Risikofaktoren für Schwangerschaftskomplikationen

Ein vorbestehender Diabetes mellitus liegt bei etwa 1 % der Schwangerschaften vor (1, 2), und ein Schwangerschaftsdiabetes tritt bei etwa 8% der Schwangerschaften auf (3). Die Inzidenz nimmt zu, da die Inzidenz von Adipositas ansteigt.

Vorbestehende Insulin-abhängige Diabetes erhöht das Risiko der folgenden:

• Pyelonephritis

• Ketoazidose

• Präeklampsie

• Fetaler Tod

• Wesentliche fetale Fehlbildungen

• Fetale Makrosomie (fetales Gewicht > 4,5 kg)

• Wenn eine Vasculopathie vorliegt, fetale Wachstumsretardierung

• Notwendigkeit einer Frühgeburt, eines Kaiserschnitts oder einer operativen Entbindung

Die Inzidenz der fetalen Makrosomie ist bei schwangeren Frauen mit vorbestehendem Diabetes um etwa 50% höher als bei schwangeren Frauen in der Allgemeinbevölkerung. Die Inzidenz der perinatalen fetalen oder neonatalen Mortalität ist ebenfalls höher.

Bei Frauen mit vorbestehendem Diabetes ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie aus geburtshilflichen oder medizinischen Gründen eine Frühgeburt benötigen. Bewegung während der Schwangerschaft (mit einer vernünftigen Umstellung der Ernährung) verringert bei diesen Frauen die Notwendigkeit von Kaiserschnitten und operativen Entbindungen (4, 5).

Eine strenge Kontrolle des Blutzuckerspiegels vor der Empfängnis und in der Frühschwangerschaft ist unerlässlich, um fetale Fehlbildungen zu verhindern.

Während einer Schwangerschaft steigt der Insulinbedarf normalerweise an.

Schwangerschaftsdiabetes erhöht das Risiko der folgenden:

• Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft

• Makrosomie

• Die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts

Ein Schwangerschaftsdiabetes wird routinemäßig in der 24.–28. Wochen abgeklärt, und, falls für die Schwangere ein Risikofaktor besteht, schon im 1. Trimester. Zu den Risikofaktoren gehören:

• Frühere Gestationsdiabetes

• Ein makrosomischer Säugling bei einer früheren Schwangerschaft

• Ungeklärte Fehlgeburten

• Body-Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft > 30 kg/m2

• Alter der Mutter > 40 Jahre

• Diabetes in der Familienanamnese

• Nicht-hispanische Asiaten/Pazifik-Insulaner und hispanische/Latina-Ethnizität

Das Screening und die Bestätigung der Diagnose eines Gestationsdiabetes können in 1 oder 2 Schritten erfolgen (6, 7):

• 1-stufiger Test: Nüchtern, 75 g Glukose, 2-stündiger oraler Glukosetoleranztest (GTT). Auffällig ist eines der folgenden Ergebnisse: Fasten (≥ 92 mg/dl [5,1 mmol/l]); 1 Stunde (≥ 180 mg/dl [10 mmol/l]); oder 2 Stunden (≥ 153 mg/dl [8,5 mmol/l).

• 2-stufiger Test: Nüchterner GTT (50 g, 1 Stunde); wenn auffällig (≥ 130 mg/dl [7,5 mmol/l]-140 mg/dl [7,8 mmol/l]), dann nüchterner GTT (100 g, 3 Stunden). Zur Interpretation der Ergebnisse siehe Tabelle Glukose-Schwellenwerte für Gestationsdiabetes mellitus unter Verwendung eines 3-stündigen oralen Glukosetoleranztests.

Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt den 2-Stufen-Test zur Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes. Der 1-stufige Ansatz wird auch von anderen Organisationen wie der International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG) verwendet und gefördert (6).

Eine optimale Behandlung des schwangerschaftsinduzierten Diabetes (mit Ernährungsumstellung, Bewegung und engmaschige Überwachung der Glukosespiegel und Insulin bei Bedarf) reduziert das Risiko von unerwünschten Folgen bei Mutter, Fetus und Neugeborenem. Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes haben ein höheres Lebenszeitrisiko für kardiovaskuläre Ereignisse und sollten nach der Entbindung für eine angemessene kardiovaskuläre Risikobewertung und Nachsorge überwiesen werden.

