Può essere clinicamente utile classificare le infezioni virali a seconda dell'apparato colpito (p. es., polmoni, tratto gastrointestinale, pelle, fegato, sistema nervoso centrale, mucose), sebbene alcune sindromi virali (p. es., la parotite) per la capacità di coinvolgere diversi organi e apparati possano essere difficili da classificare. Alcune infezioni specifiche sono trattate in un'altra parte del Manuale.
(Vedi anche Panoramica sui virus.)
Infezioni respiratorie
Alcuni virus respiratori
Sindromi principali | Prevalenza e distribuzione | Terapia specifica | Prevenzione specifica* |
|---|---|---|---|
Virus influenzali epidemici A, B e C e virus influenzali aviari | |||
Malattia respiratoria acuta febbrile | Ubiquitarie A e B: epidemie stagionali (invernali), occasionalmente pandemiche C: endemico | A e B: baloxavir, oseltamivir o zanamivir | A e B:vaccino antinfluenzale, baloxavir, oseltamivir o zanamivir |
H5N1 aviaria e H7N9 aviaria: associate al pollame | Oseltamivir, zanamivir, e possibilmente baloxavir | Evitare il contatto con saliva, muco o feci di uccelli infetti | |
Virus parainfluenzali 1-4 | |||
Malattia respiratoria febbrile acuta (bambini) Bronchite e polmonite acuta | 1: epidemie locali 1, 2 e 3: diffuso nei bambini | Nessuna | Vaccini in corso di studio |
Adenovirus | |||
Malattia respiratoria febbrile acuta (bambini) Malattia respiratoria acuta (adulti e bambini) Febbre faringo-congiuntivale acuta Cheratocongiuntivite epidemica Congiuntivite follicolare acuta Diarrea Cistite emorragica | Ubiquitarie Soprattutto bambini | Nessuna | Vaccino contenente i tipi 4 e 7 per le epidemie nella popolazione militare |
Coronavirus | |||
Severe acute respiratory syndrome (SARS) Sindrome respiratoria del Medio Oriente (Middle East respiratory syndrome, MERS) | L'origine locale diventa molto diffusa Sindrome respiratoria acuta grave: Cina; nessun caso dopo il 2004 MERS: penisola arabica COVID-19: pandemia globale 2020 | SARS: remdesivir, corticosteroidi, anticoagulanti MERS: nessuna COVID-19: nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir, molnupiravir, anticorpi monoclonali | COVID-19:Vaccini MERS: evitare il contatto con i cammelli |
Orthohantavirus | |||
Sindrome polmonare da hantavirus (p. es., a causa di hantavirus Sin Nombre, virus Black Creek Canal, virus Bayou o New York) Febbre emorragica con sindrome renale (p. es., virus Hantaan, Seoul e Dobrava) | Sindrome polmonare da Hantavirus: America del nord, centrale e del sud Febbre emorragica con sindrome renale: globale | Nessuna per la sindrome polmonare da hantavirus Ribavirina EV per febbre emorragica con sindrome renale | Controllo dei roditori |
Virus respiratorio sinciziale e metapneumovirus umano | |||
Malattie delle basse vie respiratorie (lattanti) Lievi patologie del tratto respiratorio superiore (adulti) | Diffuso nei bambini | Ribavirina a volte utilizzata in pazienti immunocompromessi | Palivizumab IM a somministrazione mensile (solo per i bambini ad alto rischio di infezione da virus respiratorio sinciziale [RSV]) |
Rhinovirus | |||
Coriza acuta con o senza febbre | Ubiquitario, specialmente nei mesi freddi | Nessuna | Nessuna |
*Precauzioni non specifiche (p. es., evitare il contatto con pazienti infetti, animali e insetti vettori e misure igieniche di routine) sono comunque raccomandate. | |||
Le infezioni delle alte vie respiratorie superiori sono probabilmente le infezioni virali più frequenti. Hanno un numero maggiore di probabilità di causare sintomi gravi nei lattanti, negli anziani, e nei pazienti con patologie polmonari o cardiache sottostanti. I virus respiratori, generalmente, si trasmettono da persona a persona attraverso il contatto con le goccioline respiratorie infette.
