Alcune cause di dolore oculare

Causa

Reperti indicativi

Approccio diagnostico*

Patologie che colpiscono principalmente la cornea

Cheratite da lente a contatto

Dolore oculare, lacrimazione, uso prolungato di lenti a contatto, arrossamento bilaterale degli occhi, lacrimazione, edema corneale

Anamnesi ed esame obiettivo, compreso l'esame oftalmico se è presente perdita della vista

Abrasione corneale o corpi estranei

Generalmente chiara anamnesi di trauma o attività ad alto rischio come la molatura dei metalli, dolore monolaterale all'ammiccamento, sensazione di corpo estraneo

Talvolta con una patologia predisponente come una trichiasi (ciglia che toccano la cornea)

Lesione o corpo estraneo visibile all'esame con lampada a fessura

Anamnesi ed esame obiettivo, compreso l'esame oftalmico, e l'eversione della palpebra

Ulcera corneale

Dolente, sensazione di corpo estraneo, fotofobia, occhi rossi, opacità grigiastre sulla cornea, seguita da un cratere visibile

Eventuale anamnesi di aver dormito con le lenti a contatto

Prelievi per raschiamento (eseguiti da un oftalmologo)

Cheratocongiuntivite epidemica (congiuntivite adenovirale con cheratite) se grave

Dolore oculare, lacrimazione, occhi rossi bilateralmente, spesso edema palpebrale, abbondante secrezione acquosa, linfoadenopatia preauricolare, chemosi (rigonfiamento della congiuntiva), spesso edema palpebrale

Colorazioni puntiformi corneali all'esame con fluoresceina

Anamnesi ed esame obiettivo, compreso l'esame oftalmico se è presente perdita della vista

Herpes zoster oftalmico

Precoce: vescicole monolaterali e croste su base eritematosa nel territorio di innervazione di V1, a volte colpiscono la punta del naso

Edema delle palpebre, occhi rossi

Tardiva: arrossamento, dolore abbastanza grave

Spesso associata a uveite

Valutazione oftalmologica

Coltura virale se la diagnosi non è chiara

Cheratite da herpes simplex

Acuta: esordio dopo congiuntivite, vescicole sulla palpebra

Tardo acuta o ricorrente: classica lesione corneale dendritica alla colorazione con lampada a fessura

Solitamente unilaterale (può essere bilaterale nei bambini o in pazienti con atopia)

Anamnesi ed esame obiettivo, che comprende l'esame oftalmologico

Coltura virale se la diagnosi non è chiara

Cheratite da UV o del saldatore

Insorgenza ore dopo un'eccessiva esposizione ai raggi UV (p. es., da saldatura o sole sulla neve)

Bilaterale, dolore oculare, lacrimazione

Marcata iniezione e tipiche colorazioni puntiformi corneali all'esame con fluoresceina della cornea

Anamnesi ed esame obiettivo, compreso l'esame oftalmico se la diagnosi non è chiara

Altre patologie oculari

Glaucoma ad angolo chiuso acuto

Intenso dolore oculare, cefalea, nausea, vomito, aloni attorno alle luci, cornea opaca (a causa dell'edema), eritema marcato

Pressione intraoculare in genere > 40 mmHg

Gonioscopia eseguita da un oftalmologo

Uveite anteriore

Dolore oculare, occhi rossi, fotofobia, spesso un fattore di rischio (p. es., malattia autoimmune, post-trauma)

Cellule e flare all'esame con lampada a fessura

Raramente ipopion

Valutazione oftalmologica

Endoftalmite

Dolore oculare, intensa iperemia congiuntivale, fotofobia, grave diminuzione dell'acuità visiva, fattori di rischio (un intervento chirurgico intraoculare recente, un trauma, o batteriemia)

Monolaterale

Cellule e arrossamento e abitualmente ipopion all'esame con lampada a fessura obiettivo

Valutazione oculistica immediata e test microbiologici (p. es., colorazione di Gram e coltura di aspirati derivanti dall'endoftalmite endogena, emocoltura e urinocoltura)

Neurite ottica

Leggero dolore che può peggiorare con i movimenti dell'occhio

Perdita visuale, che va da un piccolo scotoma alla cecità

Difetto pupillare afferente (mancanza di una risposta pupillare diretta alla luce, ma una normale risposta consensuale) (un reperto particolarmente caratteristico se in parte l'acuità visiva viene conservata)

Palpebra e cornea normali, a volte tumefazione del disco ottico

Si prende in considerazione una RM con gadolinio del cervello e delle orbite per ricercare edema del nervo ottico e lesioni demielinizzanti cerebrali (molto frequentemente causate da sclerosi multipla)

Cellulite orbitaria

Dolore oculare, perioculare, palpebre arrossate e tumefatte, esoftalmo, compromissione dei movimenti extraoculari, riduzione dell'acutezza visiva, febbre

Monolaterale

A volte preceduto da sintomi di sinusite

TC o RM delle orbite

Pseudotumor orbitario

Dolore oculare, perioculare (può essere molto grave), proptosi unilaterale

Compromissione dei movimenti extraoculari, edema periorbitario, esordio graduale

TC o RM delle orbite

Biopsia

Sclerite

Dolore molto intenso (spesso descritto come noioso), fotofobia, lacrimazione, macchie rosse o violacee sotto la congiuntiva bulbare, edema sclerale

Spesso anamnesi di patologia autoimmune

Valutazione oftalmologica

Affezioni che causano dolore riferito

Cefalea a grappolo

Episodi precedenti, tipico pattern temporale (p. es., episodi a grappolo, allo stesso momento ogni giorno)

A colpo di coltello, rinorrea, lacrimazione, flushing del volto

Anamnesi ed esame obiettivo

Cefalea emicranica

Precedenti episodi di aura, dolore pulsante, nausea, a volte fotosensibilità o fotofobia

Anamnesi ed esame obiettivo, compreso l'esame oftalmico e talvolta la RM o la TC del cervello (p. es., se insorgono dopo i 40 anni o se vi sono reperti neurologici atipici)

Sinusite

A volte edema periorbitale ma esame dell'occhio altrimenti irrilevante

Rinorrea purulenta, cefalea, o dolore oculare e facciale che varia con la posizione della testa

Dolorabilità del viso, febbre, a volte tosse produttiva notturna, alitosi

A volte TC

* La valutazione oftalmologica deve comprendere un esame con lampada a fessura con colorazione alla fluoresceina e tonometria oculare.

†La maggior parte dei pazienti lamenta lacrimazione e fotofobia (illuminando l'occhio non affetto si causa dolore in quello interessato quando quest'ultimo è chiuso).

UV = ultravioletti; V1 = branca oftalmica del nervo trigemino.

In questi argomenti