Frauen mit Schwangerschafts-Diabetes mellitus hatten nicht diagnostizierten Diabetes mellitus vor der Schwangerschaft. So sollten sie 6 bis 12 Wochen nach der Geburt auf Diabetes mellitus untersucht werden, unter Verwendung der gleichen Tests und Kriterien, die auch für nichtschwangere Patienten, angewendet werden.

Siehe Diabetes mellitus in der Schwangerschaft für Einzelheiten zur Behandlung von Diabetes in der Schwangerschaft.

Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft werden klassifiziert als (1)

• Chronische Hypertonie: Vor der Schwangerschaft vorhanden oder vor der 20. Schwangerschaftswochen entwickelt

• Gestationshypertonie: Neuauftreten eines systolischen und/oder diastolischen Blutdrucks ≥ 140/≥ 90 mmHg bei zwei Gelegenheiten im Abstand von mindestens 4 Stunden nach 20 Schwangerschaftswochen

• Präeklampsie: Neuauftreten nach 20 Schwangerschaftswochen von persistierendem (2 Episoden innerhalb von 4 Stunden) systolischem und/oder diastolischem Blutdruck ≥ 140/≥ 90 mmHg ODER mindestens 1 Messung von systolischem und/oder diastolischem Blutdruck ≥ 160/≥ 110 mmHg PLUS neuer ungeklärter Proteinurie (> 300 mg/24 Stunden oder Urinprotein/Kreatinin-Verhältnis ≥ 0,3 oder Dipstick-Wert von 2+; bei fehlender Proteinurie neu aufgetretener Bluthochdruck mit neu aufgetretenen anderen Anzeichen einer Endorganschädigung (z. B. Thrombozytopenie [Thrombozyten < 100.000/mcl], eingeschränkte Leberfunktion, Niereninsuffizienz, Lungenödem, neu aufgetretene Kopfschmerzen [die nicht auf Medikamente ansprechen und nicht durch andere Diagnosen erklärt werden können], visuelle Symptome).

• Präeklampsie mit schweren Merkmalen: Präeklampsie mit anhaltendem (2 Episoden innerhalb von 4 Stunden) systolischem und/oder diastolischem Blutdruck ≥ 160/≥ 110 mmHg und/oder anderen Anzeichen von Endorganschäden

• HELLP-Syndrom: Eine Form der schweren Präeklampsie mit Hämolyse, erhöhten Leberenzymen und niedriger Thrombozytenzahl

• Chronische Hypertonie plus überlagerte Präeklampsie: Verschlimmerung der Hypertonie und neue oder sich verschlimmernde Proteinurie oder andere Anzeichen von Endorganschäden nach 20 Wochen bei einer Frau mit vorbestehender Hypertonie

• Eklampsie: Neu auftretende tonisch-klonische, fokale oder multifokale Anfälle, die nicht durch andere Ursachen erklärt werden könen

Chronischer Bluthochdruck erhöht das Risiko für folgende Erkrankungen:

• Fetale Wachstumsrestriktion (durch abnehmende uteroplazentare Blutung)

• Präeklampsie und Eklampsie

• Negative fetale und mütterliche Resultate

Bevor sie versuchen, schwanger zu werden, sollten Frauen mit Hypertonie über die Risiken aufgeklärt werden. Die Schwangerschaftsvorsorge sollte so früh wie möglich in der Schwangerschaft beginnen. Schwangere Frauen mit chronischem Bluthochdruck, die eine antihypertensive Therapie benötigen, sollten mit der Einnahme geeigneter Medikamente beginnen bzw. diese fortsetzen und an einen Facharzt für Geburtshilfe und Fetalmedizin überwiesen werden (2).

Das Management der chronischer Hypertonie während der Schwangerschaft umfasst Messungen der Nierenfunktion (z. B. Serumkreatinin, Blut-Harnstoff-Stickstoff), eine Funduskopie und eine gezielte kardiovaskuläre Beurteilung (Auskultation und manchmal EKG, Echokardiographie oder beides). In jedem Trimester werden Eiweiß im 24-h-Sammelurin, Serum-Harnsäure, Serum-Kreatinin und Hämatokrit bestimmt.