I virus respiratori sono i virus influenzali epidemici (A e B), i ceppi H5N1 e H7N9 dell'influenza aviaria, i virus parainfluenzali da 1 a 4, gli adenovirus, il virus respiratorio sinciziale e il metapneumovirus umano, i rhinovirus e i coronavirus.
Diversi coronavirus causano un'infezione respiratoria che può essere grave. Nel 2002 e nel 2003, un focolaio di sindrome respiratoria acuta grave (SARS) ha causato un certo numero di decessi soprattutto in Cina ed Hong Kong. Non ci sono stati casi di sindrome respiratoria acuta grave segnalati dal 2004. Nel 2012, un nuovo coronavirus chiamato sindrome respiratoria da coronavirus del Medio Oriente è apparso in Arabia Saudita; può causare una grave malattia respiratoria acuta ed è spesso fatale (tasso di mortalità dei casi del 34%). Nel 2019, un altro coronavirus (SARS-CoV2), che può causare una malattia respiratoria acuta, a volte fatale (COVID-19), è emerso a Wuhan, in Cina, e si è diffuso in una pandemia mondiale che ha ucciso milioni di persone (1).
Infezioni gastrointestinali
La gastroenterite è solitamente causata da virus trasmessi da persona a persona per via oro-fecale.
La fascia d'età principalmente interessata dipende dal virus:
Rotavirus: bambini
Norovirus: i bambini e gli adulti
Astrovirus: generalmente lattanti e bambini
Adenovirus 40 e 41: lattanti
COVID-19: tutte le età
Epidemie locali possono verificarsi nei bambini, in particolare durante i mesi più freddi.
I sintomi principali sono la nausea e la diarrea.
Nessun trattamento specifico è consigliato, solo terapia di supporto, in particolare la reidratazione.
Un vaccino contro il rotavirus che è efficace contro la maggior parte dei ceppi patogeni fa parte del Centers for Disease Control and Prevention Child and Adolescent Immunization Schedule by Age. Il lavaggio delle mani e le misure igienico-sanitarie possono aiutare a prevenirne la diffusione.
Infezioni esantematiche
Alcuni virus esantematici
Sindromi cliniche maggiori | Prevalenza e distribuzione | Terapia specifica | Prevenzione specifica* |
|---|---|---|---|
Virus del morbillo (paramyxovirus) | |||
Encefalomielite Raro coinvolgimento del sistema nervoso centrale | Ubiquitarie La prevalenza aumenta a causa della diminuzione della vaccinazione | Nessuna | Vaccini |
Virus della rosolia | |||
Anomalie congenite in seguito ad infezione contratta in gravidanza | Ubiquitario | Nessuna | Vaccini |
Parvovirus umano B19 | |||
Eritema infettivo (quinta malattia) Eruzione cutanea (più frequente nei bambini come un'eruzione cutanea rossa sulle guance), malessere ed artrite (la poliarropatia è più frequente negli adulti) Idrope fetale (infezione durante la gravidanza) Anemia (crisi aplastiche transitorie in pazienti immunocompromessi o in quelli con emoglobinopatie) | Epidemie sporadiche | Immunoglobuline EV (IgEV) (per anemia grave) | Nessuna |
Herpes virus umano di tipo 6 | |||
Diffusa Colpisce i bambini piccoli | Nessuna | Nessuna | |
Virus varicella-zoster | |||
Prima dell'introduzione del vaccino, quasi ubiquitaria nei bambini, occasionale negli adulti | Aciclovir, famciclovir e valaciclovir | Immunoglobuline, vaccini | |
Comune negli adulti origina dalla riattivazione dell'infezione virale latente | Aciclovir, famciclovir e valaciclovir | Vaccino | |
Pox virus | |||
Vaiolo (virus del vaiolo) | Malattia eradicata | Cidofovir† Vaccino contro il vaiolo entro 4 giorni dall'esposizione | Vaccino Cidofovir† |
Epidemia globale nel 2022 La trasmissione da persona a persona avviene attraverso uno stretto contatto prolungato | Cidofovir, tecovirimat, immunoglobuline contro la vaccinia | Vaccini Evitare il contatto fisico diretto con individui infetti | |
Alfavirus (alcuni) | |||
Chikungunya (malattia acuta febbrile seguita da una poliartrite maggiormente cronica) | Trasmesso dalle zanzare Aedes Africa, Sudest Asiatico, India, Europa, le Americhe | Nessuna | Nessuna |
Mayaro (malattia simile al dengue) | Trasmessa dalle zanzare Sud America, Trinidad, Haiti | Nessuna | Nessuna |
Malattia da virus Ross River (poliartrite epidemica) | Zanzare Aedes Australia, Papua Nuova Guinea, Sud Pacifico | Nessuna | Nessuna |
Virus del mollusco contagioso | |||
Papule del mollusco contagioso | Genitale (adulti) La pelle esposta (bambini) Più grave (pazienti affetti da AIDS) | Crioterapia, curettage | Nessuna |
*Precauzioni non specifiche (p. es., evitare il contatto con pazienti infetti, animali e insetti vettori e misure igieniche di routine) sono comunque raccomandate. | |||
†Sulla base di studi sugli animali. | |||
Alcuni virus causano solo lesioni cutanee (come il mollusco contagioso); altri causano sindromi sistemiche con coinvolgimento di più parti del corpo.
