गठिया वह विकार होता है जिसमें यूरिक ऐसिड के ऊँचे स्तर (हाइपरयूरिसीमिया) के कारण यूरिक ऐसिड के क्रिस्टल जोड़ों में जमा हो जाते हैं। क्रिस्टल के जमा हो जाने से जोड़ों में और उनके आस-पास दर्द भरी जलन (अटैक आना) उठती है।
यूरिक एसिड क्रिस्टल का जमाव रुक-रुक कर गंभीर जोड़ या ऊतक का दर्द और सूजन पैदा कर सकता है।
डॉक्टर गठिया की जांच तब करते हैं जब किसी सूजे हुए जोड़ से निकाले गए फ़्लूड में यूरिक एसिड के क्रिस्टल पाए जाते हैं।
डॉक्टर तीव्र गठिया की दर्द भरी जलन का इलाज उन दवाओं से करते हैं जो सूजन को कम करती हैं और दर्द से राहत देती हैं।
गठिया वाले अधिकतर लोगों को दवाई लेनी पड़ती है, आम तौर पर जीवन भर के लिए, जिससे खून में यूरिक एसिड का स्तर कम हो जाता है।
समय के साथ यूरिक एसिड का जमाव कम हो जाता है, और बार-बार होने वाली दर्द भरी जलन रुक जाती है।
गठिया स्त्रियों से अधिक पुरुषों में अधिक आम होता है। आमतौर पर, गठिया पुरुषों में अधेड़ आयु में और स्त्रियों में रजोनिवृत्ति के बाद विकसित होता है। युवा लोगों में गठिया बहुत कम होता है लेकिन अक्सर उन लोगों में बहुत गंभीर होता है जिनमें यह विकार 30 की आयु के पहले विकसित होता है।
गठिया खून में यूरिक एसिड के ऊंचे स्तर के कारण पैदा होता है, एक अवस्था जिसे हाइपरयूरिसीमिया कहा जाता है जो अक्सर पीढ़ी दर पीढ़ी चलती है। खून में यूरिक एसिड का उच्च स्तर इस कारण होता है जब किडनियों द्वारा उसे बहुत कम मात्रा में समाप्त किया जाता है या शरीर उसका बहुत ज़्यादा उत्पादन करता है। हालांकि कुछ खाद्य पदार्थों में प्यूरीन (रासायनिक संयोजन जो मेटाबोलाइज़ होकर यूरिक एसिड बनाता है) का उच्च स्तर होता है, खून का अधिकतर यूरिक एसिड भोजन से नहीं आता है।
खून में यूरिक एसिड का स्तर मेटाबोलिक सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में ऊंचा होता है। इस सिंड्रोम की पहचान बड़ी कमर (पेट की अधिक वसा के कारण), अधिक ब्लड प्रेशर, इंसुलिन के प्रभावों के प्रतिरोध (जिसे इंसुलिन प्रतिरोध कहते हैं) या खून में शुगर के ऊँचे स्तर, और खून में कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसाओं के असामान्य स्तरों से होती है।
गठिया के कारण
यूरिक एसिड कोशिकाओं में न्यूक्लिक एसिड (राइबोन्यूक्लिक एसिड [RNA] और डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड [DNA]) के टूटने का उप-उत्पाद है। यह खून में छोटी मात्रा में मौजूद होता है, क्योंकि शरीर लगातार कोशिकाओं को तोड़ता और नई कोशिकाएँ बनाता रहता है। साथ ही, शरीर भोजन के प्यूरीन नामक तत्वों को यूरिक ऐसिड में आसानी से बदल देता है। प्यूरीन RNA और DNA को बनाने वाले घटक होते हैं। खून से यूरिक एसिड मुख्यतः किडनी के माध्यम से और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तंत्र से निकाला जाता है।
खून में यूरिक एसिड का असामान्य रूप से ऊंचा स्तर निम्नलिखित कारणों से होता है:
सबसे आम तौर पर किडनी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रणाली द्वारा यूरिक एसिड का कम मात्रा में निष्कासन
कभी-कभी, बहुत अधिक प्यूरीन-संपन्न भोजन लेने से, जैसे शेलफ़िश या लाल माँस और/या अल्कोहल, विशेषकर बीयर
बहुत कम बार, यूरिक एसिड का अत्यधिक उत्पादन
अक्सर, खून में यूरिक एसिड का स्तर तब असामान्य रूप से ऊंचा हो जाता है जब किडनियां पेशाब के यूरिक एसिड को निष्कासित नहीं कर पाती हैं, तब भी जब अन्यथा किडनी के प्रकार्य सामान्य हों। इस कारण का निर्धारण आमतौर पर व्यक्ति के जीन द्वारा होता है। खून में अत्यधिक मात्रा में यूरिक ऐसिड मौजूद होने के कारण यूरिक ऐसिड के क्रिस्टल निर्मित होकर जोड़ों और उनके आस-पास जमा हो सकते हैं।