Zur Kontrolle der fetalen Größe wird in der 28. Wochen und danach alle 4 Wochen eine Sonographie durchgeführt. Ein verzögertes Größenwachstum sollte durch eine Gefäßdoppleruntersuchung, die ein Facharzt für pränatale Diagnostik durchführt, abgeklärt werden.

Wenn bei Frauen ein hohes Präeklampsie-Risiko besteht, können Ärzte niedrig dosiertes Aspirin (81 bis 162 mg einmal täglich oral) verschreiben, das ab der 12. bis 28. Schwangerschaftswoche täglich bis zur Entbindung eingenommen wird (3, 4).

Frauen mit einer Präeklampsie oder Schwangerschaftshypertonie in der Anamnese haben ein höheres Lebenszeitrisiko für kardiovaskuläre Ereignisse und sollten nach der Entbindung für eine angemessene kardiovaskuläre Risikoabschätzung und Nachsorge überwiesen werden.

Schilddrüsenerkrankungen können schon vor einer Schwangerschaft bestanden haben oder sich in ihr entwickeln. Eine Schwangerschaft ändert nichts an den Symptomen von Hypothyreose und Hyperthyreose.

Die Wirkungen auf den Fetus sind, in Abhängigkeit von der Erkrankung und den zur Behandlung eingesetzten Medikamenten, unterschiedlich. Aber im Allgemeinen kann eine unbehandelte oder unzureichend behandelte Hyperthyreose zu Folgendem führen

• Fetale Wachstumsretardierung

• Präeklampsie

• Totgeburt

Unbehandelte Hypothyreose kann Folgendes verursachen

• Intellektuelle Defizite bei Kindern

• Spontanaborte

Die häufigsten Ursachen einer mütterlichen Hypothyreose sind die Hashimoto-Thyreoiditis und die Behandlung eines Morbus Basedow.

Wenn Frauen eine Schilddrüsenerkrankung haben oder hatten, sollte der Funktionszustand der Schilddrüse während und nach der Schwangerschaft bei den Frauen und nach der Entbindung bei den Säuglingen genau überwacht werden. Struma und Schilddrüsenknoten, die während der Schwangerschaft entdeckt werden, sollten wie bei nicht schwangeren Patientinnen untersucht werden (siehe Herangehensweise an den Patienten mit einem Schilddrüsenknoten und Diagnose von einfacher nichttoxischer Struma).

(Siehe auch Sexuell übertragbare Infektionen und Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft.)

Das Screening auf sexuell übertragbare Infektionen sollte während der Schwangerschaft durchgeführt werden, um eine Behandlung zu ermöglichen und nachteilige Auswirkungen von intrauterin oder perinatal übertragenen Infektionen auf den Fetus oder das Neugeborene zu verhindern. Die Rate der kongenitalen Syphilis steigt in den Vereinigten Staaten konsequent an (siehe CDC: Nationaler Überblick über sexuell übertragbare Krankheiten, 2021).

Zur routinemäßigen Schwangerenvorsorge gehören Screening-Tests auf HIV-Infektion, Hepatitis B, Hepatitis C (1), und Syphilis sowie, bei einem Alter von weniger als 25 Jahren, auf Chlamydieninfektion und Tripper beim ersten pränatalen Besuch. Syphilistests werden während der Schwangerschaft und bei der Entbindung wiederholt, wenn das Risiko weiter besteht oder die Patientin in einem endemischen Gebiet wohnt (2). Schwangere, die unter einer dieser Infektionen leiden, werden mit antimikrobiellen Medikamenten behandelt.

Eine fetale Syphilis in utero kann einen intrauterinen Fruchttod, kongenitale Fehlbildungen und eine schwere Behinderung verursachen.

