Alcuni farmaci e rischio di problemi durante la gravidanza*
Esempi | Possibili problemi |
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Farmaci ansiolitici | |
Benzodiazepine (come diazepam, alprazolam o lorazepam) | Se il farmaco viene assunto nelle fasi avanzate della gravidanza, respirazione molto lenta o sindrome da astinenza (causa di irritabilità, tremori e riflessi esagerati) nel neonato |
Antibiotici | |
Amminoglicosidi (come amikacina, gentamicina, neomicina, streptomicina e tobramicina) | Danni all’orecchio del feto (ototossicità), con conseguente sordità di vario livello |
Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi Possibilmente sindrome del bambino grigio (un disturbo grave e spesso fatale) | |
Fluorochinoloni (come ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina e norfloxacina) | Possibilità di anomalie ossee e articolari (osservate solo negli animali) |
Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi | |
Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi | |
Sulfamidici (come sulfasalazina e trimetoprim-sulfametossazolo) | Se somministrati nelle fasi avanzate della gravidanza, ittero e, in assenza di trattamento, danno cerebrale (kernittero) nel neonato Con sulfasalazina, il rischio di problemi è molto minore Nelle donne o nei feti con carenza di G6PD, la degradazione dei globuli rossi |
Rallentamento della crescita ossea, ingiallimento permanente dei denti e maggior rischio di carie del bambino Talvolta, insufficienza epatica nella donna in gravidanza | |
Anomalie cerebrali e del midollo spinale (difetti del tubo neurale), come spina bifida | |
Inibitori del fattore Xa come rivaroxaban, apixaban o edoxaban | Possibile rischio di sanguinamento della gestante o del feto |
Eparina o enoxaparina | Causa raramente trombocitopenia (una riduzione del numero di piastrine che favoriscono la coagulazione del sangue) nella gestante, con eventuale possibile eccessivo sanguinamento |
Warfarin | Difetti congeniti, inclusi malformazioni ossee, deficit intellettivo, cataratta congenita e altri problemi oculari del feto Problemi di sanguinamento nel feto e nella madre |
Antidepressivi | |
Bupropione | Possibile rischio di difetti congeniti nel primo trimestre; probabilmente sicuro in gravidanza |
Citalopram | Se assunto nel primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti (in particolare difetti cardiaci) Se assunto nel terzo trimestre, sindrome da sospensione (che include vertigini, ansia, irritabilità, affaticamento, nausea, brividi e dolori muscolari) e ipertensione polmonare persistente del neonato (le arterie polmonari rimangono ristrette dopo il parto, limitando l’afflusso di sangue ai polmoni e quindi la quantità di ossigeno presente nel torrente ematico) |
Escitalopram | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Fluoxetina | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Paroxetina | Se assunta nel primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti, in particolare difetti cardiaci Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Sertralina | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione e ipertensione polmonare persistente del neonato |
Venlafaxina | Se assunta nel terzo trimestre, sindrome da sospensione |
Farmaci antiemetici (utilizzati per alleviare la nausea) | |
Doxilammina e piridossina (vitamina B6) | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti |
Metoclopramide | Se assunta nel terzo trimestre e/o durante il parto, possono potenzialmente osservarsi movimenti muscolari anomali (sintomi extrapiramidali) o una malattia del sangue (metemoglobinemia) nel neonato |
Meclizina | Difetti congeniti osservati solo negli animali |
Ondansetron | Nessuna evidenza conclusiva di difetti congeniti negli animali Se assunto durante il primo trimestre, possibile rischio di cardiopatia congenita |
Prometazina | Nessuna evidenza conclusiva di difetti congeniti negli animali Possibile rischio di sanguinamento del neonato |
Farmaci antimicotici | |
Amfotericina B | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti, ma non sono stati condotti studi ben disegnati su donne in gravidanza |
Fluconazolo | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti dopo una singola dose bassa Se assunto ad alte dosi per la maggior parte o per tutto il primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti, come anomalie del cuore, del viso, del cranio e degli arti |
Miconazolo | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti se applicato alla pelle Se assunto per via orale, effetti collaterali in studi su animali Se inserito in vagina, nessun aumento del rischio di difetti congeniti |
Terconazolo | Nessun aumento del rischio di difetti congeniti Se inserito in vagina, nessun aumento del rischio di difetti congeniti |
Antistaminici | |
Loratadina | Nei figli maschi è possibile un difetto congenito dell’uretra nel quale l’apertura dell’uretra si trova nel punto sbagliato del pene (ipospadia) |
Meclizina | Difetti congeniti nei roditori, ma nessuna prova di questo effetto nell’uomo |
Farmaci antipertensivi | |