जो स्थितियाँ यूरिक ऐसिड को निष्कासित करने की किडनी की क्षमता को बाधित कर सकती हैं उनमें ये भी शामिल हैं
कुछ प्रकार के किडनी के रोग
कुछ दवाएँ
अत्यधिक प्यूरीन से भरपूर भोजन खाना (जैसे शेलफ़िश, लाल मांस, लिवर, किडनी, एंचोवी मछलियां, शतावरी, शोरबा, हेरिंग मछली, मांस की ग्रैवी और ब्रॉथ, मशरूम, सीपियां, सारडीन मछलियां, और स्वीटब्रेड) का सेवन खून में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ा सकता है। हालांकि, कम प्यूरीन वाला पाबंद भोजन यूरिक एसिड के स्तर को कुछ ही मात्रा में कम करता है और गठिया वाले लोगों के लिए शायद ही पर्याप्त थेरेपी है। पिछले समय में, जब मांस और मछली कम पाए जाते थे, तब गठिया को अमीर व्यक्ति का रोग माना जाता था।
अल्कोहल (विशेष रूप से बीयर) या अधिक फ्रुक्टोज़ वाले कॉर्न सीरप युक्त पेय के साथ अधिक प्यूरीन वाले भोजन का सेवन करने से मामला और बिगड़ सकता है क्योंकि ये सभी पेय यूरिक एसिड का उत्पादन बढ़ा सकते हैं और किडनी द्वारा उसके निष्कासन में व्यवधान पैदा कर सकते हैं।
अज्ञात कारणों से, खून में यूरिक एसिड के असामान्य रूप से अधिक स्तर वाले सभी लोगों में गठिया विकसित नहीं होता।
खून में यूरिक ऐसिड के ऊँचे स्तर के कारण अक्सर जोड़ों में यूरिक ऐसिड का स्तर अधिक हो जाता है। फिर इस प्रक्रिया के परिणाम से जोड़ के ऊतक में यूरिक एसिड क्रिस्टल और जोड़ के भीतर फ़्लूड बनता है, जिसे साइनोविअल फ़्लूड कहते हैं।
गठिया अक्सर पांव के भीतर के जोड़ों को प्रभावित करता है, विशेष रूप से पांव के अंगूठे के आधार पर। गठिया के कारण सूजन, दर्द, और पांव के अंगूठे का लाल होना पोडाग्रा कहलाता है। हालांकि, गठिया आम तौर पर दूसरे क्षेत्रों: टखने, पांव के ऊपरी भाग, घुटने, कलाई और कोहनी को भी प्रभावित करता है। गठिया इन ठंडे क्षेत्रों को प्रभावित करता है क्योंकि यूरिक ऐसिड क्रिस्टल गर्म क्षेत्रों की अपेक्षा ठंडे क्षेत्रों में अधिक आसानी से बन जाते हैं। बहुत कम बार, गठिया शरीर के गर्म, मध्य भाग को प्रभावित करता है, जैसे स्पाइन, कूल्हे, या कंधों को।
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गठिया के अचानक गंभीर फ्लेयर, जिसे एक्यूट गाउटी अर्थराइटिस कहते हैं, बिना चेतावनी के आ सकते हैं। वे इनके द्वारा शुरू हो सकते हैं
चोट लगने के बाद
बीमारी, जैसे निमोनिया या अन्य संक्रमण
सर्जरी
कुछ ऐसी दवाओं (जैसे डाइयूरेटिक्स, एलोप्यूरिनॉल, फ़ेबुक्सोस्टैट, प्रोबेनेसिड, और विशेषकर शिराओं से दी जाने वाली नाइट्रोग्लिसरीन, जिसमें अल्कोहल होता है) के साथ इलाज की शुरुआत करना, जो खून में यूरिक एसिड के स्तर को अचानक बदल सकती हों
अल्कोहल या प्यूरीन से भरपूर भोजन का बड़ी मात्रा में सेवन
गठिया के लक्षण
अचानक उठने के दौरान सामान्यतः, एक या अधिक जोड़ों में अचानक गंभीर दर्द होता है, अक्सर रात को। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता जाता है और अक्सर कष्टदायी होता है, खासकर जब जोड़ को हिलाया या छुआ जाता है।
जोड़ में जलन होती है—उसमें सूजन आती है और गर्म महसूस होता है, और जोड़ के ऊपर की त्वचा देखने में लाल या बैंगनी जैसी, कसी हुई, और चमकदार लग सकती है।
अचानक होने के अन्य लक्षणों में कभी-कभी ये शामिल होते हैं
बुखार
तेज़ हृदय गति (टैकीकार्डिया)
सामान्य रूप से बीमार जैसा महसूस होना
कँपकँपी (बहुत कम बार)
पहली बार दर्द भरी जलन उठने पर आम तौर पर केवल एक जोड़ प्रभावित होता है और वह कुछ दिनों से लेकर एक सप्ताह तक रहता है।
लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, जोड़ वापस काम करने लगता है, और अगली दर्द भरी जलन तक कोई लक्षण नहीं दिखते। हालांकि, यदि गठिया बढ़ता जाता है, तो अनुपचारित दर्द भरी जलन लंबे समय तक बनी रहती है, जल्दी-जल्दी प्रकट होती है, और कई जोड़ों को प्रभावित करती है। यदि बिना इलाज छोड़ दिया जाता है, तो बाद में होने वाली दर्द भरी जलन अधिकतम 3 सप्ताह तक रह सकती है।
जिसे दर्द भरी जलन हो, उस व्यक्ति को 101° F (38.3° C) से अधिक बुखार हो, कंपकंपी, या कोई अन्य गंभीर लक्षण हों (उदाहरण के लिए, कमज़ोरी, उल्टी आना, चकत्ते, या सांस की कमी), तो उसे डॉक्टर को कॉल करना चाहिए या आपातकालीन विभाग में जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण किसी जोड़ के संक्रमण या पूरी तरह से किसी दूसरी समस्या के कारण भी हो सकते हैं।
लगातार दौरों के बाद, गठिया गंभीर और स्थायी बन सकता है और उसके कारण जोड़ की विकृति हो सकती है।
समय के साथ, यूरिक ऐसिड क्रिस्टल के जोड़ों और टेंडन में जमा होने से हुई क्षति के कारण, जोड़ के हिलने-डुलने की क्षमता सीमित होती जाती है।
टोफ़ी
यूरिक ऐसिड क्रिस्टल (टोफ़ी) की कड़ी गाँठें पहले जोड़ (साइनोविअल) की परत या कार्टिलेज या जोड़ों के पास की हड्डियों में और फिर जोड़ों के आस-पास की त्वचा में जमा हो जाती हैं। टोफ़ी किडनी और दूसरे अँगों में और कान की त्वचा के नीचे भी विकसित हो सकती हैं। वे आम तौर पर, उंगलियों, हाथों, पैर, पांव के निचले भाग के पीछे स्थित एचिलिस टेंडन, या कोहनियों के आस-पास विकसित हो सकते हैं।
टोफ़ी सामान्यतः दर्दरहित होती हैं लेकिन उनमें जलन और दर्द हो सकता है।
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यदि इलाज न किया जाए, तो जोड़ों में और उनके आस-पास की टोफ़ी फट सकती हैं और त्वचा में से यूरिक ऐसिड क्रिस्टल के चाक जैसे पदार्थ को छोड़ सकती हैं और उनके कारण अंततः विकृति और ऑस्टिओअर्थराइटिस हो सकते हैं।
गठिया की जटिलताएँ
जिन लोगों को गठिया है उन्हें किडनी की पथरियाँ (यूरोलिथियासिस) विकसित हो सकती है जो कैल्शियम और कभी-कभी यूरिक ऐसिड से बनी होती हैं। पथरियाँ मूत्र तंत्र को अवरुद्ध कर सकती हैं, जिसके कारण अत्यधिक कष्टदायी दर्द होता है और, यदि इलाज न हो, तो संक्रमण और किडनी को क्षति हो सकती है।
गठिया के साथ जिन्हें दूसरे विकार भी हों जो किडनी को क्षति पहुँचाते हैं (जैसे डायबिटीज या उच्च ब्लड प्रेशर) उन लोगों में किडनी के प्रकार्यों की बढ़ती खराबी यूरिक ऐसिड के निष्कासन को कम कर देती है और गठिया और उसके जोड़ की क्षति को धीरे-धीरे और बढ़ा देती है।
जोड़ की क्षति के साथ गठिया ऑस्टिओअर्थराइटिस विकसित करने का जोखिम बढ़ा देता है।
गठिया से पीड़ित लोगों में कोरोनरी धमनी के रोग और मेटाबोलिक सिंड्रोम आम होते हैं।
गठिया का निदान
यूरिक एसिड क्रिस्टल को ढूंढने के लिए जोड़ के फ़्लूड का माइक्रोस्कोपिक परीक्षण
कभी-कभी एक्स-रे और/या अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या विशेष CT स्कैन
डॉक्टर गठिया का संदेह उसके विशिष्ट लक्षणों और प्रभावित जोड़ों के परीक्षण के आधार पर करते हैं। ये बातें गठिया की जांच का संकेत देती हैं:
पोडाग्रा (पैर के अँगूठे की अचानक सूजन, दर्द, और लाल पड़ जाना)
टखने से पाँव की उँगलियों तक बार-बार होने वाली जलन
पिछले दौरों का इतिहास जो अचानक शुरू हुए थे और सहज रूप से ठीक हो गए थे