Ohne Behandlung beträgt das Risiko einer Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind etwa 30 % präpartal und etwa 25 % intrapartal. Eine antiretrovirale Behandlung der schwangeren Frau vor und während der Schwangerschaft und des Neugeborenen innerhalb von 6 bis 12 Stunden nach der Geburt reduziert das Risiko einer HIV-Übertragung auf den Fetus um zwei Drittel; das Risiko ist geringer (< 2%) bei einer Kombination von 2 oder 3 hochaktiven antiretroviralen Medikamenten. Hochaktive antiretrovirale Medikamente werden der Mutter während der Schwangerschaft und intrapartal verabreicht, um eine Übertragung von der Mutter auf das Kind zu verhindern.

Während der Schwangerschaft erhöhen Hepatitis, bakterielle Vaginose, Gonorrhö und genitale Chlamydieninfektionen das Risiko für vorzeitige Wehen und vorzeitige Blasensprünge.

Die Behandlung einer bakteriellen Kolpitis, Gonorrhö oder Chlamydieninfektion verlängert in manchen Fällen das Intervall zwischen Blasensprung und Geburt und verbessert die Chancen des Feten durch eine Verringerung der fetalen Infektion.

Strukturelle Anomalien des Uterus und der Zervix (z. B. Uterus septus, Uterus bicornis) erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Folgendes:

• Spontanabort während des 2. Trimesters

• Fetale Malpresentation

• Vorzeitige Wehen oder Geburt

• Dysfunktionale Wehentätigkeit

• Die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts

Es ist ungewöhnlich, dass Uterusmyome Plazentaanomalien (z. B. Placenta praevia), Frühgeburt und wiederholte Aborte verursachen. Myome können während der Schwangerschaft schnell wachsen oder degenerieren; eine Degeneration verursacht oft starke Schmerzen und Peritonealanzeichen und kann auch zu vorzeitigen Wehen führen.

Eine Zervixinsuffizienz führt mit erhöhter Wahrscheinlichkeit zur Frühgeburt. Das Risiko einer Zervixinsuffizienz ist bei Frauen höher, die bei einem früheren Eingriff (z. B. therapeutischer Schwangerschaftsabbruch, instrumentelle vaginale Entbindung) Risse oder Verletzungen des Gebärmutterhalses erlitten haben. Zervixinsuffizienz wird mit einem chirurgischen Eingriff (Cerclage) behandelt.

Bei Schwangeren mit vorausgegangener Myomektomie, bei denen die Uterushöhle involviert war, ist ein Kaiserschnitt erforderlich, da das Risiko einer Uterusruptur während einer vaginalen Entbindung besteht.

Uterusanomalien, die pathologische Schwangerschaftsverläufe bedingen können, benötigen eine operative Korrektur nach der Schwangerschaft.

Der Substanzgebrauch während der Schwangerschaft, einschließlich Koffein, Alkohol, Tabak und illegaler Drogen, ist mit negativen Folgen assoziiert. Abhängig von der jeweiligen Substanz kann der Missbrauch in der Schwangerschaft zu einer Reihe von Komplikationen führen, darunter vorzeitige Wehen, niedriges Geburtsgewicht, angeborene Anomalien, Entwicklungsverzögerungen und langfristige Verhaltens- und kognitive Probleme beim Kind.

Der mütterliche Substanzgebrauch, insbesondere von Opioiden, kann auch zu neonatalen Entzugserscheinungen führen, die eine besondere Betreuung erfordern.

Alkohol ist das gebräuchlichste Teratogen. Die Gefahr steht wahrscheinlich in einem Verhältnis zur Menge des konsumierten Alkohols, aber von keiner Menge ist bekannt, dass sie ohne Risiko wäre. Insbesondere übermäßiger Alkoholkonsum, möglicherweise schon ab 45 ml reinen Alkohols (entspricht etwa 3 Getränken) pro Tag, kann das fetale Alkoholsyndrom verursachen, das zu fetalen Wachstumsstörungen, Gesichts- und Herz-Kreislauf-Defekten und neurologischen Funktionsstörungen führen kann.

Ärzte sollten schwangere Patientinnen nach Substanzmissbrauch befragen, validierte Screening-Instrumente verwenden und bei Bedarf an Suchtspezialisten verweisen.

