Eine einfache, nichttoxische Struma kann diffus oder knotig sein und ist eine benigne Hypertrophie der Schilddrüse ohne Hyper- oder Hypothyreose und ohne Entzündung. Die Funktion der Schilddrüse ist – außer bei schwerem Jodmangel – normal, und die Patienten sind, abgesehen von einer offensichtlich vergrößerten, nicht schmerzhaften Schilddrüse, asymptomatisch. Die Diagnose erfolgt klinisch und wird durch normale Laborwerte bestätigt. Eine Behandlung richtet sich nach der Ursache; aber eine teilweise chirurgische Entfernung kann bei sehr großen Kröpfen notwendig sein.
(Siehe auch Darstellung der Schilddrüsenfunktion.)
Eine einfache nichttoxische Struma, der häufigste Grund einer Schilddrüsenvergrößerung, wird oft in der Pubertät, während einer Schwangerschaft und in der Menopause beobachtet. Die Ursache hierfür ist unklar. Bekannte Ursachen sind
Intrinsischer Schilddrüsenhormonproduktionsfehler
Die Aufnahme von Lebensmitteln, die Substanzen enthalten, die die Schilddrüsenhormon-Synthese hemmen (Goitrogene, z. B. Maniok, Brokkoli, Blumenkohl, Kohl), was in Ländern, in denen Jodmangel üblich ist, auftreten kann
Medikamente, die die Synthese von Schilddrüsenhormonen vermindern können (z. B. Amiodaron oder andere jodhaltige Verbindungen, Lithium)
Jodmangel ist in Nordamerika selten, bleibt aber weltweit der häufigste Grund für eine (endemische) Struma. Es tritt eine geringe Erhöhung des TSH-Spiegels auf, die eine Hypothyreose verhindert, jedoch führt die Stimulation von TSH zu einer Struma. Wiederkehrende Phasen von Stimulation und Involution führen zu einer meist „nichttoxischen“ knotigen Struma. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ätiologie der meisten nichttoxischen Strumen in Gebieten mit ausreichender Jodversorgung unbekannt ist.
Symptome und Anzeichen einer einfachen nichttoxischen Struma
Patienten mit Struma sind in der Regel asymptomatisch. Bei größeren Kröpfen kann es zu Schluckstörungen, Heiserkeit oder einem Kloßgefühl im Hals (Globus pharyngis) kommen (1). Eine verminderte Jodaufnahme oder eine übermäßige Aufnahme strumigener Nahrungsmittel in der Vergangenheit können bei dem Patienten vorliegen. Diese Phänomene sind in Nordamerika selten.
Im frühen Stadium ist eine Struma üblicherweise weich, symmetrisch und glatt. Später kann es zur Entstehung von multiplen Knoten und Zysten kommen.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, et al. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2022;148(9):811-818. doi:10.1001/jamaoto.2022.1743
Diagnose von einfacher nichttoxischer Struma
Thyroidal radioaktive Jodaufnahme
Schilddrüsensonographie
Schilddrüsen-Sonographie
Bestimmung der Werte von Thyroxin (T4), Trijodthyronin (T3) und TSH (thyroid-stimulating hormone)
Im frühen Stadium kann die thyroidal radioaktive Jodaufnahme normal oder hoch sein, mit unauffälligen Schilddrüsen-Scans. Die Ergebnisse der Schilddrüsenfunktionstests sind in der Regel normal. Um eine Hashimoto-Thyreoiditis auszuschließen, werden thyreoidale Antikörper bestimmt.
Bei der endemischen Struma kann abhängig vom Grad des Jodmangels das Serum-TSH leicht erhöht und Serum-T4 normal-niedrig oder leicht erniedrigt sein. Serum-T3 ist aber normal oder leicht erhöht.
Eine Schilddrüsen-Sonographie wird durchgeführt, um festzustellen, ob Knötchen, die krebsverdächtig sind, vorhanden sind.
Einfache Nichttoxische Struma
Abhängig von der Ursache
In Gebieten mit Jodmangel, beseitigen Sie Jodmangel durch diese Mittel:
Jod-Supplementierung mit Salz
Oral Applikation von jodiertem Öl
Intramuskuläre Verabreichung von jodiertem Öl jährlich
Jodierung von Wasser, Getreide oder Tierfutter
Die Einnahme von Goitrogenen (z. B. Maniok, Brokkoli, Blumenkohl, Kohl) sollte eingestellt werden.
In anderen Fällen blockiert die Supprimierung der hypothalamisch-hypophysären Achse mittels Thyroxin die Thyreoidea-stimulierendes Hormon-Produktion (und folglich die Stimulation der Schilddrüse).
Moderate Dosen von Levothyroxin (100–150 mcg oral einmal täglich, abhängig von den Serum-TSH-Werten) sind bei jüngeren Patienten nützlich, um das Serum TSH auf den niedrigen Normbereich zu reduzieren. Levothyroxin ist bei älteren Patienten mit nichttoxischer knotiger Struma kontraindiziert, da diese Strumen autonome Gebiete beinhalten können, sodass die Levothyroxine-Therapie einer Hyperthyreose Vorschub leisten könnte.
Große Struma erfordern gelegentlich eine Operation, um die Drüse so weit zu verkleinern, dass die Atmung oder das Schlucken nicht beeinträchtigt werden, oder um kosmetische Probleme zu korrigieren.
Eine Behandlung mit Jod-131 bei großen Strumae ist im Allgemeinen unwirksam, es sei denn, es liegen eindeutige Hinweise auf eine autonome Funktion vor, die sich in einem unterdrückten TSH manifestiert.
Wichtige Punkte
Die Schilddrüsenfunktionstests sind normal.
Wenn ein Jodmangel die Ursache ist, ist Jod-Supplementierung eine effektive Behandlung.
Eine Blockade der schilddrüsenstimulierenden Hormonproduktion durch die Gabe von Levothyroxin ist bei jüngeren Patienten nützlich, um die Stimulation der Schilddrüse zu stoppen und die Struma zu schrumpfen.
Operation kann bei großen Strumen notwendig sein.