La trasmissione è tipicamente da persona a persona; gli alfavirus vengono trasmessi tramite un insetto vettore (zanzara).
Infezioni epatiche
Epatiti virali
Sindromi principali | Prevalenza e distribuzione | Terapia specifica | Prevenzione specifica* |
|---|---|---|---|
Epatite A (acuta) | Diffusa, spesso epidemica | Nessuna | Immunoglobuline, vaccino |
Epatite B (acuta e cronica) | Diffusa | Interferone, altri antivirali, tra cui analoghi nucleosidici (p. es., entecavir) e nucleotidi analoghi (p. es., tenofovir disoproxil fumarato) | Screening per l'antigene di superficie dell'epatite B Vaccino, immunoglobulina anti-epatite B |
Epatite C (acuta e cronica) | Diffusa | Interferone, ribavirina, antivirali ad azione diretta (p. es., inibitori della proteasi, inibitori degli analoghi nucleotidici, inibitori della proteina non strutturale 5A [NS5A]) | Screening per l'epatite C |
Epatite D (delta) | Nicchie endemiche in molti paesi Tossicodipendenti per via parenterale sono a rischio relativamente elevato Può infettare solo in presenza di epatite B | Interferone | Nessuna |
Epidemie Genotipi 1 e 2: paesi in via di sviluppo Genotipi 3 e 4: Europa; trasmesso mangiando prodotti a base di carne di maiale poco cotta Grave durante la gravidanza | Nessuna | Vaccino (non disponibile negli Stati Uniti) | |
*Precauzioni non specifiche (p. es., evitare il contatto con liquidi corporei di pazienti infetti, precauzioni asettiche e le misure igieniche di routine) sono anche raccomandate. | |||
Almeno 5 specifici virus (i virus dell'epatite A, B, C, D, ed E) possono causare un'epatite; ciascuno causa un tipo specifico di epatite. L'agente virale Delta può infettare solo quando è presente il virus dell'epatite B. La trasmissione è da persona a persona attraverso il contatto con sangue infetto o secrezioni corporee o per via oro-fecale per l'epatite A ed E (genotipi 1 e 2).
Altri virus possono colpire il fegato come manifestazione secondaria. Esempi comuni sono cytomegalovirus, virus di Epstein-Barr e virus della febbre gialla. Esempi meno comuni sono echovirus, coxsackievirus, herpes simplex, morbillo, rosolia, varicella e virus.