Häufige Teratogene (Agenzien, die fetale Fehlbildungen verursachen) sind Infektionen, Arzneimittel und andere chemische Substanzen. Mit größter Wahrscheinlichkeit treten Fehlbildungen auf, wenn die Exposition zwischen der 2. und 8. Woche nach Konzeption (4.–10. Woche nach der letzten Menstruationsblutung) zur Zeit der Organbildung erfolgt. Andere nachteilige Schwangerschaftsverläufe sind ebenfalls häufiger anzutreffen. Schwangere, die Teratogenen ausgesetzt waren, müssen über die erhöhten Risiken aufgeklärt und zur Erkennung von Fehlbildungen zu einer eingehenden Ultraschalluntersuchung überwiesen werden.

Zu den häufigen Infektionen, die teratogen sein können, gehören:

• Herpes simplex

• Röteln

• Varizellen

• Syphilis

• Toxoplasmose

• Infektion mit Zytomegalievirus

• Infektion mit Coxsackievirus

• Zika-Virus-Infektion

Häufig verwendete Medikamente, die teratogen sein können, sind:

• Alkohol

• Tabak

• Kokain

• Badesalze (Cathinone)

• Einige verschreibungspflichtige Arzneimittel (siehe Tabelle Arzneimittel mit unerwünschten Wirkungen während der Schwangerschaft)

Hyperthermie oder Exposition gegenüber Temperaturen > 39° C (z. B. in der Sauna) während des 1. Trimesters wurde mit Spina bifida in Verbindung gebracht.

Quecksilber in Fisch und Meeresfrüchten kann für den Fötus giftig sein. Die FDA (siehe Advice about Eating Fish For Those Who Might Become or Are Pregnant or Breastfeeding and Children Ages 1–11 Years) empfiehlt Folgendes:

• Vermeidung von Torpedobarsch aus dem Golf von Mexiko, Hai, Schwertfisch, Großaugenthun, Marlin, Orangenrobbe und Königsmakrele

• Vermeiden Sie weißen Thunfisch bis 113 g (ein durchschnittliches Essen)/Woche

• Vor dem Verzehr von Fisch, der in lokalen Seen, Flüssen und Küstengebieten gefangen wurde, sollten Sie sich über die örtlichen Gesundheitshinweise für diesen Fisch informieren und, wenn der Quecksilbergehalt nicht als niedrig bekannt ist, den Verzehr auf 4 Unzen/Woche beschränken und andere Meeresfrüchte in dieser Woche meiden.

Torpedobarsche aus dem Golf von Mexiko weisen den höchsten Quecksilbergehalt aller Fische auf (wie von der US Food and Drug Administration [FDA] getestet); Torpedobarsche aus dem Atlantik können bedenkenlos verzehrt werden.

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Experten empfehlen, dass Frauen, die schwanger sind oder stillen, ca. 8 bis 1 Unzen (2 oder 3 durchschnittliche Mahlzeiten)/Woche von einer Vielzahl von Meeresfrüchten, die einen niedrigeren Quecksilbergehalt haben, essen. Zu solchen Meeresfrüchten gehören Flunder, Garnelen, Thunfisch aus der Dose, Lachs, Seelachs, Tilapia, Kabeljau, und Wels. Fisch hat Nährstoffe, die wichtig für das fetale Wachstum und die Entwicklung sind.

Jugendliche, bei denen 13% aller Schwangerschaften auftreten, haben eine steigende Inzidenz von Präeklampsie, vorzeitiger Wehentätigkeit und Anämie, die oft zur fetalen Wachstumsretardierung führt. Die Ursache ist, zumindest zum Teil, dass Jugendliche dazu neigen, die Schwangerschaftsvorsorge zu vernachlässigen, häufig rauchen oder andere Substanzen konsumieren und eine höhere Rate an sexuell übertragbaren Infektionen aufweisen.

