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Vorhofflimmern und Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom)

VonL. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute, University of Calgary
Reviewed ByJonathan G. Howlett, MD, Cumming School of Medicine, University of Calgary
Überprüft/überarbeitet Sept. 2024 | Geändert Okt. 2024
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Beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom erfolgt die antegrade Reizleitung über eine akzessorische Leitungsbahn. Wenn sich Vorhofflimmern entwickelt, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, da es zu sehr schnellen Herzrhythmen kommen kann.

Quellen zum Thema

(Siehe auch Übersicht über Arrhythmien und Atriale Fibrillation.)

Bei einem manifesten Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) findet die anterograde Überleitung über die akzessorische Leitungsbahn statt. Entwickelt sich ein Vorhofflimmern, wird die normale frequenzlimitierende Wirkung des AV-Knotens umgangen. Die daraus resultierenden extrem hohen Ventrikelfrequenzen (manchmal 200–300 Schläge/Minute) können in ein Kammerflimmern übergehen (siehe Abbildung Vorhofflimmern beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom) und einen plötzlichen Herztod herbeiführen (1).

Patienten mit einer akzessorischen AV-Verbindung, die nicht in antegrader Richtung leitet, haben nicht das kurze PR-Intervall und die Deltawelle, die für das WPW-Syndrom charakteristisch sind (verdecktes WPW-Syndrom). Sie können jedoch immer noch eine orthodrome reziproke atrioventrikuläre supraventrikuläre Tachykardie haben, bei der die akzessorische AV-Verbindung in retrograder Richtung benutzt wird, aber sie sind nicht dem Risiko einer schnellen Erregungsleitung von Vorhofflimmern ausgesetzt, bei der die akzessorische AV-Verbindung in antegrader Richtung verwendet wird).

Vorhofflimmern beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Die Reaktion der Ventrikel ist sehr schnell (RR-Intervalle von mindestens 160 Millisekunden). Kurz darauf entwickelt sich Kammerflimmern (in Ableitung II zeigt sich kontinuierlicher Rhythmusstreifen am unteren Rand).

Allgemeine Literatur

  1. 1. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, et al: Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med 301(20):1080–1085, 1979. doi: 10.1056/NEJM197911153012003

Behandlung von Vorhofflimmern und WPW-Syndrom

  • Gleichstrom-Kardioversion

Die Gleichstrom-Kardioversion ist die Therapie der Wahl für das Wolff-Parkinson-White-Syndrom mit Vorhofflimmern (1). Die üblichen Medikamente zur Verlangsamung der Herzfrequenz, die bei Vorhofflimmern eingesetzt werden, sind nicht wirksam, und Digoxin, Adenosin und die nicht-hydropyridinischen Kalziumkanalblocker (z. B. Verapamil, Diltiazem), die bei vielen anderen Formen der supraventrikulären Tachykardie eingesetzt werden können, sind kontraindiziert, da sie die Herzfrequenz erhöhen und Kammerflimmern verursachen können.

Ist keine Kardioversion möglich, können Medikamente verabreicht werden, die die Refraktärzeit der akzessorischen Verbindung verlängern. Intravenöses Procainamid oder Ibutilid wird bevorzugt (1), aber jedes antiarrhythmische Medikament der Klasse Ia, Klasse Ic oder Klasse III kann verwendet werden.

Tipps und Risiken

  • Patienten mit Vorhofflimmern und Wolff-Parkinson-White-Syndrom sollten kein Digitalis, Adenosin oder Kalziumantagonisten vom Nichtdihydropyridintyp (z. B. Verapamil, Diltiazem) einnehmen, da diese Medikamente Kammerflimmern auslösen können.

Literatur zur Therapie

  1. 1. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 149(1):e1–e156, 2024. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193