गठिया वाले कई लोगों के खून में यूरिक ऐसिड का स्तर ऊँचा होता है। हालांकि, यूरिक एसिड स्तर सामान्य हो सकते हैं, विशेषकर किसी एक्यूट फ्लेयर-अप के दौरान। कई लोगों के खून में यूरिक एसिड के स्तर ऊंचे होते हैं लेकिन उन्हें गठिया के लक्षण नहीं होते; इसलिए, जांच के लिए केवल खून का परीक्षण ही पर्याप्त नहीं होता है।
गठिया के निदान की पुष्टि आमतौर पर तब की जाती है जब टोफ़स या जोड़ के फ़्लूड के सैंपल में यूरिक ऐसिड क्रिस्टल की पहचान हो जाती है जिसे सुई के साथ निकाला जाता है (जॉइंट एस्पिरेशन) और पोलराइज़्ड लाइट वाले एक विशेष माइक्रोस्कोप में देखा जाता है।
एक्स-रे जोड़ की क्षति और टोफ़ी की मौजूदगी को दिखा सकते हैं। डॉक्टर यूरिक एसिड के जमाव को जांचने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या एक विशेष CT स्कैन भी कर सकते हैं।
गठिया दूसरे प्रकार के अर्थराइटिस के समान हो सकता है और कभी-कभी उसकी गलत जांच हो सकती है।
गठिया का पूर्वानुमान
गठिया की जल्दी निदान के साथ, इलाज अधिकतर लोगों को एक सामान्य जीवन जीने में सक्षम कर देता है। बढ़े हुए रोग वाले कई लोगों के लिए, खून में यूरिक ऐसिड के स्तर को पर्याप्त मात्रा में कम करना टोफ़ी को दूर कर सकता है और जोड़ के प्रकार्य को बेहतर बना सकता है।
गठिया उन लोगों में सामान्यतः अधिक गंभीर होता है जिनके शुरुआती लक्षण 30 की आयु के पहले उभर चुके हों। मेटाबोलिक सिंड्रोम और कोरोनरी धमनी के रोग संभवतः गठिया वाले लोगों की असमय मृत्यु में योगदान करते हैं।
कुछ लोगों में इलाज के साथ पर्याप्त सुधार नहीं आता। कारणों में सुझाए अनुसार दवाएं लेने में विफलता, दवाओं की बहुत छोटी खुराकों का सुझाव देना, और अल्कोहल के उपयोग का विकार शामिल हैं।
गठिया का इलाज
जलन के कारण पैदा हुए दर्द और सूजन को दूर करने के लिए दवाएं
आराम, दर्द वाले जोड़ का एक स्प्लिंट के साथ इम्मोबिलाइज़ेशन, और बर्फ़
यूरिक ऐसिड के स्तर को कम करने के लिए भोजन के बदलाव और वज़न कम करना और आगे के दौरों को रोकने में मदद करना
क्रिस्टल के कारण होने वाली जलन को रोक कर दौरों की रोकथाम के लिए दवाएं
यूरिक एसिड के स्तर को कम करने और क्रिस्टल को गलाने के लिए दवाएं (गठिया को ठीक करने और दर्द भरी जलन को समाप्त का सबसे प्रभावी तरीका है, लेकिन सारे जमाव को गलाने में समय लगता है)
गठिया के इलाज के तीन लक्ष्य होते हैं:
तीक्ष्ण दौरों के दर्द से छुटकारा पाएं
भविष्य में होने वाली दर्द भरी जलन को रोकें
ऊतकों में यूरिक एसिड के जमाव को रोकने के लिए गठिया को लंबे समय तक नियंत्रित करें और खून में यूरिक ऐसिड को कम करके शरीर के यूरिक ऐसिड के अत्यधिक जमाव को दूर करें
गठिया के तीक्ष्ण दौरे में आराम देना
बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इन्फ़्लेमेटरी दवाएं (NSAID) गठिया के कारण होने वाली दर्द भरी जलन में अक्सर जोड़ के दर्द और सूजन को दूर करने में प्रभावी होती हैं। कभी-कभी दर्द को नियंत्रित करने के लिए अतिरिक्त दर्द निवारकों (एनाल्जेसिक्स) की आवश्यकता पड़ती है।
आगे उभर आने (रिलैप्स कही जाने वाली स्थिति) से रोकने के लिए दर्द और जलन के ठीक होने के बाद NSAID के साथ इलाज को कई दिनों बाद तक जारी रखा जाना चाहिए। इन दवाओं के साथ चिंताओं का संबंध पेट की तकलीफ़, खून पतला करने वाले तत्वों के साथ अंतः-क्रियाएं, और किडनी के प्रकार्यों का अस्थायी रूप से कम हो जाना होता है।
कोल्चीसिन पहले चरण का पारंपरिक इलाज है, लेकिन अब सबसे आम नहीं है। आम तौर पर, कोल्चीसिन के साथ इलाज के 12 से 24 घंटे के बाद जोड़ का दर्द कम होना शुरु हो जाता है और कभी-कभी 3 से 7 दिनों के भीतर चला जाता है। कोल्चीसिन को आम तौर पर दर्द भरी जलन शुरू होने के लक्षणों के बाद जितना जल्दी हो सके 2 गोलियों के रूप में लिया जाता है। तीसरी गोली 1 घंटे बाद ली जाती है। इस थेरेपी को अगले दिन 1 गोली या दो बार प्रतिदिन लेकर 7 से 10 दिनों के लिए जारी रखा जाता है। कोल्चीसिन के कारण डायरिया और कभी-कभार खून की कमी हो सकती है।