Antagonisti dell’aldosterone (farmaci che bloccano l’azione dell’ormone aldosterone), come spironolattone ed eplerenone | Con lo spironolattone, possibile sviluppo di caratteristiche femminili nei feti maschio Con eplerenone, nessun aumento del rischio di difetti congeniti negli animali, ma non sono stati condotti studi in donne in gravidanza |
Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-inibitori) | Se assunti nelle fasi avanzate della gravidanza, possibile danno renale nel feto, riduzione della quantità di liquido che circonda il feto in via di sviluppo (liquido amniotico) e difetti del viso, degli arti e dei polmoni |
Il labetalolo è il beta-bloccante preferito in gravidanza Se atenololo, propranololo e alcuni altri beta-bloccanti vengono assunti durante la gravidanza, frequenza cardiaca rallentata, bassi livelli di zucchero nel sangue, possibile crescita fetale inadeguata (restrizione della crescita) e parto pretermine Bassa pressione sanguigna della madre | |
Nifedipina e nicardipina sono i calcio antagonisti preferiti durante la gravidanza | |
Diminuzione dei livelli di ossigeno, sodio e potassio oltre al numero di piastrine nel sangue fetale Crescita insufficiente del feto | |
Farmaci antipsicotici: | |
Aripiprazolo | Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio di movimenti muscolari anomali (sintomi extrapiramidali) e/o sintomi da astinenza nel neonato dopo il parto |
Aloperidolo | Effetti dannosi negli animali Se assunto nel primo trimestre, possibili difetti congeniti degli arti Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
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Lurasidone | Nessuna evidenza di effetti nocivi negli animali Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
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Olanzapina | Effetti dannosi negli animali Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
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Carbamazepina | Aumento del rischio di difetti congeniti, fra cui difetti del tubo neurale (come la spina bifida) Problemi di sanguinamento nel neonato (malattia emorragica del neonato), prevenibile se la madre assume vitamina K per via orale ogni giorno per un mese prima del parto o se al neonato si somministra immediatamente dopo la nascita un’iniezione di vitamina K |
Lamotrigina | Nessun aumento sostanziale del rischio di difetti congeniti |
Lacosamide | Sono necessari ulteriori dati sugli effetti |
Levetiracetam | Anomalie ossee minori osservate negli animali Nessun aumento sostanziale del rischio nell’uomo |
Fenobarbital | Aumento del rischio di difetti congeniti, fra cui difetti del tubo neurale (come la spina bifida) Problemi emorragici nel neonato |
Fenitoina | Aumento del rischio di malformazioni congenite (come labbro leporino e difetti cardiaci) Problemi emorragici nel neonato |
Trimetadione | Alto rischio di malformazioni congenite (come labbro leporino e difetti di cuore, cranio, viso, mani e addome) Rischio di aborto |
Valproato | Aumento del rischio di difetti congeniti, fra cui palatoschisi, difetti del tubo neurale (come meningomielocele) e difetti cardiaci, del volto, del cranio, della colonna vertebrale e degli arti |
Farmaci chemioterapici | |
Actinomicina | Eventuali difetti congeniti (osservati solo negli animali) |
Busulfano | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Clorambucile | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Colchicina | Possibili difetti congeniti (osservati negli animali) Anomalie spermatiche nei bambini di sesso maschile |
Ciclofosfamide | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Doxorubicina | Problemi cardiaci per la madre, a seconda della dose assunta Difetti congeniti |
Mercaptopurina | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Metotressato | Difetti congeniti come sottosviluppo della mascella, palatoschisi, sviluppo anomalo delle ossa craniche, difetti della colonna vertebrale, delle orecchie e piede torto Crescita inadeguata del feto (restrizione della crescita) |
Vinblastina | Eventuali difetti congeniti (osservati solo negli animali) |
Vincristina | Eventuali difetti congeniti (osservati solo negli animali) |
Farmaci stabilizzatori dell’umore | |
Aripiprazolo | Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio di movimenti muscolari anomali (sintomi extrapiramidali) e/o sintomi da astinenza nel neonato dopo il parto |
Se assunto nel primo trimestre, aumento del rischio di difetti congeniti (principalmente cardiaci) Se assunto nelle fasi più avanzate della gravidanza, letargia, ridotto tono muscolare, scarsa alimentazione, ipoattività della tiroide e diabete insipido nefrogenico del neonato | |
Risperidone | Effetti dannosi negli animali Nessuna evidenza di un aumento del rischio di difetti congeniti, ma non è stato condotto alcuno studio ben disegnato in donne in gravidanza Se assunto nel terzo trimestre, aumento del rischio dei seguenti problemi:
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Clorpropamide Gliburide Metformina Tolbutamide | Livelli glicemici molto bassi nel neonato |
