Le fratture prossimali dell'omero interessano la regione prossimale al collo chirurgico omerale (vedi figuraPunti di riferimento anatomici principali nell'omero prossimale). La maggior parte sono minimamente spostate e angolate. La diagnosi si ottiene tramite RX dirette o a volte dalla TC. La maggior parte di queste fratture può essere trattata con un bendaggio elastico, una fascia, ed una precoce mobilizzazione.
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Le fratture dell'omero prossimale sono particolarmente comuni tra gli anziani. Alcuni pazienti hanno un danno del nervo ascellare (riduzione sensitiva nella regione del medio deltoide) o un danno dell'arteria ascellare. Le retrazioni possono svilupparsi dopo soli alcuni giorni di immobilizzazione, in particolare negli anziani.
Punti di riferimento anatomici principali nell'omero prossimale
Il collo chirurgico dell'omero è fratturato. |
Eziologia delle fratture prossimali dell'omero
La maggior parte di queste fratture è il risultato di una caduta su arto teso; più raramente è data da un colpo diretto.
Classificazione
Le fratture sono classificate in base al numero di frammenti ossei presenti; una parte è definita come una struttura anatomica chiave che viene spostata (> 1 cm) o angolata (> 45°) rispetto alla sua posizione anatomica normale. Le 4 strutture anatomiche chiave dell'omero prossimale sono
Il collo anatomico
Il collo chirurgico
La grande tuberosità omerale
La piccola tuberosità omerale
Per esempio, se nessun elemento della frattura è scomposto o angolato, la frattura ha un frammento. Se un elemento è angolato o scomposto, la frattura è a 2 frammenti (vedi figura Fratture dell'omero prossimale con uno o due frammenti). Quasi l'80% delle fratture dell'omero prossimale ha solo un frammento; queste sono generalmente stabili, tenute insieme dalla capsula articolare, dalla cuffia dei rotatori, e/o dal periostio. Le fratture con ≥ 3 frammenti sono rare.
Fratture dell'omero prossimale con uno o due frammenti
Se nessun elemento della frattura è scomposto o angolato, la frattura ha un frammento. Se un elemento è angolato o scomposto, la frattura è a 2 frammenti. |
Sintomatologia delle fratture prossimali dell'omero
La spalla e la parte superiore del braccio sono dolorose e gonfie; i pazienti hanno difficoltà nell'alzare il braccio.
Diagnosi delle fratture prossimali dell'omero
RX standard (dirette)
A volte TC
I radiogrammi comprendono almeno
Una proiezione anteroposteriore vera con braccio intraruotato
Una proiezione trans-scapolare a Y (proiezione obliqua)
Una proiezione ascellare per valutare l'articolazione gleno-omerale
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La TC viene eseguita in caso di fratture complesse o mal visualizzate sulle RX standard (dirette).
Trattamento delle fratture prossimali dell'omero
Di solito una fasciatura elastica ed esercizi di mobilizzazione precoce
Talvolta, riduzione aperta con fissazione interna o sostituzione protesica
Le fratture a un frammento raramente richiedono una riduzione; la maggior parte di queste (quasi l'80%) viene trattata con un tutore elastico, a volte con una fascia (vedi figura Immobilizzazione dell'articolazione interessata come trattamento acuto: alcune tecniche comunemente usate), ed esercizi di mobilizzazione precoce, come gli esercizi di Codman (vedi Esercizi di Codman). Questi esercizi sono particolarmente utili per gli anziani. Poiché le retrazioni sono un rischio, è preferibile una mobilizzazione precoce, anche se l'allineamento della frattura è anatomicamente imperfetto.
Esercizi di Codman
Il paziente si piega in avanti con il braccio leso che pende perpendicolare al pavimento. Il braccio e la spalla devono essere rilassati, e le ginocchia piegate. I pazienti devono
Il dolore causato da questi esercizi deve essere minimo. I pazienti devono compiere ogni esercizio 2 volte per serie e fare diverse serie al giorno. I pazienti devono aumentare gradualmente la durata degli esercizi. |
Le fratture con ≥ 2 frammenti sono immobilizzate, e i pazienti sono inviati dal chirurgo ortopedico. Queste fratture possono richiedere la tecnica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna o un intervento di protesizzazione (protesi di spalla).
Punti chiave
Classificare le fratture dell'omero prossimale in base al numero di strutture principali dell'omero (collo anatomico, collo chirurgico, grande tuberosità, trochine omerale) che vengono scomposte o angolate.
Circa l'80% richiede solamente un'immobilizzazione con bende.
I pazienti, in particolare gli anziani, devono iniziare una serie di esercizi di movimentazione il più presto possibile.