वे लोग जो दूसरी दवाओं को सहन नहीं कर पाते उनमें (सूजन सहित) जोड़ की जलन को कम करने के लिए कभी-कभी प्रेडनिसोन जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है।
यदि केवल एक या दो जोड़ ही प्रभावित हों, तो किसी एनेस्थेटिक के साथ ही प्रेडनिसोलोन टेब्यूटेट जैसे किसी कॉर्टिकोस्टेरॉइड को सूजन वाले जोड़ में इंजेक्ट किया जा सकता है।
NSAID और कोल्चीसिन थेरेपी के समान ही, रिलैप्स को रोकने के लिए दर्द भरी जलन पूरी तरह से समाप्त हो जाने के कुछ दिन बाद खाए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड को कुछ दिनों के लिए जारी रखना चाहिए।
कभी-कभी इन दवाओं को साथ में दिया जाता है।
यदि लोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड, कोल्चीसिन, या NSAID को सहन नहीं कर पाते हैं, तो उन विशेष दवाओं का उपयोग किया जा सकता है जो इम्यून सिस्टम और इन्फ़्लेमेटरी सिस्टम का शमन करती हैं (जैसे प्रतिदिन अनाकिनरा का इंजेक्शन)।
यदि पहले से कुछ समस्याएँ हों, जैसे किडनी का क्रोनिक रोग या पेप्टिक अल्सर रोग, या यदि व्यक्ति कुछ दवाएं ले रहा हो (जैसे एंटीकोग्युलेन्ट दवाएं), तो हो सकता है गठिया के आम इलाज का उपयोग न किया जा सके या उसे संशोधित करने की आवश्यकता पड़े।
दर्द कम करने के लिए, दवाओं के अलावा, आराम, स्प्लिंट के साथ गतिविधि रोकना, और बर्फ़ का उपयोग किया जा सकता है।
भविष्य में गठिया के कारण होने वाली दर्द भरी जलन को रोकना
उन लोगों के उपचार के लिए हर दिन दर्द रोकने की दवा ज़रूरी हो सकती है, जिनमें दर्द भरी जलन बार-बार उठती है। दर्द भरी जलन या उनकी आवृत्ति को बहुत कम करने के लिए कोल्चीसिन को हर दिन लिया जा सकता है। हर दिन NSAID के सेवन से भी दर्द भरी जलन को रोका जा सकता है। ये दवाइयां सूजन पैदा करने वाले उन क्रिस्टल्स को जमा होने से रोकती हैं, जिनके कारण दर्द भरी जलन होती है। हालांकि, कोल्चीसिन और NSAID के कारण कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं और वे जोड़ों में और उनके आस-पास अतिरिक्त मात्रा में यूरिक एसिड को जमा होने से नहीं रोकते।
वैसे तो दवाइयों की लगभग हमेशा ही आवश्यकता होती है, लेकिन निम्न उपाय गठिया रोग में अतिरिक्त दर्द भरी जलन की रोकथाम करने में सहायक सिद्ध हो सकते हैं:
अल्कोहल युक्त पेय (जैसे बीयर और शराब) और अल्कोहल-रहित बीयर से बचना
प्यूरीन युक्त खाद्य पदार्थों का कम मात्रा में सेवन करना
कम वसा वाले डेयरी उत्पादों के स्थान पर अन्य खाद्य पदार्थों का उपयोग करना
वजन कम होना
खून में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ाने वाली दवाओं को बदल देना
ज़्यादातर जिन लोगों को प्राथमिक गठिया रोग होता है, उनका वज़न ज़्यादा होता है। जब वे धीरे-धीरे अपना वजन कम करते हैं, उनके रक्त में यूरिक एसिड का स्तर अक्सर कम होता जाता है, लेकिन वजन कम करना, आमतौर पर जमे हुए यूरिक एसिड को घोलने के लिए पर्याप्त नहीं होता है।