Für Schwangere ≥ 35 Jahre ist nicht nur die Inzidenz der Präeklampsie erhöht, sondern auch die Inzidenz von Schwangerschaftsdiabetes, gestörter Wehentätigkeit, vorzeitiger Plazentalösung, Totgeburt und Placenta praevia. Bei diesen Schwangeren existiert auch mit größerer Wahrscheinlichkeit eine vorbestehende Erkrankung (z. B. chronische Hypertonie, Diabetes). Da das Risiko fetaler Chromosomenanomalien mit zunehmendem Alter der Mutter steigt, sollten genetische Untersuchungen und Tests und ein detailliertes Ultraschallscreening auf fetale Fehlbildungen angeboten werden.

Die häufigste Chromosomenanomalie ist die autosomale Trisomie. Die United States National Birth Defects Prevention Study (NBDPS) stellte fest, dass Kinder von Frauen, die älter als 40 Jahre sind, ein erhöhtes Risiko für Herzanomalien, Ösophagusatresie, Hypospadie, und Kraniosynostose (1) aufweisen.

Schwangere, deren Body-Mass-Index (BMI) vor der Geburt < 18,5 kg/m2 betrug, werden als untergewichtig bezeichnet, was zu Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht (< 2,5 kg) prädisponiert. Ihnen sollte empfohlen werden, im Verlauf der Schwangerschaft mindesten 12,5 kg an Gewicht zuzunehmen.

Schwangere, deren BMI vor der Geburt 25 bis 29,9 kg/m2 (übergewicht) oder ≥ 30 kg/m2 (adipös) betrug, haben ein Risiko für mütterlichen Bluthochdruck und Diabetes, übertragene Schwangerschaft, Schwangerschaftsverlust, fetale Makrosomie, kongenitale Missbildungen, intrauterine Wachstumsrestriktion, Präeklampsie und die Notwendigkeit eines Kaiserschnittes. Im Idealfall sollte der Gewichtsverlust vor der Schwangerschaft beginnen, zuerst durch den Versuch dieLebensweise zu verändern (z. B. erhöhte körperliche Bewegung, Veränderungen in der Ernährung). Frauen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit sollte empfohlen werden, ihre Gewichtszunahme während der Schwangerschaft zu begrenzen, idealerweise indem sie ihren Lebensstil ändern. Das Institut für Medizin (IOM) verwendet die folgenden Richtlinien:

• Übergewicht: Gewichtszunahme begrenzt auf 6,8 bis 11,3 kg

• Übergewichtige: Gewichtszunahme begrenzt auf < 5 bis 9 kg

Nicht alle Experten stimmen jedoch den IOM-Empfehlungen zu. Viele Experten empfehlen einen individualisierten Ansatz, der eine eingeschränkte Gewichtszunahme und Änderungen des Lebensstils (z. B. erhöhte körperliche Aktivität, Ernährungsumstellungen), insbesondere für übergewichtige Frauen (1) beinhaltet. Während der Schwangerschaft sollten die meisten Frauen ermutigt werden, sich mindestens 3-mal pro Woche für insgesamt 150 Minuten pro Woche zu bewegen (2).

Bei schwangeren Frauen mit Übergewicht oder Adipositas kann durch eine Änderung des Lebensstils während der Schwangerschaft das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes und Präeklampsie gesenkt werden.

Es ist wichtig, beim ersten Arztbesuch und in regelmäßigen Abständen während der Schwangerschaft über angemessene Gewichtszunahme, Ernährung und Bewegung zu sprechen.

Klinischer Rechner

Body-Mass-Index (Quetelet-Index)

Mehrlingsschwangerschaften erhöht das Risiko für Folgendes:

• Fetale Wachstumsretardierung

• Vorzeitige Wehentätigkeit

• Plazentalösung

• Chromosomenanomalien

• Kongenitale Fehlbildungen

• Perinatale Morbidität und Mortalität

• Nach der Entbindung Uterusatonie und Blutung

Eine Mehrlingsschwangerschaft wird in der Regel im ersten Trimenon per Ultraschall festgestellt. Die Inzidenz von Mehrlingsschwangerschaften hat zugenommen; der Einsatz von assistierten Reproduktionstechnologien hat wesentlich zu diesem Anstieg beigetragen (1).

