धीरे-धीरे संकुचित होने (स्टेनोसिस) या दाईं या बाईं किडनी में खून की आपूर्ति करने वाली धमनियां अचानक पूरी तरह से अवरुद्ध (ऑक्ल्यूशन) हो जाने से, उनकी शाखाओं या दोनों के संयोजन पर असर पड़ सकता है।
इससे हो सकता है कि किडनी में ख़राबी या हाई ब्लड प्रेशर हो।
इमेजिंग टेस्ट संकुचन या रुकावट को दिखा सकता है।
रुकावट को दूर करना या संकुचित धमनी को चौड़ा करना संभव और सहायक हो सकता है।
(किडनी की रक्त वाहिका संबंधी बीमारियों के बारे में खास जानकारी भी देखें।)
दो किडनी की धमनियां हैं—एक दाहिनी किडनी को खून प्रदान करती है, दूसरी बाईं किडनी को। ये धमनियां कई छोटी धमनियों में बँटी होती हैं।
एक या दोनों किडनी की धमनियों के धीरे-धीरे संकुचित होने से, यह हाई ब्लड प्रेशर का कारण बन सकता है या पहले से नियंत्रित हाई ब्लड प्रेशर की स्थिति बदतर हो सकती है। कई एंटी-हाइपरटेंसिव दवाओं से इलाज के बावजूद, हो सकता है कि ब्लड प्रेशर ज़्यादा रहे। रीनल धमनी में संकुचन से पीड़ित लोग अगर हाई ब्लड प्रेशर के इलाज के लिए एंजियोटेन्सिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम (ACE) इन्हिबिटर, एंजियोटेन्सिना II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB) या रेनिन इन्हिबिटर लेते हैं, तो हो सकता है कि किडनी की कार्यक्षमता तेज़ी से घट जाए। अगर दवा को तुरंत बंद कर दिया जाए, तो उल्टा असर होने लगता है।
किडनी की धमनियों के अवरुद्ध होने के कारण
रीनल धमनी या इसकी किसी बड़ी या मध्यम आकार की शाखाओं में से किसी एक में भी रुकावट असामान्य होती है। कारणों में शामिल हैं
शरीर में कहीं और से खून के थक्के का चल के किडनी की धमनी में पहुँचना
किडनी की धमनी में खून के थक्के बनना
एओर्टा या किडनी की धमनी के अस्तर का फट जाना
किडनी की धमनी की दीवारों का मोटा हो जाना
ज़्यादातर ऐसी रुकावटें तब होती हैं, जब शरीर के अन्य भागों से खून के ज़रिए एक थक्का (एम्बोलस बन जाता है) खून के बहाव में चला जाता है और रीनल धमनी में ठहर जाता है। ऐसे थक्के आम तौर पर दिल में एक बड़े थक्के के टुकड़ों के रूप में या एओर्टा में जमा वसा (एथेरोमा) के टूटने से (एथिरोएम्बोलिक किडनी डिजीज़ देखें) उत्पन्न होते हैं।
इसके उलट, खून के थक्के रीनल धमनी में ही बनने पर आम तौर पर धमनी में चोट लगने पर, कोई अवरोध पैदा हो सकता है। सर्जरी, एंजियोग्राफ़ी या एंजियोप्लास्टी जैसी मेडिकल प्रक्रिया के दौरान भी, हो सकता है कि अचानक चोट लग जाए। थक्का तब भी जम सकता है, जब रीनल धमनी में धीरे-धीरे एथेरोस्क्लेरोसिस, आर्टेराइटिस (धमनी में सूजन) या धमनी की दीवार में धीमी गति से बनने वाले उभार (एन्यूरिज्म) से चोट पहुँची हो या ख़राबी आ गई हो।
एओर्टा या रीनल धमनी के अस्तर में एक छेद से खून के बहाव में अचानक रुकावट पैदा हो सकती है। छेद के कारण भी धमनी फट सकती है। धमनियों की दीवारों में वसा जमा होने (एथेरोस्क्लेरोसिस) या फ़ाइबर युक्त सामग्री के विकसित (फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया) होने के कारण धमनियों की दीवारें मोटी हो जाती है और इनमें लोच आ जाती है। ये बीमारियाँ रीनल धमनियों के महत्वपूर्ण संकुचन और आंशिक रुकावट का कारण बन सकती हैं, भले ही खून में क्लॉट ना हों। जब संकुचन या रुकावट होती है, लेकिन खून का कोई थक्का नहीं होता है, तो यह स्थिति रीनल आर्टरी स्टेनोसिस कहलाती है।
फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया
रीनल धमनी में अवरोध पैदा होने का एक कारण फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया होता है। यह एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से 15 से 50 वर्ष की आयु के बीच की महिलाओं में होती है। इसका कारण अज्ञात है। इस बीमारी में, आमतौर पर कई स्थानों पर फ़ाइबर वाला पदार्थ रीनल धमनी को संकुचित (रीनल आर्टरी स्टेनोसिस) करता है।
वयस्कों में रीनल धमनियों के संकुचन के लगभग 10% मामलों में कारण फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया का कारण होता है। फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के कारण अक्सर रीनल धमनी का संकुचन हाई ब्लड प्रेशर होता है।
रीनल धमनियों के अवरोध के लक्षण
आमतौर पर, रीनल धमनियों में आंशिक रुकावट का कोई लक्षण नहीं होता। अगर रुकावट अचानक होती है और पूरी तरह से होती है, तो व्यक्ति को पीठ के निचले हिस्से में या कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द हो सकता है। पूरी तरह से रुकावट हो जाने पर बुखार, मतली, उल्टी और पीठ दर्द हो सकता है। बहुत कम मामलों में, कोई अवरोध खून के रिसाव का कारण बनता है, जिससे पेशाब का रंग लाल या गहरा भूरा हो जाता है। दोनों रीनल धमनियों में पूरी तरह से अवरोध हो—या सिर्फ़ एक किडनी वाले व्यक्ति के एक रीनल धमनी में रुकावट हो, तो पेशाब का बनाना पूरी तरह से बंद हो जाता है और किडनी काम करना बंद (ऐसी स्थिति को एक्यूट किडनी इंजरी कहते है) कर देती है।
अगर अवरोध का कारण कोई क्लॉट है, जो किडनी की धमनी की शाखाओं में कहीं जाकर फंस गया है, तो व्यक्ति के शरीर में आंत, मस्तिष्क और उंगलियों और पैर की उंगलियों की त्वचा में कहीं भी और थक्के हो सकते हैं। इन जगहों में ये थक्के दर्द के साथ-साथ छोटे अल्सर या गैंग्रीन या छोटे से आघात का कारण बन सकते हैं।
जब अवरोध धीरे-धीरे विकसित होने लगता है, तो लक्षण भी धीरे-धीरे विकसित होने लगते हैं। हो सकता है कि व्यक्ति को हाई ब्लड प्रेशर की समस्या हो जाए, जिसे बेहतरीन इलाज के बावजूद नियंत्रित करना मुश्किल होता है। हो सकता है कि किडनी की क्रोनिक बीमारी के अलग-अलग लक्षण भी दिखाई देने लगे, जिनमें थकान, मतली, भूख की कमी, खुजली और ध्यान केंद्रित करने में दिक्कत आना शामिल है। लक्षण मांसपेशियों, मस्तिष्क, तंत्रिकाओं, हृदय, पाचन तंत्र और त्वचा में गड़बड़ी के रूप में नज़र आते हैं।
अवरुद्ध रीनल धमनियों का निदान
अतिरिक्त लैब टेस्ट
इमेजिंग टेस्ट
लक्षणों के कारण हो सकता है कि डॉक्टरों को अवरोध का संदेह हो। निदान के लिए ब्लड काउंट, किडनी के कामकाज संबंधी ब्लड टेस्ट और यूरिनेलिसिस (यूरिन की माइक्रोस्कोप पर जांच) जैसे नियमित लैब टेस्ट और सुराग जोड़ सकते हैं।