गठिया से पीड़ित लोग, हाई ब्लड प्रेशर के उपचार या नियंत्रण के लिए यदि डाइयूरेटिक बजाय लोसार्टन या इसी तरह की दवा लेते हैं, तो उनमें दर्द भरी जलन कम हो सकती है। हालांकि, हाई ब्लड प्रेशर का उपचार करने के लिए डाइयूरेटिक के बजाय लोसार्टन या कोई अन्य दवा लेकर दर्द भरी जलन को रोकने से यूरिक एसिड क्रिस्टल के कारण जोड़ों में हुई मौजूदा क्षति को रोका या ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गठिया की दर्द भरी जलन पैदा करने वाले क्रिस्टल अभी भी जोड़ों में मौजूद होते हैं। इसके अलावा, इन वैकल्पिक दवाओं के दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण ये है कि डाइयूरेटिक ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करने और स्ट्रोक या दिल के दौरे को रोकने के लिए ज़रूरी हो सकते हैं।
रक्त में यूरिक एसिड का स्तर कम करना
रक्त में यूरिक एसिड का उच्च स्तर, गठिया से पीड़ित लोगों के लिए समस्या पैदा करता है और जो लोग गठिया से पीड़ित नहीं हैं, उनमें किडनी की बीमारी का खतरा हो सकता है। रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करने से ऊतकों में जमा हुआ यूरिक एसिड घुल जाता है, जिससे दर्द भरी जलन को रोकने में मदद मिलती है।
गठिया से पीड़ित इन लोगों को ख़ास तौर पर रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा घटाना ज़रूरी होता है:
बार-बार या गंभीर दर्द भरी जलन (हर साल 2 से ज़्यादा बार) या दर्द भरी जलन की रोकथाम के लिए कोल्चीसिन, NSAID या दोनों की लगातार आवश्यकता
जिनमें जांच करने पर टोफ़ी पाया गया हो
यूरिक ऐसिड किडनी की पथरियाँ
ऐसी स्थितियां (जैसे कि पेप्टिक अल्सर रोग, डायबिटीज, एंटीकोग्युलेन्ट (रक्त को पतला करने वाली दवाओं) से उपचार और क्रोनिक किडनी रोग) जो NSAID या कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना और जटिल बनाती हैं
रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करने के लिए दवाएं लेने वाले लोगों को अपने रक्त में इसका स्तर पता होना चाहिए, साथ ही हाई ब्लड प्रेशर वाले लोगों को अपना ब्लड प्रेशर पता होना चाहिए। दवाओं से थेरेपी का लक्ष्य, यूरिक एसिड के स्तर को 6 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर (0.4 मिलीमोल प्रति लीटर) से कम करने का होता है। यदि रक्त में यूरिक एसिड का स्तर 6 [0.4] से कम रहता है, तो यूरिक एसिड जोड़ों और कोमल ऊतकों में जमा होना बंद हो जाएगा और मौजूदा जमा यूरिक एसिड अंततः घुल जाएगा, हालांकि इसमें कई साल लग सकते हैं। जब यूरिक एसिड का स्तर 6 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर (0.4 मिलीमोल प्रति लीटर) से कम हो जाता है, तो कान, हाथ या पैर पर मौजूद अधिकांश टोफ़ी धीरे-धीरे सिकुड़ जाते हैं।
दवाएं, शरीर में यूरिक एसिड के उत्पादन को कम करके या मूत्र में यूरिक एसिड के विसर्जन को बढ़ाकर रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम कर सकती हैं। रक्त में यूरिक एसिड का स्तर जितना कम होगा, उतनी ही तेजी से जमा हुआ यूरिक एसिड घुलेगा। जैसे ही जमा हुआ यूरिक एसिड घुलना (गति करना) शुरु करता है, क्रिस्टल निकल सकते हैं और दर्द वाली जलन तेज़ हो सकती है। दर्द की ये तीव्रता इस बात का संकेत होती है कि दवाएं काम कर रही हैं और उन्हें बंद नहीं किया जाना चाहिए। इन दवाओं का उपयोग लंबे समय तक या किसी व्यक्ति के लिए जीवन भर भी किया जा सकता है।
रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करने के लिए एलोप्यूरिनॉल का उपयोग सबसे ज़्यादा किया जाता है। यह दवा शरीर में यूरिक एसिड के उत्पादन को रोकती है। हालांकि, एलोप्यूरिनॉल पेट खराब कर सकता है और इसके कारण कभी-कभी शरीर पर दाने उभर सकते हैं, इससे श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो सकती है या लिवर को क्षति या वाहिकाओं में सूजन (वैस्कुलाइटिस) आ सकती है। एलोप्यूरिनॉल, यूरिक एसिड कम करने वाली सभी दवाओं की तरह, पहली बार लिए जाने पर बहुत ज़्यादा दर्द भरी जलन (तीव्र दर्द भरी जलन) पैदा कर सकता है। चूंकि कोल्चीसिन की कम खुराक या NSAID इस जोखिम को कम कर सकते हैं, इसलिए दर्द भरी जलन या टोफ़ी उपस्थित होने पर एलोप्यूरिनॉल (या फ़ेबुक्सोस्टैट) शुरू करने के साथ इनमें से कोई दवा साथ में दी जाती है और दर्द भरी जलन या टोफ़ी उपस्थित होने 6 महीनों या अधिक समय तक जारी रखी जाती है।