Das Risiko, einen Fetus mit einer chromosomalen Erkrankung zu bekommen, ist für die meisten Paare, die bereits ein Neugeborenes mit einer Chromosomenerkrankung hatten, erhöht (erkannt oder übersehen). Das Wiederholungsrisiko ist für die Mehrzahl der genetischen Erkrankungen unbekannt. Die meisten angeborenen Fehlbildungen sind multifaktoriell; Das Risiko, einen nachfolgenden Fetus mit Fehlbildungen zu haben, hängt von dem Defekt selbst ab.

Wenn Paare ein Neugeborenes mit einer genetischen oder chromosomalen Störung zur Welt gebracht haben, wird eine genetische Beratung und ein Screening empfohlen. Falls Paare ein Neugeborenes mit einer kongenitalen Fehlbildung gehabt haben, wird eine genetische Untersuchung, eine hochauflösende Ultraschalluntersuchung und Abklärung durch einen Facharzt für pränatale Diagnostik empfohlen.

Nach der Definition der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ist eine Totgeburt der Tod eines Fetus nach ≥ 20 Schwangerschaftswochen vor oder während der Entbindung (1) oder nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation nach > 28 Schwangerschaftswochen (2). Der fetale Tod in der Spätschwangerschaft kann mütterliche, plazentare oder fetale anatomische oder genetische Ursachen haben (siehe Tabelle Häufige Ursachen von Totgeburten). Eine Totgeburt oder ein später Abort (d. h. in der 16.–20. Schwangerschaftswoche) in der Anamnese erhöhen das Risiko eines intrauterinen Fruchttods für die folgenden Schwangerschaften. Die Höhe des Risikos hängt von dem Grund für die vorherige Totgeburt ab. Eine Überwachung des Feten durch Anwendung vorgeburtlicher Untersuchungen (z. B. Nonstress-Test, biophysikalisches Profil) ist unbedingt anzuraten.

Die Therapie mütterlicher Erkrankungen (z. B. chronische Hypertonie, Diabetes, Infektionen) kann in der aktuellen Schwangerschaft das Risiko einer Totgeburt vermindern.

Frühgeburt ist eine Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche. Frühere Frühgeburten aufgrund vorzeitiger Wehen sind mit einem erhöhten Risiko für zukünftige Frühgeburten assoziiert. Eine Frühgeburt ist manchmal auch aufgrund bestimmter Schwangerschaftskomplikationen (z. B. bei schwerer Präeklampsie oder symptomatischer Placenta praevia) medizinisch indiziert. Diese Krankheiten sind keine unabhängigen Risikofaktoren für eine Frühgeburt, aber sie können wieder auftreten, und es sollten geeignete Überwachungs- oder Präventionsmaßnahmen ergriffen werden.

Frauen mit einer vorherigen Frühgeburt aufgrund ungeklärter vorzeitiger Wehen sollten ab der 15. bis 16. Schwangerschaftswoche in zweiwöchigen Intervallen engmaschig überwacht werden, und zwar bis zur 23. bis zu 24. Wochen. Die Beurteilung kann Folgendes umfassen (1)

• Ultraschalluntersuchung, einschließlich Messung der Zervixlänge in der 15. bis 16. Schwangerschaftswoche

• Testen auf bakterielle Vaginose, wenn Symptome vorliegen

• Messung des fetalen Fibronektins bei Frauen mit Symptomen, die auf vorzeitige Wehen hindeuten

Die meisten Zerebralparesen und Störungen bei der Entwicklung des Nervensystems werden durch Faktoren verursacht, die nichts mit einem Geburtstrauma zu tun haben. Verletzungen wie eine Schädigung des Plexus brachialis können durch Verfahren wie Zangen- oder Saugglockenentbindung stammen, sind aber häufig auf intrauterine Kräfte während der Wehen oder auf eine Fehlstellung in den letzten Wochen der Schwangerschaft zurückzuführen.

Eine vorausgegangene Schulterdystokie ist ein Risikofaktor für eine zukünftige Dystokie, und die Aufzeichnungen der Geburt sollte auf im Hinblick auf die veränderbaren Risikofaktoren ausgewertet werden (z. B. Makrosomie, operative vaginale Entbindung), die möglicherweise die Verletzung begünstigt haben.