Kahnbeinfrakturen sind üblicherweise Ergebnis von Überstreckung des Handgelenks. Es kann sein, dass sie nicht bei den ersten Röntgenaufnahmen sichtbar sind. Komplikationen können schwerwiegend sein.
(Siehe auch Überblick über Frakturen.)
Das Kahnbein ist der am häufigsten verletzte Handwurzelknochen. Kahnbeinfrakturen werden in der Regel durch eine Überstreckung des Handgelenks verursacht, typischerweise während eines Sturzes auf die ausgestreckte Hand. Sie können die Blutversorgung zu dem proximalen scaphoideum stören. Die Osteonekrose gehört zu den häufigen Komplikationen, selbst wenn die Erstbehandlung optimal war, und kann eine die Funktion mindernde degenerative Arthritis des Handgelenks nach sich ziehen.
Symptome und Beschwerden von Kahnbeinfrakturen
Die radiale Seite des Handgelenks ist geschwollen und empfindlich. Wenn Patienten diese Symptome haben, sollte eine Skaphoidfraktur in Betracht gezogen werden. Weitere spezifische Symptome sind
Schmerzen während der axialen Kompression des Daumens
Schmerzen bei Handgelenksupination gegen Widerstand
Besonders Empfindlichkeit in der anatomischen Tabatière während ulnarer Handgelenkabweichung
Die anatomischen Tabatière, ist zwischen den Sehnen des M. extensor pollicis longus, des M. extensor pollicis brevis und des M. abductor pollicis longus tastbar.
Diagnose von Kahnbeinfrakturen
Röntgenaufnahmen
MRT
Wenn eine Skaphoidfraktur vermutet wird und die Bildgebung nicht diagnostisch ist, erfolgt eine präsumptive Behandlung mit einer Daumenspikaschiene und eine Kontrollröntgenaufnahme
Zunächst werden Übersichtsaufnahmen (ap, lateral und Schrägansichten) aufgenommen, aber sind oft normal. In einer aktuellen Meta-Analyse lagen die falsch-negativen Raten in den meisten Serien zwischen 6 und 18% bei normalen Röntgenaufnahmen (1).
Wenn die Röntgenbilder normal sind, aber eine Fraktur immer noch vermutet wird, kann ein MRT, durchgeführt werden. Die MRT wird zunehmend zur Diagnose von Skaphoidfrakturen eingesetzt, da sie genauer ist als die CT- oder Knochenszintigraphie im Akutbereich (1).
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Wenn eine Fraktur klinisch vermutet wird und die Bildgebung nicht diagnostisch ist, wird sie vermutlich als Fraktur behandelt und a Daumen-Spica-Schiene wird angewendet. Der Patient sollte 1 Woche nach der Verletzung erneut untersucht werden. Wenn der Patient noch Schmerzen hat oder das Handgelenk bei der Untersuchung 1 Woche nach der Verletzung druckempfindlich ist, werden wiederholte Röntgenaufnahmen angefertigt.
Tipps und Risiken
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Daumenverbandschiene
Diagnosehinweis
1. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al: Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Behandlung von Kahnbeinfrakturen
Daumenspica-Immobilisierung
Viele unverschobenen Frakturen können definitiv mit einem Daumengips behandelt werden, der für 6 bis 8 Wochen getragen wird. Eine Spikaschiene für den Daumen kann angelegt werden, wenn das Anlegen des Gipses aufgeschoben werden muss.
Manchmal ist offene Reposition mit interner Fixierung (ORIF) notwendig.
Wichtige Punkte
Kahnbeinfrakturen werden in der Regel durch eine Überstreckung des Handgelenks verursacht, typischerweise während eines Sturzes auf die ausgestreckte Hand.
Diese Frakturen können die Blutzufuhr zum proximalen Skaphoid unterbrechen. Osteonekrose ist daher eine häufige, manchmal behindernde Komplikation.
Erstellen Sie anteroposteriore, laterale und schräge Röntgenbilder; wenn die Bildgebung normal oder nicht diagnostisch ist, die klinischen Befunde jedoch auf eine Kahnbeinfraktur hindeuten, führen Sie eine MRT durch oder stellen Sie den Daumen mit einer Spikaschiene ruhig und vereinbaren Sie eine erneute Röntgenuntersuchung in einer Woche.
