- Notfallbehandlung von Arrhythmien
- Vorhofflimmern
- Vorhofflimmern und Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom)
- Vorhofflattern
- Atrioventrikulärer Block
- Schenkelblock und Hemiblock (Faszikelblock)
- Ektope Supraventrikuläre Rhythmen
- (Paroxysmale) supraventrikuläre Reentry-Tachykardien
- Sick-Sinus-Syndrom
- Syndrom der inadäquaten Sinustachykardie
- Torsade-de-pointes-Tachykardie
- Kammerflimmern (VF)
- Ventrikuläre Extrasystolen (VPB)
- Ventrikuläre Tachykardie (VT)
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom)
Das Syndrom der inadäquaten Sinustachykardie bezieht sich auf eine Sinusknotendysfunktion, die eine schnelle, physiologisch unangemessene Herzfrequenz verursacht. Die Symptome sind ausgeprägt und umfassen Palpitationen, orthostatische und Belastungsintoleranz, Schwäche, Müdigkeit, Dyspnoe, Brustbeschwerden und Angstzustände. Die Diagnose ergibt sich aus dem EKG. Die Behandlung besteht in der Erhöhung des Vagustonus, der Senkung des Sympathikustonus und der Senkung der Sinusknotenfrequenz.
(Siehe auch Übersicht über Arrythmien.)
Das Syndrom der unangemessenen Sinustachykardie ist definiert als das anhaltende oder paroxysmale Vorhandensein einer Sinusherzfrequenz von mehr als 100 Schlägen/Minute mit einer mittleren 24-Stunden-Herzfrequenz von mehr als 90 Schlägen/Minute ohne physiologische oder offensichtliche sekundäre Ursache, verbunden mit belastenden Symptomen (1), bei denen Palpitationen, orthostatische Intoleranz und Belastungsunverträglichkeit dominieren.
Das Syndrom der unangemessenen Sinustachykardie betrifft hauptsächlich Frauen im späten zweiten bis mittleren vierten Lebensjahrzehnt (2).
Allgemeine Literatur
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Ätiologie der inadäquaten Sinustachykardie
Die Ätiologie des Syndroms der inadäquaten Sinustachykardie ist unbekannt. Zu den möglichen Komponenten gehören
Erhöhte intrinsische Sinusknotenautomatik
Verminderte vagale Empfindlichkeit
Erhöhte beta-adrenerge Sensitivität
Gestörte neurohumorale Modulation
Symptome und Anzeichen der inadäquaten Sinustachykardie
Typischerweise sind Patienten mit dem Syndrom der unangemessenen Sinustachykardie sehr symptomatisch mit Herzklopfen, orthostatischer Intoleranz, Belastungsintoleranz, Schwäche, Müdigkeit, Dyspnoe, Brustbeschwerden und Angstzuständen. Der körperliche Befund ist der einer Tachykardie, die sich durch Stehen verschlimmert, ohne dass eine orthostatische Hypotonie vorliegt. Letzteres hilft, das Syndrom vom posturalen orthostatischen Tachykardie-Syndrom (POTS) zu unterscheiden.
Diagnose des Syndroms der inadäquaten Sinustachykardie
EKG
24-Stunden-ambulante elektrokardiographische Überwachung
Messung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), um eine Hyperthyreose auszuschließen
Die inadäquate Sinustachykardie ist eine Ausschlussdiagnose. Alle anderen sekundären Ursachen einer Sinustachykardie werden berücksichtigt, einschließlich physiologischer Störungen (z. B. Herzerkrankungen, Infektionen, Anämie, Hypoxie), hormoneller Störungen (z. B. Hyperthyreose, Phäochromozytom), Angstzuständen, Schmerzen, Medikamenten und anderen Stimulanzien (1).
Diagnosehinweis
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
Behandlung des Syndroms der inadäquaten Sinustachykardie
Verzicht von Sympathomimetika, einschließlich Koffein
Herunterregulieren der beta-adrenergen Aktivität durch körperliche Betätigung
Hochregulation der vagalen Aktivität (z. B. durch Yoga, Meditation, Atemübungen)
Nicht-selektive Beta-1-Blocker oder nicht-dihydropyridinhaltige Kalziumantagonisten
Ivabradin
Die Behandlung des symptomatischen Syndroms der unangemessenen Sinustachykardie ist schwierig, und der Zustand wird oft unzureichend behandelt (1, 2). Die bisher vielversprechendste Therapie ist Ivabradin, ein Blocker des elektrischen Stroms im dominanten Sinusknoten-Schrittmacher If-Strom (der lustige Strom) (1).
Es wurde eine transkatheter-ablative Modifikation des Sinusknotens vorgeschlagen.
Literatur zur Behandlung
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Wichtige Punkte
Das Syndrom der unangemessenen Tachykardie führt zu einer unangemessen schnellen Herzfrequenz.
Symptome wie Palpitationen, orthostatische Intoleranz und Belastungsintoleranz sind in der Regel ausgeprägt.
Die Diagnose wird durch den Ausschluss sekundärer Ursachen der Sinustachykardie gestellt.
Die Behandlung des Syndroms der unangemessenen Sinustachykardie umfasst Lebensstilmaßnahmen und Betablocker; die Behandlung mit Ivabradin ist vielversprechend.
