- Panoramica sulle fratture
- Fratture fisarie (cartilagine di accrescimento) ossea in età pediatrica
- Fratture della clavicola
- Fratture prossimali dell'omero
- Fratture dell'omero distali
- Fratture del capitello radiale
- Fratture diafisari ulnari e radiali
- Fratture distali del radio
- Fratture isolate dell'olecrano
- Fratture dello scafoide carpale (osso navicolare)
- Fratture del collo metacarpale
- Fratture dell'estremità delle dita
- Fratture vertebrali da compressione
- Fratture pelviche
- Fratture dell'anca
- Fratture della diafisi femorale
- Fratture alla caviglia
- Fratture del calcagno
- Frattura-lussazione del mesopiede (lesione di Lisfranc)
- Fratture della base del 5o osso metatarsale
- Fratture delle dita del piede
- Sindrome compartimentale
Le fratture della punta delle dita (ciuffo) si verificano nella falange distale. Il meccanismo di lesione usuale è un trauma da schiacciamento (p. es., in uno stipite della porta).
Risorse sull’argomento
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Le fratture della punta delle dita sono frequenti. Si va da fratture trasversali semplici a una complessa comminuzione dell'apice (la zona piatta e ampia all'estremità delle falangi distali). Esse sono spesso associate a una lacerazione del letto ungueale, anche se l'unghia stessa è di frequente intatta.
Sintomatologia delle fratture dell'estremità delle dita
Il polpastrello è gonfio e dolorante. Una frattura con una significativa lesione dei tessuti molli può causare iperestesia, che persiste spesso molto tempo dopo la guarigione della frattura.
Normalmente, il sangue viene intrappolato tra la lamina ungueale e il letto ungueale (ematoma subungueale), provocando una colorazione nera bluastra anomala sotto tutta o parte dell'unghia, che può essere elevata. L'ematoma subungueale comunemente si verifica quando il letto ungueale è lacerato.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'interruzione contrassegnata del letto ungueale può causare una deformazione permanente dell'unghia.
Diagnosi delle fratture dell'estremità delle dita
Radiografie
La diagnosi di frattura della punta delle dita si basa sulle radiografie, che includono la proiezione antero-posteriore, obliqua, e laterale. Per una proiezione laterale, il dito lesionato è separato dalle altre dita.
Trattamento delle fratture dell'estremità delle dita
Un bendaggio di protezione (p. es., una stecca al dito) per 2 settimane
Per un ematoma subungueale abbondante o doloroso, trapanazione dell'unghia
La maggior parte delle fratture della punta delle dita viene trattata sintomaticamente con un rivestimento protettivo (p. es., stecche in alluminio e schiuma disponibili in commercio) avvolto attorno al polpastrello, spesso per 2 settimane. Raramente, le fratture sono scomposte abbastanza da richiedere un intervento chirurgico.
L'iperestesia persistente può risolversi quando viene trattata con una terapia di desensibilizzazione.
Gli ematomi subungueali possono essere drenati per alleviare il dolore, forando l'unghia (trapanazione), di solito con un dispositivo di elettrocauterizzazione (a meno che non sia presente dello smalto) o con un ago da 18 G con un movimento rotatorio; con entrambi i metodi, la pressione deve essere interrotta non appena si avverte una diminuzione della resistenza (che indica la perforazione dell'unghia). Se la trapanazione viene effettuata con delicatezza e rapidità, l'anestesia spesso non è necessaria. Altrimenti, può essere utilizzato un blocco nervoso digitale (iniezione di un anestetico locale nella base del dito).
Lesioni del letto ungueale
L'unghia non deve essere rimossa se non vi è alcuna lesione significativa o deformità dell'unghia stessa. In tali casi, la lacerazione del letto ungueale, se presente, probabilmente guarirà bene da sola quando viene applicata una stecca; la trapanazione viene eseguita se necessario per alleviare il dolore causato da un ematoma subungueale.
Se l'unghia sembra gravemente lesionata o deformata, l'unghia deve essere rimossa, e il letto ungueale riparato con sottili, suture riassorbibili (p. es., 6-0 o 7-0 Poliglactin). Poi la punta del dito è avvolta con garze grasse (p. es., garza batteriostatica impregnata di vaselina); la ferita deve essere controllata entro 24 h per assicurarsi che il letto ungueale non aderisce dolorosamente alla medicazione. Anche se il danno è tecnicamente una frattura esposta, gli antibiotici non sono necessari dopo la riparazione del letto ungueale nei pazienti con una frattura dell'estremità distale della falange ungueale.
Punti chiave
Quando una falange ungueale è fratturata, il letto ungueale è spesso lacerato, causando un ematoma subungueale, anche con unghia integra.
Eseguire radiografie antero-posteriore, obliqua e laterale; per la proiezione laterale, separare il dito interessato dagli altri.
Per la maggior parte delle fratture della falange ungueale, avvolgere il polpastrello con un tutore protettivo; spesso va mantenuto per 2 settimane.
Trattare gli ematomi subungueali perforando l'unghia e drenando il sangue.
Correggere le lacerazioni significative nel letto ungueale con punti di sutura; se l'unghia appare gravemente lesionata o deformata, rimuovere l'unghia prima di ripararla, quindi avvolgere il polpastrello con una medicazione non aderente.