फ़ेबुक्सोस्टैट एक और ऐसी दवाई है, जो रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करती है। यह उन रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी होती है, जो एलोप्यूरिनॉल नहीं ले सकते हैं या जिन्हें इससे आराम नहीं मिला होता है। एलोप्यूरिनॉल की तरह ही इससे भी दर्द भरी जलन हो सकती है, क्योंकि रक्त में यूरिक एसिड का स्तर पहले घटना शुरू होता है।
पेग्लोटिकेस एक विशेष दवाई है, जिसका उपयोग गंभीर गठिया से पीड़ित लोगों में, रक्त में यूरिक एसिड स्तर को तेज़ी से कम करने के लिए किया जाता है। यह हर 2 सप्ताह में इंट्रावीनस इंफ़्युजन द्वारा दिया जाता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से उन लोगों में किया जाता है, जो गठिया से काफ़ी लंबे समय से पीड़ित होते हैं जिसका अन्य माध्यमों से सफलतापूर्वक उपचार नहीं किया जा सका है। पेग्लोटिकेस का उपयोग ऐसी अन्य दवाओं के साथ नहीं किया जाता, जो रक्त में यूरिक एसिड का स्तर कम करती हैं। अगर लोग पेग्लोटिकेस से ठीक हो रहे होते हैं, तो टोफ़ी सहित जमा हुआ यूरिक एसिड घुलने लगता है और कुछ महीनों में दिखना कम हो जाता है। हालांकि, कई लोगों में ऐसी एंटीबॉडीज विकसित हो जाती हैं जो इस दवाई को लगातार काम करने से रोकती हैं। डॉक्टर ऐसा होने से रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं दे सकते हैं।
सामान्य किडनी वाले लोगों में रक्त में यूरिक एसिड का स्तर कम करने के लिए युरीकोसुरिक दवाओं (मूत्र में यूरिक एसिड का विसर्जन बढ़ाने वाली दवाओं) का उपयोग भी किया जा सकता है। प्रोबेनेसिड एक युरीकोसुरिक दवा है, जिसे आमतौर पर दिन में दो बार लिया जाता है और जिसे एलोप्यूरिनॉल या फ़ेबुक्सोस्टैट के साथ लिया जा सकता है।
एस्पिरिनप्रोबेनेसिड के प्रभाव को रोक सकती है, लेकिन हृदय को सुरक्षित रखने वाली कम खुराकें (प्रतिदिन 81 मिलीग्राम) जारी रहनी चाहिए, क्योंकि गठिया से पीड़ित लोगों को कोरोनरी धमनी रोग का खतरा ज़्यादा होता है। एस्पिरिन की कम खुराक से यूरिक एसिड का स्तर थोड़ा बढ़ सकता है (हाइपरयूरिसीमिया), लेकिन आम तौर पर इससे कोई समस्या नहीं होती। इसी तरह हाइड्रोक्लोरोथिएज़ाइड भी रक्त में यूरिक एसिड का स्तर थोड़ा बढ़ा सकता है, लेकिन अगर यह ब्लड प्रेशर घटाने में प्रभावी हो, तो इसे जारी रखा जाना चाहिए, जबकि दूसरी दवाएं रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को घटाने के काम में आती हैं।
ब्लड प्रेशर घटाने वाली दवा लोसार्टन और ट्राइग्लिसराइड का स्तर घटाने वाली दवा फ़ीनोफ़ाइब्रेट, दोनों मूत्र में यूरिक एसिड का उत्सर्जन करती हैं। ये दवाएं अन्य कारणों से इन्हें ले रहे लोगों में यूरिक एसिड की मात्रा घटा सकती हैं।
गतिविधि करने पर दर्द भरी जलन
रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को कम करने वाला कोई भी उपचार तेज़ दर्द (गतिविधि करने पर दर्द भरी जलन) पैदा कर सकता है। गतिविधि करने पर दर्द भरी जलन होने की ज़्यादा संभावना तब होती है, तब रक्त में यूरिक एसिड का स्तर कम करने वाली दवाई लेना शुरू की जाती है। गतिविधि करने पर दर्द भरी जलन, इस बात का संकेत हो सकती है कि दवाई यूरिक एसिड का स्तर कम करने का काम ठीक से कर रही है।
