Eine anomale Lage oder Präsentation des Fetus kann aufgrund der Größe des Fetus, fetaler Anomalien, struktureller Anomalien des Uterus, einer Mehrlingsschwangerschaft oder anderer Faktoren auftreten. Die Diagnose wird durch eine Untersuchung oder eine Ultraschalluntersuchung gestellt. Die Behandlung erfolgt durch physische Manöver zur Repositionierung des Fetus, operative vaginaler Entbindung oder Kaiserschnittentbindung.
Begriffe, die den Fetus in Bezug auf den Uterus, die Zervix und das mütterliche Becken beschreiben, sind:
Fetale Präsentation: Fetaler Teil, der über dem mütterlichen Beckeneingang liegt; Scheitel (kephalisch), Gesicht, Stirn, Steißbein, Schulter, Nabelschnur oder Verbund (mehr als ein Teil, z. B. Schulter und Hand)
Fetale Position: Verhältnis des präsentierenden Teils zu einer anatomischen Achse; bei Vertexpräsentation: Hinterhaupt anterior, Hinterhaupt posterior, Hinterhaupt quer
Fetale Lage: Verhältnis des Fetus zur Längsachse des Uterus; längs, schräg oder quer
Normalerweise liegt der Fetus in Längsrichtung, die normale Lage ist der Scheitel, und die häufigste Position ist die vordere Hinterhauptslage.
Eine anomale Lage, Präsentation oder Position des Fetus kann auftreten bei
fetopelviner Disproportion (Fetus zu groß für den Beckeneingang);
angeborenen Fehlbildungen des Fetus;
strukturellen Anomalien des Uterus (z. B. Myome, Synechien);
Mehrlingsschwangerschaft.
Hier werden mehrere häufige Arten von anomalen Lagen oder Erscheinungsformen erörtert.
Querlage
Die Lage des Feten ist quer, mit seiner körperlichen Längsachse eher schräg oder senkrecht als parallel zur mütterlichen Längsachse. Die Querlage geht häufig mit einer Schulterlage einher, die eine Entbindung per Kaiserschnitt erfordert.
Beckenendlage
Es gibt verschiedene Arten der Beckenendlage.
Reine Steißlage: Die fetalen Hüften sind gebeugt und die Knie gestreckt (spitze Lage).
Vollkommene Steißlage: Der Fetus scheint mit gebeugten Hüften und Knien zu sitzen.
Einfache oder doppelte Fußlage: Ein oder beide Beine sind vollkommen gestreckt und liegen vor dem Steiß.
Arten von Beckenendlagen
Die Steißlage erschwert die Entbindung, vor allem, weil der vorlegende Teil ein schlecht dehnbarer Keil ist. Ein schlechter Dilatationskeil kann zu einer unvollständigen Dilatation der Zervix führen, da der präsentierende Teil schmaler ist als der nachfolgende Kopf. Der Kopf, also der Teil mit dem größten Durchmesser, kann dann bei der Geburt eingeklemmt werden.
Darüber hinaus kann der eingeklemmte fetale Kopf die Nabelschnur komprimieren, wenn der fetale Nabel im Introitus sichtbar ist, insbesondere bei Erstgebärenden, deren Beckengewebe bei früheren Geburten nicht gedehnt wurde. Eine Nabelschnurkompression verursacht möglicherweise eine fetale Hypoxämie.
Zu den Prädispositionsfaktoren für Beckenendlage gehören
Uterusanomalien
Fetale Anomalien
Bei vaginaler Geburt kann eine Beckenendlage das Risiko erhöhen für
Nabelschnurvorfall
Perinataler Tod
Es ist am besten, eine anomale Lage oder Präsentation des Fetus vor der Geburt zu erkennen. Bei der routinemäßigen Schwangerenvorsorge beurteilen die Ärzte die Lage und den Zustand des Fetus durch eine körperliche Untersuchung im späten dritten Trimenon. Eine Sonographie kann ebenfalls durchgeführt werden. Wenn eine Beckenendlage festgestellt wird, kann die externe kephale Version den Fetus manchmal vor den Wehen in die Schädellage gebracht werden, in der Regel nach 37 oder 38 Wochen. Diese Technik beinhaltet leichten Druck auf das mütterlich Abdomen, um den Fetus zu positionieren. Eine Dosis eines kurzwirksamen Tokolytikums (Terbutalin 0,25 mg subkutan) kann helfen. Die Erfolgsrate liegt bei 50–75%. Bei anhaltender anomaler Lage oder Geburt wird in der Regel in der 39. Woche oder bei Einsetzen der Wehen ein Kaiserschnitt durchgeführt.
Gesichts- oder Stirnlage
In Gesichtslage ist der Kopf weit überstreckt, und die Position wird durch die Lage des Kinns definiert. Wenn das Kind dorsal liegt, ist es eher unwahrscheinlich, dass sich der Kopf dreht und die Entbindung vaginal erfolgt, was einen Kaiserschnitt erforderlich macht.
Die Stirnlage dreht sich normalerweise spontan inSchädel- oder Gesichtslage.
Hintere Hinterhauptslage
Die häufigste Lageanomalie ist die hintere Hinterhauptslage.
Der kindliche Nacken ist dabei gewöhnlich leicht deflektiert; daher muss ein größerer Durchmesser des Kopfes das kleine Becken passieren.
Der Fortschritt kann in der zweiten Phase der Wehen zum Stillstand kommen. Häufig ist eine operative vaginale Entbindung oder eine Kaiserschnittentbindung erforderlich.
Position und Präsentation des Fötus
Gegen Ende der Schwangerschaft bewegt sich der Fötus zur Geburt. In der Regel präsentiert sich der Scheitelpunkt (Kopf zuerst), und es handelt sich um eine vordere Hinterhauptslage (in Richtung der Wirbelsäule der schwangeren Patientin), wobei das Gesicht und der Körper zu einer Seite geneigt sind und der Hals gebeugt ist. Zu den abnormalen Lagen gehören Gesicht, Stirn, Becken und Schulter. Die hintere Hinterhauptslage (in Richtung des Schambeins der schwangeren Patientin) ist weniger häufig als die vordere Hinterhauptslage. |
Wichtige Punkte
Wenn sich ein Fetus in der hinteren Hinterhauptslage befindet, ist oft eine operative vaginale Entbindung oder eine Kaiserschnittentbindung erforderlich.
Bei Steißlage ist der präsentierende Teil ein schlechter dilatativer Keil, der dazu führen kann, dass der Kopf während der Geburt eingeklemmt wird und oft die Nabelschnur zusammengedrückt wird.
Bei Steißlage in der Regel Kaiserschnittentbindung in der 39 SSW oder während der Geburt, aber externe kephale Version ist manchmal erfolgreich vor den Wehen, in der Regel in der 3.7 oder 38. SSW.
