Una lesione di Lisfranc è una frattura e/o lussazione del mesopiede che sconvolge una o più articolazioni della regione tarso-metatarsale. La diagnosi viene fatta mediante radiografie e spesso la TC. Il trattamento richiede il consulto di un chirurgo ortopedico e la riduzione di solito aperta con fissazione interna (riduzione a cielo aperto con fissazione interna) o alcune volte una fusione del mesopiede.
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Le lesioni di Lisfranc sono frequenti. Il meccanismo di solito è un colpo diretto o una forza indiretta di torsione applicate a un piede in flessione plantare (p. es., caduta su un piede in flessione plantare) come può verificarsi nei giocatori di football, nei motociclisti, e in chi pratica equitazione.
Il complesso articolare di Lisfranc è costituito dalle 5 articolazioni tarso-metatarsiche che collegano l'avampiede e il mesopiede. Diversi legamenti costituiscono questo complesso. Il legamento di Lisfranc stesso è il legamento che collega la base del 2o osso metatarsale al 1o osso cuneiforme. Le lesioni del complesso di Lisfranc variano ampiamente in gravità dalla distorsione alla lussazione di una o più articolazioni tarso-metatarsiche con o senza fratture. In caso di frattura, questa coinvolge il 2o metatarsiano (vedi figura Frattura della base del 2o osso metatarsale con lussazione tarsometatarsale). Le lesioni di Lisfranc sono spesso causa di instabilità del mesopiede.
Frattura della base del 2o osso metatarsale con lussazione tarsometatarsale
La frattura della base del 2o metatarsale può interrompere una o più delle articolazioni tarso-metatarsali. In questa figura, la frattura del 2o osso metatarsale scompone il 3o al 5o metatarso lateralmente. |
Sintomatologia della lesione di Lisfranc
La gravità della lesione di Lisfranc varia molto. Alcune lesioni causano solo lieve gonfiore e dolore nella parte centrale del piede; altre causano grave dolore dei tessuti molli e gonfiore, deformità, un ematoma sulla pianta del mesopiede, e talvolta parestesie. Il piede può apparire accorciato.
Le complicanze (p. es., artrosi, sindrome compartimentale) possono essere gravi ed è comune la disabilità cronica.
Diagnosi della lesione di Lisfranc
RX
A volte TC
Vengono fatte radiografie in proiezione antero-posteriore, laterale, e obliqua del piede, ma i risultati possono non essere significativi, portando a una diagnosi errata. Fino al 20% di queste fratture non viene rilevato al momento della presentazione iniziale.
Le radiografie possono mostrare una frattura della base del 2o osso metatarsale o un'infrazione dell'osso cuneiforme, ma non possono mostrare l'interruzione dell'articolazione tarso-metatarsale, che deve essere sospettata anche se non è visibile sulle RX standard (dirette). Normalmente in questa articolazione, la visione mediale del 2o osso cuneiforme si allinea direttamente con l'aspetto mediale del 2o osso metatarsale. La radiografia comparativa di confronto o la TC possono essere necessari per identificare una frattura interessante l'articolazione.
Consigli ed errori da evitare
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Se la TC non è prontamente disponibile, possono essere utilizzate le proiezioni radiografiche sotto stress. Le radiografie sono eseguite mentre il piede è sotto stress (p. es., il paziente è in piedi su un piede). Il peso corporeo del paziente può causare l'apertura dello spazio tra il 1o e 2o osso metatarsale, rendendo la diagnosi molto più facile. Tuttavia, La TC è più sensibile della radiografia eseguita sotto stress e quindi è preferita nei casi dubbi.
Trattamento della lesione di Lisfranc
Consulenza ortopedica urgente
In genere, riduzione a cielo aperto con fissazione interna o artrodesi del mesopiede
Le lussazioni spesso si riducono spontaneamente. Tuttavia, poiché queste lesioni spesso compromettono la funzione del piede e causano dolore residuo e artrosi, i pazienti devono essere sottoposti immediatamente a visita specialista ortopedica, di solito per un trattamento chirurgico. In genere, il trattamento definitivo è la tecnica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna o l'artrodesi del mesopiede.
Dopo la tecnica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna, la TC è di solito necessaria per confermare la corretta sintesi.
Se la chirurgia non è ritenuta necessaria, i pazienti vengono immobilizzati, alla fine con un gesso, senza poter caricare per ≥ 6 settimane.
Punti chiave
Le lesioni di Lisfranc (frattura-lussazione) implicano un'interruzione di ≥ 1 legamenti che stabilizzano il mesopiede, talvolta interrompendo ≥ 1 articolazione del tarso-metatarsale.
Le complicanze (p. es., sindrome compartimentale, il dolore cronico, disabilità) possono essere gravi.
Poiché i reperti radiologici possono essere tenui, può essere necessario eseguire delle radiografie sotto stress o una TC.
Si fa eseguire ai pazienti un consulto ortopedico; spesso, è necessaria la tecnica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna o la sintesi del mesopiede.