Aspirina e altri salicilati Ibuprofene Naprossene | Se assunti in dosi elevate, possibile aborto spontaneo nel primo trimestre, ritardo dell’inizio del travaglio, chiusura prematura della connessione fra aorta e arteria polmonare (dotto arterioso), ittero, enterocolite necrotizzante (danno all’epitelio intestinale) e (talvolta) danno cerebrale nel feto (kernittero) nonché problemi emorragici nella donna durante e dopo il parto e/o nel neonato Se assunti nelle fasi avanzate della gravidanza, riduzione del liquido amniotico Se si assumono basse dosi di aspirina, non ci sono rischi significativi di difetti congeniti |
Buprenorfina | Nessuna evidenza di un aumento del rischio di difetti congeniti, ma può avere effetti nocivi sul feto o sul neonato Irrequietezza, irritabilità, tremori, difficoltà di respirazione e problemi di allattamento (sintomi di astinenza da oppioidi) nel neonato, perché alla nascita cessa il passaggio del farmaco dalla madre al feto attraverso la placenta |
Codeina Idrocodone Idromorfone Meperidina Morfina | Irrequietezza, irritabilità, tremori, difficoltà di respirazione e problemi di allattamento (sintomi di astinenza da oppioidi) nel neonato, che si verificano possibilmente da 6 ore a 8 giorni dopo la nascita In caso di alte dosi somministrate nell’ora precedente il parto, possibile sonnolenza e frequenza cardiaca rallentata nel neonato |
Metadone | Irrequietezza, irritabilità, tremori, difficoltà di respirazione e problemi di allattamento (sintomi di astinenza da oppioidi) nel neonato |
Ormoni sessuali | |
Danazolo | Se il farmaco viene assunto all’inizio della gravidanza, mascolinizzazione dei genitali di un feto femmina, che rende talvolta necessaria la correzione chirurgica |
Contraccettivi ormonali (pillole, cerotti o anelli anticoncezionali; iniezioni o impianti contraccettivi; dispositivi intrauterini ormonali [IUD]) | L’esposizione ai contraccettivi a base di estrogeni-progestinici prima del concepimento o durante la gravidanza non sembra essere associata a un aumento del rischio di difetti congeniti importanti L’esposizione al medrossiprogesterone acetato non sembra aumentare il rischio di difetti congeniti importanti |
17-idrossiprogesterone caproato | Sicuro nel secondo o terzo trimestre di gravidanza |
Progesterone (orale o vaginale) | L’esposizione durante la gravidanza non è associata a un aumento del rischio di difetti congeniti importanti |
Trattamenti cutanei | |
Isotretinoina | Difetti congeniti, come anomalie cardiache, orecchie piccole e idrocefalo (accumulo di liquido nel cervello) Deficit intellettivo Rischio di aborto |
Farmaci per la tiroide | |
Levotiroxina | Trattamento preferito dell’ipotiroidismo durante la gravidanza; sicuro in gravidanza |
Metimazolo | Ingrossamento o ipoattività della tiroide nel feto Difetti facciali e del cuoio capelluto nel neonato Altre potenziali anomalie |
Propiltiouracile | Ingrossamento o ipoattività della tiroide nel feto Danno epatico nella madre |
Iodio radioattivo | Distruzione della tiroide del feto Se assunto verso la fine del primo trimestre, marcata iperattività e ingrossamento della tiroide del feto Aumento del rischio di tumori pediatrici |
triiodotironina | Ingrossamento e iperattività della tiroide nel feto |
Vaccini | |
Nessun problema di sicurezza noto per le gestanti o per i feti o i neonati | |
Nessun problema di sicurezza per le gestanti o per i feti o i neonati | |
Nessun problema di sicurezza per le gestanti o per i feti o i neonati | |
Vaccini contenenti virus vivi, come quelli per morbillo, parotite e rosolia, varicella, poliomielite e febbre gialla | Nel caso dei vaccini contro la rosolia e la varicella, possibile infezione della placenta e del feto in via di sviluppo Con altri vaccini vivi, possibili rischi, ma sconosciuti |
Altri farmaci | |
Corticosteroidi | Possibile palatoschisi se assunti nel primo trimestre |
Idrossiclorochina | Nessun aumento del rischio alle dosi abitualmente utilizzate |
Isoniazide | Possibili effetti nocivi sul fegato o danno ai nervi periferici (con conseguenti sensazioni anomale e/o debolezza) |
Pseudoefedrina (un decongestionante) | Restringimento dei vasi sanguigni nella placenta, che potrebbero ridurre la quantità di ossigeno e sostanze nutritive che il feto riceve con conseguente crescita inadeguata prima della nascita Possibile rischio di difetto nella parete addominale che consente all’intestino di protrudere fuori dal corpo (gastroschisi) |
Vitamina K | Nelle donne o nei feti con deficit di G6PD, distruzione dei globuli rossi (emolisi) |
* Le donne in gravidanza o che intendono avviare una gravidanza devono discutere con il proprio medico i rischi e i benefici dei farmaci prima di interromperne o di iniziarne l’assunzione. Salvo in caso di assoluta necessità medica, in gravidanza non dovrebbero essere usati farmaci. Tuttavia, alcuni farmaci sono essenziali per mantenere la salute della gestante o del feto e le donne non devono interromperne l’assunzione senza prima consultare il medico. | |
† Gli oppioidi sono usati per alleviare il dolore. Causano tuttavia anche un esagerato senso di benessere e, se usati in dosi eccessive, dipendenza e assuefazione. | |
‡ Durante la gravidanza di solito si preferisce l’insulina. | |
G6PD = glucosio-6-fosfato deidrogenasi. | |