Distale Humerusfrakturen ergeben sich in der Regel aus einem Fall auf einen ausgestreckten Arm oder direkter Krafteinwirkung; sie können mit neurovaskulären Verletzungen in Verbindung gebracht werden.
(Siehe auch Überblick über Frakturen.)
Distale Humerusfrakturen sind häufiger bei Kindern im Alter von 3 bis 11 Jahren. Der übliche Verletzungsmechanismus ist ein Sturz auf einen ausgestreckten Arm mit dem verlängerten Ellenbogen oder direkter Krafteinwirkung und verursacht oft eine Dorsalverlagerung oder Winkelung.
Die Arteria brachialis oder N. medianus oder N. radialis können beschädigt werden, insbesondere, wenn die Fraktur nach hinten verschoben oder gewinkelt ist. Neurovaskuläre Verletzungen führen manchmal zum Kompartmentsyndrom des Unterarms, was eine ischämische Volkmann-Kontraktur (eine Beugekontraktur am Handgelenk, die zu einer klauenartigen Missbildung der Hand führt) verursachen kann. Frakturen sind meist intraartikulär und verursachen Hämarthrose.
Symptome und Beschwerden von distalen Humerusfrakturen
Der Ellenbogenbereich ist schmerzhaft und geschwollen, und der Bewegungsumfang des Ellenbogens ist begrenzt.
Ekchymosen über dem vorderen medialen Unterarm deuten auf eine Verletzung der A. brachialis hin.
Diagnose von distalen Humerusfrakturen
Anteroposteriore und seitliche Röntgenaufnahmen
Ein Bruchlinie kann nicht sichtbar sein, aber andere Röntgenbefunde können auf eine Fraktur hindeuten. Diese umfassen:
Hintere Fettpolster
Vordere Fettpolster (Segel-Zeichen)
Anomale vordere Humeruslinie
Abnormal radiocapitellare Linie
Ein posteriores Fettpolster auf einem wahren lateralen Röntgenbild des Ellenbogens ist immer anormal; Dieser Befund ist spezifisch für Gelenkerguss, aber nicht sehr empfindlich.
Ein versetzes anteriores Fettpolster kann einen Gelenkerguss anzeigen, ist aber nicht spezifisch.
Wenn jedoch ein posteriores Fettpolster zu sehen ist, oder wenn eine großes anteriores Fettpolster (Segel-Zeichen) vorhanden ist, sollte eine okkulte Fraktur angenommen und als solche behandelt werden.
Die vordere Oberarmlinie ist eine Linie entlang des vorderen Randes des Humerus auf einem echten lateralen Röntgenbild. Normalerweise durchschneidet diese Linie die Mitte des Capitulum. Wenn die Linie keinen oder nur den vorderen Teil des Capitulum durchschneidet, ist eine nach hinten verschobene distale Humerus-Fraktur möglich; dann werden Schrägansichten aufgenommen und andere bildgebende Verfahren können durchgeführt werden.
Die radiocapitellare Linie ist eine Linie durch den Mittelschaft des Radius auf einem echten lateralen Röntgenbild des Ellenbogens; normalerweise teilt es das Capitellum. Wenn nicht, sollte eine okkulte Fraktur vermutet werden.
Tipps und Risiken
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Wenn Befunde bei Kindern mit einer distalen Humerus-Fraktur-kompatibel sind, sollten Röntgenstrahlen engmaschig auf Anzeichen einer okkulten Fraktur (z. B. ein hinteres Fettpolster, Anomalien im vorderen Oberarm oder radiocapitellare Linie) überprüft werden.
Eine komplette neurovaskulären Prüfung wird durchgeführt, wenn eine Fraktur vermutet wird. Besonderes Augenmerk sollte auf die medianen, radialen und ulnaren Nerven gelegt werden. Distale Pulse sollten mit denen der gegenüberliegenden Extremität verglichen werden, insbesondere wenn am vorderen medialen Unterarm eine Ekchymose oder eine Vergrößerung der Schwellung vorliegt (was auf eine Verletzung der A. brachialis schließen lässt).