Infezioni neurologiche
Alcuni virus neurotropi
Sindromi principali | Prevalenza e distribuzione | Terapia specifica | Prevenzione specifica* |
|---|---|---|---|
Poliovirus | |||
Poliomielite (paralisi flaccida acuta) Meningite asettica | Ubiquitarie Incidenza attualmente bassa grazie alla vaccinazione | Nessuna | Vaccini: vivo (orale), ucciso (iniettato) |
Alfavirus (alcuni), trasmessi dalle zanzare | |||
Encefalite equina dell'Ovest | Nord e Sud America | Nessuna | Vaccino disponibile per proteggere gli equini Vaccini in via di sperimentazione usati per il personale di laboratorio a rischio |
Encefalite equina dell'Est | Nord America, Sud America (Madariaga) | Nessuna | Vaccino disponibile per proteggere gli equini Vaccini in via di sperimentazione usati per il personale di laboratorio a rischio |
Encefalite equina del Venezuela | Dagli Stati del Golfo del Messico al Sudamerica | Nessuna | Vaccini disponibili per gli equini Vaccini in via di sperimentazione usati per il personale di laboratorio a rischio |
Flavivirus (alcuni), trasmessi dalle zanzare | |||
Encefalite giapponese | Sud-Est asiatico, Giappone, Corea, Cina, India, Filippine, parte orientale dell'ex-Unione Sovietica | Nessuna | Vaccino |
Encefalite della Murray Valley | Australia, Nuova Guinea | Nessuna | Nessuna |
Encefalite di St. Louis | Nord e Sud America | Nessuna | Nessuna |
Africa, Medio Oriente, sud della Francia, ex Unione Sovietica, India, Indonesia, Stati Uniti, Canada, America del Sud (Argentina, Brasile) | Nessuna | Screening del sangue e derivati per la ricerca del virus Vaccini disponibili per gli equini | |
Flavivirus (alcuni), trasmessi da zecche | |||
Encefalite di Powassan | Canada, Stati Uniti nord-orientali e medio-occidentali | Nessuna | Nessuna |
Encefalite da zecche | Europa centrale e orientale, Balcani, ex-Unione Sovietica Focolai epidemici che coincidono con periodi di attività delle zecche | Nessuna | Vaccino |
Orthobunyavirus (alcuni), trasmessi dalle zanzare | |||
Encefalite della California ed encefaliti correlate (p. es., encefalite di La Crosse) | Probabilmente ubiquitaria Comune negli Stati Uniti centro-occidentali Infezione sintomatica soprattutto nei bambini | Nessuna | Nessuna |
Mammarenavirus (alcuni) | |||
Coriomeningite linfocitaria | Stati Uniti, Europa, forse altrove Capo serbatoio: topo domestico Soprattutto negli adulti durante l'autunno e l'inverno | Nessuna | Nessuna |
Virus della rabbia | |||
Ubiquitaria | Nessuna | Vaccino Immunoglobuline antirabbica post-esposizione Vaccinare gli animali domestici | |
* Precauzioni non specifiche (p. es., evitare l'ingestione di cibo e acqua contaminati, evitare il contatto con artropodi e animali vettori, misure igieniche di routine) sono anche raccomandate. | |||
La maggior parte dei casi di encefalite sono causate da virus. Molti di questi virus sono trasmessi all'uomo da artropodi succhiatori di sangue, soprattutto zanzare e zecche; questi virus sono chiamati arbovirus (virus trasmessi da artropodi). Per tali infezioni, la prevenzione consiste nell'evitare i morsi da zecca e da zanzare.
Febbri emorragiche
Alcuni virus che causano febbre emorragica
Sindromi principali | Distribuzione | Terapia specifica | Prevenzione specifica* |
|---|---|---|---|
Flavivirus (alcuni) | |||
Ex Unione Sovietica (Siberia) | Nessuna | Nessuna | |
India, Cina (virus Nanchianyina) | Nessuna | Nessuna | |
Africa, America centrale e meridionale | Nessuna | Vaccino contro la febbre gialla per viaggiatori in aree endemiche e per popolazioni in situazione epidemica | |
Aree tropicali e subtropicali, in tutto il mondo | Nessuna | Vaccino contro la dengue per alcune persone di età compresa tra i 9 e i 45 anni con precedente infezione da dengue | |
Orthohantavirus (alcuni) | |||
