Proximale Humerusfrakturen

Die meisten dieser Frakturen resultieren aus einem Sturz auf einem ausgestreckten Arm; seltener ist ein direkter Schlag beteiligt.

Klassifizierung

Brüche werden durch die Anzahl von Teilen, die sich ergeben, klassifiziert; ein Teil wird als wesentliche anatomische Struktur, die im Verhältnis zu seiner normalen anatomischen Position versetzt (> 1cm) oder gewinkelt (> 45°) wurde, definiert Die 4 wichtigsten anatomischen Strukturen des proximalen Humerus sind

• Anatomischer Hals

• Chirurgischer Hals

• Tuberculum majus

• Tuberculum minus

Wenn z. B. keine Strukturen versetzt oder gewinkelt wurden, hat der Bruch einen Teil. Wenn einer Struktur gewinkelt oder verschoben wird, hat die Fraktur 2 Teile (siehe Abbildung Ein- oder 2-Komponenten-Frakturen des proximalen Humerus). Fast 80% der proximalen Humerusfrakturen haben nur einen Teil; sie sind in der Regel stabil und werden durch die Gelenkkapsel, Rotatorenmanschette und/oder Periost zusammengehalten. Frakturen mit ≥ 3 Teile sind selten.

Ein- oder 2-Komponenten-Frakturen des proximalen Humerus

Wenn keine Strukturen verdrängt oder gewinkelt werden, hat der Bruch einen Teil. Wenn einer Struktur gewinkelt oder verschoben wird, hat die Fraktur 2 Teile.

Die Schulter und der Oberarm sind schmerzhaft und geschwollen; Patienten haben Schwierigkeiten, ihre Arm zu heben.

• Röntgenaufnahmen

• Gelegentlich CT

Röntgenaufnahmen sollten zumindest folgendes umfassen

• Eine richtige anteroposteriore nach innen rotierte Ansicht der Hüfte

• Eine transskapuläre Y (schräg)- Ansicht

• Ein axilläre Ansicht, um das Schultergelenk zu bewerten

Proximale Humerusfrakturen

Bild

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Eine CT wird durchgeführt, wenn Brüche komplex oder schlecht auf Übersichtsaufnahmen sichtbar sind.

• Normalerweise eine Schlinge und frühe Bewegungsübungen

• Manchmal offene Reposition mit interner Fixierung (ORIF) oder eine endoprothetische Versorgung.

Einteilige Frakturen erfordern selten eine Reposition; die meisten (fast 80%) werden mit Ruhigstellung in einer Schlinge behandelt, manchmal mit einer Umwicklung (siehe Abbildung Gelenkimmobilisierung als akute Behandlung: Einige häufig verwendete Techniken) und frühen Bewegungsübungen, wie z. B. Codman Übungen. Diese Übungen sind besonders nützlich für ältere Menschen. Da Kontrakturen ein Risiko darstellen, ist eine frühzeitige Mobilisierung wünschenswert, auch wenn die Ausrichtung anatomisch unvollkommen ist.

Codman Übungen

Der Patient beugt sich an der Taille mit dem betroffenen Arm senkrecht auf den Boden herabhängend. Der Arm und die Schulter sollten entspannt sein, und die Knie gebeugt. Die Patienten sollten Langsam ihren Arm von Seite zu Seite schwingen, von hinten nach vorn sowie in Kreisen und gegen den Uhrzeigersinn Ihr Gewicht von einem Fuß auf den anderen verlagern, in die gleiche Richtung wie ihr Arm schaukelt Vergrößern Sie schrittweise den Winkel so weit es toleriert wird. Diese Übungen sollten nur minimale Schmerzen verursachen. Die Patienten sollten jede Übung 2 Mal pro Einheit ausführen und mehrere Einheiten pro Tag. Die Patienten sollten schrittweise die Dauer der Übungen erhöhen.

Frakturen mit ≥ 2 Teile werden ruhiggestellt, und die Patienten werden zu einem orthopädischen Chirurgen überwiesen. Diese Frakturen können ORIF oder Einfügung eines prothetischen Gelenks (Schulter-Ersatz) erfordern.