चूंकि कोई भी लक्षण या लैब टेस्ट किसी भी एक अवरोध की पहचान विशेष रूप से नहीं कर सकता है, इसलिए डॉक्टरों को किडनी की इमेजिंग टेस्ट करनी पड़ती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) एंजियोग्राफ़ी, मैग्नेटिक रीसोनेंस (MR) एंजियोग्राफ़ी, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफ़ी और आइसोटोप परफ़्यूज़न स्कैन से प्रभावित किडनी में खून का बहाव ना होना या कम होना दिखाई पड़ सकता है। इन सभी टेस्ट के अपने फायदे या नुकसान होते हैं। उदाहरण के लिए, CT एंजियोग्राफ़ी और MR एंजियोग्राफ़ी बहुत सटीक होती हैं। हालांकि, CT एंजियोग्राफ़ी में इंट्रावीनस रेडियोपैक़ कंट्रास्ट एजेंट का इस्तेमाल करना शामिल होता है, जो ऐसे लोगों में किया जाता है जिनकी किडनी की कार्यक्षमता घट चुकी है उनमें किडनी के काम करना बंद कर देने का खतरा बढ़ जाता है। MR एंजियोग्राफ़ी में एक इंट्रावीनस कंट्रास्ट एजेंट (गैडोलिनियम) का इस्तेमाल शामिल है, जो ऐसे लोगों में किया जाता है जिनकी किडनी की कार्यक्षमता घट चुकी है उनमें नेफ़्रोजेनिक सिस्टेमिक फ़ाइब्रोसिस का जोखिम बढ़ाता है। नेफ़्रोजेनिक सिस्टेमिक फ़ाइब्रोसिस के कारण पूरे शरीर के उत्तक में निशान बनते हैं और इसका इलाज आसानी से नहीं किया जा सकता।
सबसे सटीक टेस्ट आर्ट्रियोग्राफ़ी है, डॉक्टर इसका इस्तेमाल निदान की पुष्टि करने के लिए कर सकते हैं। आर्ट्रियोग्राफ़ी के द्वारा धमनी में कैथेटर डाला जाता है, कभी-कभी इससे धमनियों को चोट भी पहुँचती है। इसके अतिरिक्त, CT एंजियोग्राफ़ी की तरह, आर्ट्रियोग्राफ़ी में रेडियोपैक़ कंट्रास्ट एजेंट का इस्तेमाल करना शामिल है, जिससे किडनी में ख़राबी आने का खतरा बढ़ जाता है। आर्ट्रियोग्राफ़ी सिर्फ़ तभी की जाती है, जब अवरोध को दूर करने के लिए डॉक्टर ने सर्जरी या एंजियोप्लास्टी करने का फ़ैसला कर लिया हो। नियमित रूप से एक अंतराल पर किडनी के कामकाज को मापने के लिए ब्लड टेस्ट करके, डॉक्टर किडनी के कामकाज को रिकवर करने की निगरानी कर सकते हैं।
खून के थक्के के कारण का पता लगाने के लिए कभी-कभी ईकोकार्डियोग्राफ़ी जैसे अतिरिक्त टेस्ट भी किया जाता है।
अवरुद्ध रीनल धमनियों का इलाज
खून के थक्कों (क्लॉट) को रोकना या उन्हें तोड़ना
कभी-कभी सर्जरी या कैथेटर से अवरोध को खोलना
इलाज का उद्देश्य खून के बहाव में और ज़्यादा ख़राबी आने को रोकना और अवरुद्ध खून के बहाव को बहाल करना है। खून के थक्कों जमने के मामले में, सामान्य तौर पर इलाज एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं से होता है (दवाएँ और ब्लड क्लॉट देखें)। ये दवाएँ पहले इंट्रावीनस के ज़रिए दी जाती हैं और फिर मुंह से लंबे समय तक, कभी-कभी कई महीनों या उससे अधिक समय तक के लिए दी जाती हैं। एंटीकोग्युलेन्ट प्रारंभिक क्लॉट के बढ़ने और अतिरिक्त थक्के बनने से रोकते हैं। खून के थक्कों को तोड़ देने वाली दवाएँ (फ़ाइब्रिनोलाइटिक या थ्रोम्बोलिटिक्स—दवाएँ और ब्लड क्लॉट्स देखें) एंटीकोग्युलेन्ट की तुलना में कहीं ज़्यादा असरदार हो सकती हैं। हालांकि, किडनी की कार्यक्षमता में फ़ाइब्रिनोलाइटिक दवाएँ सिर्फ़ तभी सुधार करती हैं, जब धमनी पूरी तरह से बंद नहीं हो जाती है या जब रक्त के क्लॉट जल्दी टूट सकते हैं। पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाने के 30 से 60 मिनट के बाद, स्थायी ख़राबी होने की संभावना होती है। ऐसे में सिर्फ़ 3 घंटे के भीतर फ़ाइब्रिनोलाइटिक दवाएँ दी जाने पर ही, यह कारगर हो सकती हैं।