Febbre emorragica con sindrome renale da virus Hantaan, Puumala, Dobrava (Belgrado), o Seoul | Ubiquitarie | Ribavirina | Nessuna |
Filovirus | |||
Malattia da Marburgvirus del Lago Vittoria | Africa | Nessuna | Nessuna |
Malattia del virus Ebola del Sudan | Africa, Sumatra | Nessuna | Nessun vaccino approvato finora; i vaccini esistenti contro l'Ebola Zaire non sono efficaci contro il ceppo Sudan |
Malattia da virus Ebola Bundibugyo | Uganda | Nessuna | Nessuna |
Malattia del virus ebola in Zaire | Africa | Miscelazione di anticorpi monoclonali (approvata dall'FDA; uso compassionevole/accesso esteso) | Vaccino rVSV-ZEBOV approvato negli Stati Uniti, utilizzato nelle epidemie nella Repubblica Democratica del Congo (DRC) Vaccino Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo in uso nella Repubblica Democratica del Congo (DRC) |
Malattia del virus Reston (ebolavirus) | Filippine | Nessuna | Nessuna |
Mammarenavirus (alcuni) | |||
Febbre emorragica boliviana (dovuta al virus Machupo) Febbre emorragica argentina (dovuta al virus Junin) Febbre emorragica venezuelana (dovuta al virus Guanarito) Febbre emorragica brasiliana (causata dal virus Sabia) | Sud America, Africa (solo febbre di Lassa) | Ribavirina In tutti i casi plasma immuni, tranne per la febbre di Lassa | Vaccino per la febbre emorragica argentina |
Malattia del virus Lujo | Zambia | Nessuna | Nessuna |
Orthonairovirus | |||
Febbre emorragica Crimea-Congo | Trasmessa da zecca; Ex Unione Sovietica, Pakistan occidentale, Africa, Asia, Medio Oriente, Est Europa | Ribavirina | Vaccino (efficacia sconosciuta) |
Phlebovirus (alcuni) | |||
Febbre grave con sindrome trombocitopenica | Trasmessa da zecca; Cina, Corea, Giappone | Nessuna | Nessuna |
*Precauzioni non specifiche (p. es., evitare il contatto con i veicoli di infezione e le misure igieniche di routine) sono anche raccomandate. | |||
Alcuni virus causano febbre e diatesi emorragica. (Vedi anche Infezioni da arbovirus, arenavirus e filovirus.)
La trasmissione può avvenire tramite zanzare, zecche, o contatto diretto con persone o animali infetti (p. es., roditori, scimmie, pipistrelli). La prevenzione prevede di evitare il contatto con i veicoli di infezione.
Infezioni cutanee o delle mucose
Alcuni virus che provocano lesioni ricorrenti o croniche della pelle
Sindromi principali | Prevalenza | Terapia specifica | Prevenzione specifica* |
|---|---|---|---|
Herpes labiale Gengivo-stomatite erpetica Dermatite Cheratocongiuntivite Encefalite Vulvovaginite Malattia neonatale disseminata | Labiale: ricorrente; Infezione da virus herpes simplex-1 in circa due terzi della popolazione globale < 50 anni Gengivostomatite: frequente nei lattanti e nei bambini | Aciclovir, famciclovir, valaciclovir, penciclovir | Infezione neonatale: trattamento dell'infezione materna; terapia soppressiva con inizio alla 36a settimana di gestazione se il paziente ha un'anamnesi positiva per infezioni da virus dell'herpes simplex ricorrenti; parto cesareo, se le lesioni o i sintomi prodromici sono presenti al momento del parto |
Papillomavirus umano | |||
Cancro della cervice, cancro vulvare, cancro vaginale, cancro anale, e cancro orofaringeo | Ubiquitario Comune, spesso ricorrente | Crioterapia, laser, asportazione chirurgica, interferone (possibile per i genitali), podofillina (possibile per i genitali), imiquimod | Vaccini per papillomavirus umano (HPV) per i sottotipi di papillomavirus umano fino a 9 più comunemente associati a tumori e verruche genitali I preservativi offrono una protezione parziale |
*Precauzioni non specifiche (p. es., misure igieniche di routine e pratiche di sesso sicuro) sono anche raccomandate. | |||
La trasmissione di infezione da virus dell'herpes simplex e papillomavirus umano avviene per contatto da persona a persona.
Alcuni virus causano infezioni della pelle e delle mucose ad andamento recidivante o cronico.