गतिविधि करने पर दर्द भरी जलन के दौरान, लोगों को यूरिक एसिड का स्तर कम करने वाली दवाओं को लेना बंद नहीं करना चाहिए।
यूरिक एसिड के स्तर को कम करने के लिए, यह दवा देना शुरू करने के बाद कोल्चीसिन की कम खुराक या NSAID को भी कुछ महीनों तक दिया जा सकता है, ताकि गतिविधि करने पर दर्द भरी जलन से राहत मिल सके।
गठिया के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएँ
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नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs) | ||
सभी NSAID (जैसे कि एस्पिरिन, आइबुप्रोफ़ेन, नेप्रोक्सेन) | पेट की खराबी खून का रिसाव किडनी की कार्यक्षमता में कमी पोटेशियम का उच्च स्तर सोडियम, पोटेशियम (कभी-कभी) और पानी का इकट्ठा होना कभी-कभी सूजन या हाई ब्लड प्रेशर | इसका उपयोग बहुत तेज़ जलन (अचानक होने वाले अटैक) का उपचार करने या दर्द भरी जलन की रोकथाम के लिए किया जाता है इससे उन लोगों को बचना चाहिए जिन्हें किडनी का रोग है या जो खून को पतला करने वाली दवाएं ले रहे हैं |
एंटीगाउट दवाएँ | ||
कोल्चेसिन | पेट खराब होना और दस्त होना बोन मैरो में रक्त कोशिका उत्पादन में कमी (अगर दवा का उपयोग ठीक से किया जाए, तो ऐसा बहुत कम होता है) मांसपेशियों में दर्द और कमज़ोरी (सामान्यतः ऐसा नहीं होता है) कई अन्य दवाओं के साथ इंटरैक्शन, जो कभी-कभी गंभीर दुष्प्रभाव का कारण बन सकती है | इसका उपयोग दर्द भरी जलन को रोकने और उसका उपचार करने के लिए किया जाता है किडनी रोग से पीड़ित लोगों को इससे बचना चाहिए या इसकी कम खुराक लेनी चाहिए |
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स | ||
प्रेडनिसोन (मुंह से ली जाने वाली) | सूजन या हाई ब्लड प्रेशर के साथ सोडियम का इकट्ठा होना ब्लड शुगर का बढ़ना इसका लंबे समय तक उपयोग करने पर कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं | इसका उपयोग बहुत तेज़ जलन का उपचार करने के लिए किया जाता है |
प्रेडनिसोलोन टेब्यूटेट या (इंजेक्शन द्वारा लिया गया) ट्राइएमसिनोलोन हेक्सएसेटोनाइड | दर्द बेचैनी संक्रमण (बहुत कम मामलों में) | यदि केवल एक या दो ही जोड़ प्रभावित होते हैं, तो जोड़ में इंजेक्शन लगाया जाता है |
युरीकोसुरिक दवाएँ (ऐसी दवाएँ जो मूत्र में यूरिक एसिड के स्राव को बढ़ाती हैं) | ||
Probenecid | दाने (बहुत कम मामलों में) मितली (दुर्लभ) उल्टी (दुर्लभ) गुर्दे की पथरी | दर्द भरी जलन को रोकने के लिए खून में यूरिक एसिड के स्तर कम करने के लिए इसे लंबे समय तक उपयोग किया जा सकता है |
यूरिक एसिड उत्पादन को रोकने वाली दवाएँ | ||
एलोप्यूरिनॉल | पेट की खराबी दाने (जो कभी-कभी बहुत गंभीर हो सकते हैं) श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी (बहुत कम मामलों में) लिवर की क्षति (दुर्लभ) | दर्द भरी जलन को रोकने के लिए खून में यूरिक एसिड के स्तर कम करने और शरीर से क्रिस्टल या किडनी से स्टोन बाहर निकालने के लिए इसे लंबे समय तक उपयोग किया जा सकता है |
Febuxostat | जी मिचलाना लाल दाने | यह उन लोगों में विशेष रूप से उपयोगी है जो एलोप्यूरिनॉल नहीं ले सकते हैं या उन लोगों में जिनका ब्लड यूरिक एसिड एलोप्यूरिनॉल की ज़्यादा खुराकों से पर्याप्त रूप से कम नहीं हुआ है |
Pegloticase | तीव्र दर्द वाली जलन का उच्च जोखिम (ख़ास तौर पर पहली बार उपयोग किए जाने पर) IV इन्फ़्यूज़न से होने वाली एलर्जिक प्रतिक्रियाएं | इसका उपयोग कई महीनों के गंभीर गठिया वाले लोगों के शरीर में जमा यूरिक एसिड को तेज़ी से घोलने के लिए किया जाता है |