कभी-कभी क्लॉट से अवरुद्ध धमनी को खोलने के लिए सर्जरी की जाती है, लेकिन इस इलाज में जटिलताएं होती हैं और मौत हो जाने का ज़्यादा खतरा होता है और सिर्फ़ एंटीकोग्युलेन्ट या फ़ाइब्रिनोलाइटिक दवाओं की तुलना में किडनी की कार्यक्षमता में कोई ज़्यादा सुधार भी नहीं होता। सर्जरी के बजाय दवाओं से इलाज लगभग हमेशा बेहतर होता है। हालांकि, अगर इसका कारण चोट है, तो धमनी को सर्जिकल तरीके से ठीक करना ज़रूरी होता है।
एथेरोस्क्लेरोसिस या किडनी की धमनी के फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के कारण होने वाली रुकावट को दूर करने के लिए हो सकता है कि डॉक्टर एंजियोप्लास्टी करें। एंजियोप्लास्टी में, डॉक्टर अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को कमर में फेमोरल धमनी के माध्यम से किडनी की धमनी तक खींचते हैं। इसके बाद अवरुद्ध हिस्से को खोलने के लिए गुब्बारे को हवा भर कर फुलाया जाता है। इस प्रक्रिया को त्वचा प्रवेशी ट्रांसलूमिनल एंजियोप्लास्टी कहते हैं। जब डॉक्टर इस प्रक्रिया को करते हैं, तो हो सकता है कि वे धमनी में एक छोटी खोखली ट्यूब (स्टेंट) डालें, ताकि इसे दोबारा बंद होने से रोका जा सके। जब एंजियोप्लास्टी सफल नहीं होती, तो एथेरोस्क्लेरोसिस या फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के कारण होने वाली रुकावट को हटाने या बाईपास करने वाली सर्जरी पर विचार किया जा सकता है।
हालांकि, इलाज से किडनी के कामकाज में बेहतरी हो सकती है, लेकिन आमतौर पर पूरी तरह से यह ठीक नहीं होता। शरीर के अन्य भागों (मसलन; हृदय) में बने थक्के से धमनी अवरुद्ध हो जाने पर स्थिति बदतर हो जाती है। इस स्रोत से होने वाले थक्के शरीर के अन्य अंगों (जैसे मस्तिष्क या आंत) में जाने की संभावना होती है, इससे ये वहाँ समस्याएँ पैदा कर सकते हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ़ किडनी पेशेंट्स (AAKP): AAKP किडनी की बीमारी से पीड़ित मरीज़ बीच शिक्षा, हिमायत और समुदायिक भावना को बढ़ावा देने के माध्यम से मरीज़ों के जीवन में सुधार करता है।
अमेरिकन किडनी फ़ंड (AKF): AKF किडनी की बीमारी और किडनी ट्रांसप्लांटेशन के बारे में जानकारी प्रदान करता है, चिकित्सा खर्चों का प्रबंधन करने में मदद करने के लिए ज़रूरत के आधार पर वित्तीय सहायता, चिकित्सा पेशेवरों के लिए वेबिनार और सिफारिश के अवसर प्रदान करता है।
National Kidney Foundation (NKF): यह क्लियरिंग हाउस किडनी की कार्यप्रणाली की मूलभूत जानकारी, किडनी की बीमारी से पीड़ित लोगों के इलाज और सहायता को ऐक्सेस करने, मेडिकल शिक्षा पाठ्यक्रम और मेडिकल पेशेवरों के लिए अनुसंधान के अवसरों और अनुदान सहायता तक सब कुछ मुहैया कराता है।
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ डायबिटीज एण्ड डाइजेस्टिव एण्ड किडनी डिजीज़ (NIDDK): अनुसंधान खोजों, सांख्यिकी और सामुदायिक स्वास्थ्य तथा संपर्क कार्यक्रमों सहित किडनी की बीमारियों से जुड़ी सामान्य जानकारी।