Malattie multisistemiche
Alcuni virus che causano malattie multisistemiche
Sindromi principali | Distribuzione e prevalenza | Terapia specifica | Prevenzione specifica* |
|---|---|---|---|
Virus Coxsackie | |||
Malattia respiratoria febbrile acuta (bambini) Paralisi Febbre ed esantema | Varia a seconda dei tipi La maggior parte delle persone infette Aumento durante i mesi caldi in climi temperati, durante tutto l'anno nei tropici e nei bambini Da persona a persona solitamente si diffondono per via oro-fecale | Nessuna | Nessuna |
Echovirus† ed Enterovirus ad alto numero | |||
Febbre ed esantema Paralisi | Come per i coxsackievirus | Nessuna | Nessuna |
Cytomegalovirus | |||
Difetti congeniti (malattia congenita da inclusi citomegalici) Epatite (mononucleosi da cytomegalovirus) Nei pazienti immunocompromessi (compresi quelli con l'AIDS): retinite, disturbi gastrointestinali, disturbi del sistema nervoso centrale, polmonite | Diffusa Congenita Frequente tra i pazienti immunocompromessi | Ganciclovir, foscarnet, cidofovir, a volte immunoglobuline (p. es., nelle polmoniti in trapiantati d'organo) | Ganciclovir, foscarnet |
*Precauzioni non specifiche (p. es., utilizzo di servizi igienici adeguati e il lavaggio delle mani) sono anche raccomandate. | |||
†Gli Echovirus di tipo 10, 21, 22 e 28 sono stati riclassificati; queste numerazioni non sono più utilizzate. Recentemente gli enterovirus sono stati designati dal 68 al 72. | |||
Gli enterovirus, che comprendono coxsackie virus ed echovirus, possono causare sindromi multisistemiche varie, così come il cytomegalovirus.
La trasmissione degli enterovirus avviene di solito per contatto diretto con secrezioni respiratorie o feci.
Malattia febbrile aspecifica
Alcuni virus che causano malattie febbrili acute aspecifiche
Sindromi principali | Distribuzione | Terapia specifica* | Prevenzione specifica† |
|---|---|---|---|
Febbre da zecca del Colorado (coltivirus) | |||
Febbre da zecca del Colorado, con leucopenia e trombocitopenia | Stati Uniti occidentali, Canada | Nessuna | Nessuna |
Flavivirus (alcuni) | |||
Trasmessa dalle zanzare; infezione congenita nei bambini infettati in utero che causa microcefalia; sindrome di Guillain-Barré Africa, Asia, Americhe, Isole del Pacifico | Nessuna | Precauzioni per prevenire le punture di zanzara Precauzioni per ridurre la trasmissione sessuale: astenersi dal sesso o usare dei preservativi durante i periodi di rischio e per la durata delle gravidanze Screening del sangue e derivati per la ricerca del virus | |
Phlebovirus (alcuni) | |||
Virus Heartland | Trasmessa da zecche; Stati Uniti centro-occidentali | Nessuna | Nessuna |
Febbre da flebotomo (Phlebotomus) | Bacino del Mediterraneo, Balcani, Medio Oriente, Pakistan, India, Cina, Africa orientale, Panama, Brasile | Nessuna | Nessuna |
Africa, Egitto, Arabia Saudita, Yemen | Nessuna | Vaccino per il bestiame Vaccino umano in corso di studio | |
Orthomyxovirus | |||
Bourbon Virus | Trasmessa da zecca; Stati Uniti centro-occidentali e meridionali | Nessuna | Nessuna |
*Il trattamento è solitamente di supporto. | |||
†Precauzioni non specifiche (p. es., evitare contatto con i mezzi di trasmissione, adottare le misure igieniche di routine, effettuare screening di midollo osseo utilizzato per il trapianto) sono anche raccomandate. | |||
Alcuni virus causano sintomi non specifici, tra cui febbre, malessere, mal di testa e mialgie. La trasmissione avviene solitamente tramite un vettore artropode. (Vedi anche Infezioni da arbovirus, arenavirus e filovirus.)
La febbre della Rift Valley è di solito trasmessa dal contatto con sangue, liquidi corporei o tessuti di animali infetti, principalmente bestiame come bovini, ovini, caprini, bufali e cammelli. La trasmissione può avvenire anche attraverso morsi di zanzare infette (vedi Centers for Disease Control and Prevention: Rift Valley Fever Transmission). La febbre della Rift Valley progredisce raramente in disturbi oculari, meningoencefalite, o in forme emorragiche (con un tasso di mortalità del 50%).
Riferimento
1. Mahase E: Coronavirus covid-19 has killed more people than SARS and MERS combined, despite lower case fatality rate. BMJ 368:m641, 2020. doi: 10.1136/bmj.m641
