à ventilação e oxigenação adequadas.

Minimizar o risco de sangramento nasal certificando-se de que a extremidade pontiaguda do bisel não entre em contato com o septo nasal; a abertura deve estar voltada para o septo e a extremidade pontiaguda deve estar lateral.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Roberts K, Whalley H, Bleetman A: The nasopharyngeal airway: Dispelling myths and establishing the facts. Emerg Med J 22:394-396, 2005.

2. Roberts K, Porter K: How do you size a nasopharyngeal airway? Resuscitation 56, 2003.