Schilddrüsenknoten sind gutartige oder bösartige Wucherungen innerhalb der Schilddrüse. Sie sind häufig und treten mit zunehmendem Alter vermehrt auf.
(Siehe auch Darstellung der Schilddrüsenfunktion.)
Die gemeldete Inzidenz von Schilddrüsenknoten variiert je nach Untersuchungsmethode. Bei Patienten mittleren Alters und ältere Patienten, zeigt eine Palpation bei etwa 5% Knötchen. Ergebnisse von Sonographie- und Autopsiestudien deuten darauf hin, dass bei etwa 50% der älteren Erwachsenen Knötchen vorhanden sind (1). Viele Knötchen werden zufällig bei bildgebenden Untersuchungen von Kopf und Hals entdeckt, die aufgrund anderer Erkrankungen durchgeführt werden.
Allgemeine Literatur
1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016;26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
Ätiologie eines Schilddrüsenknötchens
Die meisten Knötchen sind benigne. Benigne Ursachen sind
Hyperplastischer Kolloidkropf
Schilddrüsenzysten
Thyreoiditis
Schilddrüsenadenome
Zu den malignen Ursachen gehören
Untersuchung eines Schilddrüsenknotens
Anamnese
Schilddrüsenknoten sind meist asymptomatisch, können aber gelegentlich schmerzhaft sein oder Drucksymptome im Halsbereich verursachen. Schmerzen sprechen für eine Thyreoiditis oder eine Zysteneinblutung. Ein asymptomatischer Knoten kann bösartig sein, ist aber in der Regel gutartig. Kompressionssymptome wie Schluckbeschwerden, Atemnot oder Heiserkeit erhöhen das Risiko, dass der Knoten bösartig ist.
Die Symptome einer Hyperthyreose (d. h. Palpitationen, Hitzeintoleranz, Gewichtsverlust, Zittern) deuten auf ein Adenom mit Überfunktion oder eine Thyreoiditis hin, während die Symptome der Hypothyreose (d. h. Kälteintoleranz, Gewichtszunahme, Müdigkeit) auf eine Hashimoto-Thyreoiditis hindeuten.
Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs sind
Frühere Schilddrüsenbestrahlung, vor allem im Säuglings-oder Kindesalter
Alter > 55 Jahre
Weibliches Geschlecht (1)
Positive Familienanamnese für Schilddrüsenkrebs oder multiple endokrine Neoplasie Typ 2
Ein einzelnes Knötchen oder eine Struma
Dysphonia
Zunehmende Größe (besonders schnelles Wachstum oder Wachstum während einer thyreoidalen Suppressionstherapie)
Höhere Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) -Spiegel
Obwohl das weibliche Geschlecht ein Risikofaktor für Schilddrüsenkrebs ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer aggressiven Erkrankung bei Männern, insbesondere bei älteren Männern, größer.
Körperliche Untersuchung
Klinische Zeichen, die auf ein entdifferenziertes Schilddrüsenmalignom hinweisen, sind eine steinharte Konsistenz oder Verwachsung mit Umgebungsgewebe, eine zervikale Lymphadenopathie und Heiserkeit aufgrund einer Rekurrensparese.
Technische Untersuchungen
Die anfängliche Laboruntersuchung eines Schilddrüsenknötchens besteht aus dem Test auf
TSH
Wenn TSH niedrig ist (konsistent mit Hyperthyreose), werden Radiojodaufnahme und Scanning durchgeführt. Knötchen mit erhöhter Radionuklidaufnahme (heiß) sind selten bösartig.
Wenn die Schilddrüsenfunktionstests nicht auf eine Hyperthyreose hinweisen, besteht der nächste Schritt darin, den Knoten mit einem Schilddrüsenultraschall zu untersuchen.