Anteriore Oberarmlinie und radiocapitellare Linie
Normalerweise durchschneidet die vordere Oberarmlinie, die sich auf einer lateralen Röntgenaufnahme am Vorderrand des Humerus abzeichnet, die Mitte des Capitulum. Wenn die Linie keinen oder nur den vorderen Teil des Capitulum durchschneidet, kann eine distale Humerusfraktur mit Dorsalverlagerung vorliegen. Die radiocapitellare Linie, die durch den Mittelschaft des Radius gezogen wird, halbiert normalerweise das Capitellum. Wenn nicht, sollte eine okkulte Fraktur vermutet werden. |
Die anteriore Humeruslinie und die radiokapitellare Linie sind normal. Es ist jedoch ein anteriores Fettpolster vorhanden, was auf einen Gelenkerguss hindeutet.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Ein posteriores Fettpolster ist immer auffällig. Auch auf diesem Röntgenbild verläuft die vordere Oberarmlinie nicht durch die Mitte des Capitulum.
Bild mit freundlicher Genehmigung von Danielle Campagne, MD.
Die anteriore Humeruslinie und die radiokapitellare Linie sind normal. Es ist jedoch ein anteriores Fettpolster vorhanden, was auf einen Gelenkerguss hindeutet.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Ein posteriores Fettpolster ist immer auffällig. Auch auf diesem Röntgenbild verläuft die vordere Oberarmlinie nicht durch die Mitte des Capitulum.
Bild mit freundlicher Genehmigung von Danielle Campagne, MD.
Behandlung von distalen Humerusfrakturen
Frühe orthopädische Beratung
Bei unverschobenen Frakturen oder okkulten Frakturen, Schienung
Bei dislozierten Frakturen offene Reposition mit interner Fixierung (ORIF).
Bei klinisch vermuteten Frakturen, Schienung und engmaschiges Follow-up
Verschobene suprakondyläre Frakturen sollten in der Position, in der sie sich befinden, geschient werden; sie sollten nicht reponiert werden, da das Risiko einer repositionsbedingten Verletzung des N. medianus und der A. radialis besteht.
Die meisten Brüche werden von einem orthopädischen Chirurgen behandelt, da langfristige Komplikationen eine Gefahr darstellen. Die meisten Patienten werden zu einer neurovaskulären Beobachtung aufgenommen, obwohl einige Ärzte schienen und Patienten entlassen, die unverschobene Frakturen haben, wenn den Patienten vertraut werden kann, dass sie zu Folgeuntersuchungen am nächsten Tag erscheinen.
Nach hinten verschobene bzw. gewinkelte distale Humerusfrakturen, sollten insbesondere von einem orthopädischen Chirurgen repositioniert werden, da die Nerven und/oder die Speichenarterie während der Reposition verletzt werden kann. Ein Gipsverband mit geschlossener Reposition kann versucht werden, wird aber in der Regel nicht empfohlen. da normalerweise ORIF erforderlich ist.
Wenn eine Fraktur klinisch vermutet wird (z. B. Kinder können ihren Ellenbogen nicht in einem normalen Bewegungsbereich bewegen) und Röntgenbilder normal erscheinen, sollte das Gelenk geschient werden und eine enge Nachsorge arrangiert werden.
Tipps und Risiken
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Wichtige Punkte
Distale Humerusfrakturen sind häufiger unter Kindern.
Diese Frakturen können die Arteria radialis oder N. medianus verletzen.
Prüfen Sie Röntgenaufnahmen auf posteriore und anteriore Fettpolster, und verwenden Sie die vordere Oberarmlinie und radiocapitellare Linie, um zu bestimmen, ob eine okkulte Fraktur wahrscheinlich ist.
Für die Behandlung, konsultieren Sie einen Orthopäden.
