Kammerflimmern (VF)

VonL. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute, University of Calgary

Überprüft/überarbeitet Sept. 2024

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Bei einem Kammerflimmern kommt es zu unkoordiniertem Muskelflimmern der Ventrikel ohne effektive Kontraktionen. Sofortige Bewusstlosigkeit und Tod innerhalb von Minuten sind die Folge. Die Therapie besteht aus einer kardiopulmonalen Reanimation mit umgehender Defibrillation.

Therapie|

Quellen zum Thema

Kammerflimmern

Kammerflimmern (EKG)

(Siehe auch Übersicht über Arrythmien.)

Kammerflimmern (VF) entsteht durch zahlreiche kleine Reentry-Wellen elektrischer Aktivität und zeigt sich im EKG als ultraschnelle Wellenformen um die Grundlinie mit unterschiedlicher Länge und Morphologie.

Obwohl in früheren Berichten festgestellt wurde, dass VF bei etwa 75% der Patienten mit Herzstillstand (1) der vorherrschende Rhythmus war, ist der Anteil der Herzstillstände aufgrund von VF zurückgegangen. In jüngerer Zeit wurde berichtet, dass VF bei etwa 40% der Herzstillstände der vorherrschende Rhythmus ist (2). Da VF jedoch mit der Zeit zu Asystolie führt, ist dieser Anteil zu niedrig angesetzt. Dementsprechend ist VF bei vielen Erkrankungen nach wie vor das Endstadium. Insgesamt liegt bei den meisten Patienten mit einem Kammerflimmern eine Herzerkrankung zugrunde (in der Regel eine ischämische Kardiomyopathie, aber auch hypertrophe Kardiomyopathie oder dilatierte Kardiomyopathie, oder andere arrhythmogene Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Bei Patienten, bei denen keine zugrunde liegende Störung festgestellt wird, spricht man von idiopathischer VF. Elektrolytverschiebungen, Azidose, Hypoxämie oder Ischämie erhöhen bei allen Krankheiten das Risiko eines Kammerflimmerns.

Kammerflimmern ist weniger häufig bei Säuglingen und Kindern. Hier kommt es eher aufgrund einer Asystolie zu einem Herzstillstand.

Kammerflimmern

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Kammerflimmern (EKG)

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Image courtesy of L. Brent Mitchell, MD.

Idiopathisches Kammerflimmern

Patienten, die nach einem VF-Herzstillstand reanimiert wurden, werden auf Herzerkrankungen untersucht, insbesondere auf koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathien und Kanalopathien (3). Wenn bei umfassenden elektrokardiographischen, bildgebenden und provokativen Tests keine solche ursächliche Erkrankung festgestellt werden kann, wird der Patient als Patient mit idiopathischem Kammerflimmern eingestuft. Es wird angenommen, dass einige dieser Patienten wahrscheinlich eine unerkannte oder unbekannte genetische Erkrankung haben. Da die Möglichkeit besteht, dass die Störung familiär bedingt ist, wird empfohlen, dass Familienmitglieder engmaschig auf mögliche kardiale Ereignisse (z. B. Synkope, Palpitationen) überwacht werden und sich bei Auftreten eines solchen Ereignisses Tests unterziehen, einschließlich EKG, Belastungstest und Echokardiographie. Bei ausgewählten Patienten mit nichtischämischer Kardiomyopathie oder Verdacht auf eine Kanalopathie (3) werden Gentests bei Überlebenden und Kaskaden-Gentests bei Familienmitgliedern durchgeführt (siehe auch Arrhythmogene Herzerkrankungen). Die Behandlung umfasst einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (3).

Allgemeine Literatur

1. Weaver WD, Cobb LA, Hallstrom AP, et al: Considerations for improving survival from out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 15:1181–1186, 1986. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80862-9
2. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Olsufka M, et al: Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980-2000. JAMA 288(23):3008–3013, 2002. doi: 10.1001/jama.288.23.3008
3. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054

Behandlung von Kammerflimmern

Defibrillation
Einsetzen eines implantierbaren Kardioverterdefibrillators (ICD).

Die Behandlung von Kammerflimmern erfolgt durch kardiopulmonale Reanimation, einschließlich Defibrillation, beginnend mit biphasischen 120 bis 200 Joule (oder monophasischen 360 Joule). Die Erfolgsquote bei einer sofortigen Defibrillation (innerhalb von Sekunden, wie sie durch einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator erreicht werden kann) liegt bei etwa 99 %, vorausgesetzt, es liegt kein überwältigendes Pumpenversagen vor. Danach sinkt die Erfolgsrate der Erstschock-Defibrillation um etwa 10% pro Minute (1).

Bei Patienten mit Kammerflimmern ohne reversible oder vorübergehende Ursache besteht ein hohes Risiko für zukünftiges Kammerflimmern und einen plötzlichen Herztod. Die meisten dieser Patienten benötigen einen implantierbaren Kardioverterdefibrillator, viele von ihnen in Kombination mit einer antiarrhythmische Medikamente, um die Häufigkeit anschließender VT- und Kammerflimmerepisoden zu reduzieren (2).

Literatur zur Behandlung

1. van Alem AP, Chapman FW, Lank P, et al: A prospective, randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 58(1):17–24, 2023. doi: 10.1016/s0300-9572(03)00106-0
2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054