Schilddrüsen-Bildgebung
Die Ultraschalluntersuchung ist nützlich, um die Größe des Knötchens zu bestimmen und verdächtige sonografische Merkmale zu erkennen, einschließlich
Hypoechogenität
Ausgeprägte innnere Vaskularität
Unregelmäßige Ränder
Die Höhe des Knötchens ist größer als die Breite
Unregelmäßige Makrokalzifikationen
Feine, punktierte psammomatöse Mikroverkalkungen (papilläres Schilddrüsenkarzinom)
Dichte, homogene, unregelmäßige Verkalkung (medulläres Schilddrüsenkarzinom)
Das Thyroid Imaging and Reporting System (TI-RADS) ist ein Risikostratifizierungssystem für Schilddrüsenkrebs, das hauptsächlich auf Ultraschallbefunden beruht. Eine TI-RADS-Klassifikation auf der Grundlage von Knotengröße, Echogenität, Zusammensetzung, Form, Rändern und echogenen Herden ist nützlich, um zu entscheiden, wann eine Feinnadelaspirationsbiopsie durchgeführt werden soll (2).
Bei Knötchen > 1 cm mit verdächtigen Merkmalen (TI-RADS 5) oder Knötchen > 1,5 cm mit mäßig verdächtigen Merkmalen (TI-RADS 4) ist die ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) das Verfahren der Wahl, um benigne von malignen Knötchen zu unterscheiden. FNAB wird im Allgemeinen nicht für Knoten < 1 cm oder für vollständig zystische Knoten empfohlen.
Feinnadelaspirationsbiopsie
Das Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology ist ein weiteres nützliches Instrument zur Risikostratifizierung. Die zytologische Untersuchung der bei der FNAB gewonnenen Zellen kann benigne (Bethesda II) von malignitätsverdächtigen (Bethesda V) oder malignen (Bethesda VI) Läsionen unterscheiden. Bei zytologisch unbestimmten Läsionen (Bethesda III oder IV) (3) kann eine molekulare Analyse des FNAB-Aspirats auf Mutationen und Rearrangements oder die Messung von Calcitonin für ein mögliches medulläres Schilddrüsenkarzinom ausreichend diagnostische Klarheit schaffen, um eine optimal informierte Behandlungsempfehlung zu geben.
Literatur zur Evaluierung
1. Lim H, Devesa SS, Sosa JA, Check D, Kitahara CM. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013. JAMA 2017;317(13):1338-1348. doi:10.1001/jama.2017.2719
2. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol 2017;14(5):587-595. doi:10.1016/j.jacr.2017.01.046
3. Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid 2023;33(9):1039-1044. doi:10.1089/thy.2023.0141
Behandlung der thyreotoxischen Krise
Schilddrüsenhormon
Radiofrequenz-Ablation
Thyreoidektomie
Radioaktives Jod
Die Behandlung von malignen Knoten wird im Abschnitt Schilddrüsenkarzinome besprochen.
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung und hängt von den Ergebnissen der Zytologie ab (1).
Benigne Knötchen bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis oder anderen Ursachen einer Struma, die mit einer Hypothyreose einhergehen, können sich stabilisieren oder schrumpfen, wenn sie mit Thyroxin in einer Dosis behandelt werden, die den Patienten euthyreotisch macht. Bei kleinen, gutartigen Knoten (in der Regel ≤ 1,5 cm), die nicht mit einer Hypothyreose in Verbindung stehen, führt eine Thyroxinsuppression des TSH in höchstens der Hälfte der Fälle zu einer effektiven Schrumpfung des Knotens und wird daher nur selten durchgeführt. Thyroxin wird nicht zur Behandlung von Krebsknoten eingesetzt.
Große benigne Knötchen, die auf die umliegenden Halsstrukturen drücken, können nach der Radiofrequenzablation schrumpfen.
Eine partielle oder vollständige Thyreoidektomie eignet sich zur Behandlung von Knoten, die weiter wachsen oder Drucksymptome verursachen.
Toxische (Schilddrüsenhormone produzierende und symptomatische Hyperthyreose verursachende) Knötchen können mit Radiojod behandelt werden, um die Hyperthyreose zu kontrollieren und die Größe der Knötchen zu reduzieren.
Knoten, die nicht auf Schilddrüsenkrebs zurückzuführen sind, keine Drucksymptome verursachen und weder mit einer Hypothyreose noch mit einer Hyperthyreose in Verbindung stehen, können durch regelmäßige Halsuntersuchungen und bei Verdacht auf Knotenwachstum durch eine erneute Ultraschalluntersuchung sicher verfolgt werden.
Literatur zur Therapie
1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 26(1): 1–133, 2016. doi: 10.1089/thy.2015.0020
