Le fratture della clavicola sono tra le fratture più frequenti, in particolare tra i bambini. La diagnosi viene posta tramite RX standard (dirette). La maggior parte di queste fratture viene trattata con un bendaggio elastico.
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Eziologia delle fratture della clavicola
Le fratture della clavicola solitamente derivano da una caduta di lato sulla spalla o, meno spesso, da un colpo diretto.
Classificazione
Tradizionalmente, il trattamento è stato basato sulla seguente classificazione.
Le fratture di classe A coinvolgono il terzo medio dell'osso e rappresentano circa l'80% delle fratture della clavicola. Il frammento prossimale è spesso spostato verso l'alto perché viene tirato dal muscolo sternocleidomastoideo. I vasi succlavi sono raramente danneggiati.
Le fratture di classe B coinvolgono il terzo distale dell'osso e rappresentano circa il 15% delle fratture della clavicola. Queste fratture generalmente sono il risultato di cadute o di traumi diretti. Ci sono 3 sottotipi:
Tipo I: extra-articolare e non scomposta, generalmente indica che il legamento coracoclavicolare è funzionalmente intatto (un legamento forte e strutturalmente importante)
Tipo II: extra-articolare e scomposta, generalmente indica la rottura del legamento coracoclavicolare, con il frammento prossimale tipicamente spostato superiormente perché è tirato dal muscolo sternocleidomastoideo
Tipo III: coinvolge la superficie intra-articolare dell'articolazione acromioclavicolare, aumentando così il rischio di artrosi (vedi figura Classe B delle fratture della clavicola)
Le fratture di classe C coinvolgono il terzo prossimale dell'osso e rappresentano circa il 5% delle fratture della clavicola. Queste fratture sono dovute solitamente da un'importante forza traumatica e, quindi, possono essere accompagnate da lesioni intratoraciche o danni all'articolazione sterno-clavicolare.
Classe B delle fratture della clavicola
Sintomatologia delle fratture della clavicola
La regione sopra la frattura è dolente, e i pazienti possono percepire il movimento dei frammenti di frattura ed instabilità. Alcuni pazienti riferiscono dolore alla spalla. L'abduzione del braccio è dolorosa.
Le fratture di classe A e le fratture extra-articolari di classe B di solito causano deformità visibili e palpabili. Le fratture ampiamente scomposte possono tendere in modo significativo la pelle.
Diagnosi delle fratture della clavicola
RX standard (dirette)
Scott Camazine/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La valutazione clinica è spesso diagnostica, ma di solito vengono eseguite RX standard (dirette) antero-posteriori e, talvolta, una proiezione obliqua apicale o viene eseguita anche una radiografia con un angolo di 45° verso l'alto. Tuttavia, alcune fratture di classe C e le fratture intra-articolare di classe B richiedono altri studi di immagine (p. es., la TC).
Trattamento delle fratture della clavicola
Bendaggio
Se il legamento coracoclavicolare è rotto, la riparazione è di solito chirurgica
Molte fratture sono minimamente scomposte e possono essere trattate con un bendaggio elastico per il comfort da 4 a 6 settimane. I tutori a otto non sono più raccomandati; i risultati clinici non hanno dimostrato di essere migliori rispetto a quando si utilizza un semplice bendaggio (1), e una semplice fasciatura è spesso più comoda.
In genere la riduzione di queste fratture non è necessaria anche nel caso di fratture angolate in modo significativo.
Tuttavia, se la pelle è significativamente tesa (di solito in fratture di classe A), può essere necessaria un'immediata valutazione da parte di uno specialista ortopedico. Di solito, queste fratture sono ancora gestite con successo con un bendaggio elastico, ma se non vengono trattate prontamente, l'osso può perforare la pelle, provocando una frattura esposta.
Nelle fratture di classe di tipo B II, la rottura del legamento coracoclavicolare di solito richiede la riparazione chirurgica da parte di un chirurgo ortopedico. Per esempio, se i pazienti hanno una frattura della clavicola distale con scomposizione superiore del frammento prossimale, essi devono consultare un chirurgo ortopedico per considerare l'eventuale riparazione del legamento coracoclavicolare.
Per le fratture di classe di tipo B III, la mobilizzazione precoce può aiutare a diminuire il rischio di artrosi.
Consigli ed errori da evitare
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Le fratture scomposte di classe C necessitano di una riduzione da parte di un chirurgo ortopedico.
Riferimento relativo al trattamento
1. Culver A, Messick B, Burroughs K: Is a figure of eight bandage better than a simple sling for midshaft clavicle fractures in adults? Evidence-Based Practice 24(9): 41–42. doi: 10.1097/EBP.0000000000001213
Punti chiave
La maggior parte delle fratture della clavicola è evidente già ai reperti clinici.
Trattare la maggior parte delle fratture della clavicola con un bendaggio elastico.
Un chirurgo ortopedico è necessario per ridurre le fratture scomposte di classe C e di solito per riparare chirurgicamente le fratture di classe B di tipo II.
