Le abrasioni corneali sono difetti epiteliali superficiali, autolimitanti. I corpi estranei superficiali spesso causano abrasioni corneali e devono essere rimossi.
Risorse sull’argomento
(Vedi anche Panoramica sui traumi oculari.)
Le lesioni corneali più frequenti sono rappresentate da corpi estranei e abrasioni. Ben il 25% dei pazienti che si presentano al pronto soccorso con disturbi oculari ha un'abrasione corneale (1, 2).
Sebbene i corpi estranei superficiali spesso escano spontaneamente dalla cornea nel film lacrimale, talvolta possono lasciare un'abrasione residua, altri corpi estranei rimangono sopra o all'interno della cornea. Un corpo estraneo intrappolato al di sotto della palpebra superiore provoca una o più abrasioni corneali verticali che peggiorano con l'ammiccamento. Una penetrazione intraoculare può verificarsi in caso di trauma apparentemente minore e può assomigliare a abrasioni corneali nella sua presentazione (3), in particolare quando i corpi estranei derivano da detriti proiettati ad alta velocitàda macchine (p. es., trapani, seghe, smerigliatrici, utensili rotanti, qualsiasi cosa con un meccanismo metallo contro metallo), martellamento, o esplosioni.
Solitamente, in una lesione corneale da corpo estraneo metallico non si sviluppa infezione. Tuttavia, si possono sviluppare cicatrici corneali e depositi di ruggine.
Se un corpo estraneo corneale è contaminato da materiale organico o se l'abrasione corneale è secondaria a una lente a contatto, può svilupparsi un'infezione. Una causa frequente di danno corneale è l'uso improprio delle lenti a contatto. Inoltre, se la penetrazione intraoculare non viene riconosciuta, indipendentemente dalla composizione del corpo estraneo, si può sviluppare un'infezione all'interno dell'occhio (endoftalmite) o infiammazione (iridociclite) e può mettere a rischio la vista.
Riferimenti
1. Edwards RS: Ophthalmic emergencies in a district general hospital casualty department. Br J Ophthalmol 71(12):938-942, 1987. doi: 10.1136/bjo.71.12.938
2. Channa R, Zafar SN, Canner JK, et al: Epidemiology of eye-related emergency department visits. JAMA Ophthalmol 134(3):312-319, 2016. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5778
3. Chronopoulos A, Ong JM, Thumann G, et al: Occult globe rupture: diagnostic and treatment challenge. Surv Ophthalmol 63(5):694-699, 2018. doi: 10.1016/j.survophthal.2018.04.0015
Sintomatologia delle abrasioni corneali e dei corpi estranei corneali
La sintomatologia e segni dell'abrasione corneale o della presenza del corpo estraneo nell'occhio comprende sensazione di presenza di un corpo estraneo, lacrimazione, rossore e talvolta secrezione. La visione può essere compromessa se l'abrasione coinvolge l'asse visivo (cornea centrale).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnosi delle abrasioni e dei corpi estranei corneali
Esame con la lampada a fessura, in genere con colorazione con fluoresceina
Eversione della palpebra superiore per esaminare l'eventuale presenza di un corpo estraneo
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Dopo che un anestetico topico (p. es., 1 o 2 gocce di proparacaina allo 0,5%) viene instillato nel fornice inferiore, le palpebre superiori e inferiori vengono everse e l'intera congiuntiva e cornea vengono ispezionate con una lente binoculare (lente di ingrandimento) o una lampada a fessura. La fluoresceina viene applicata sul fornice inferiore e si distribuirà nel film lacrimale (vedi esame corneale). L'illuminazione a luce blu cobalto della fluoresceina durante l'esame con lampada a fessura rende più evidenti abrasioni e corpi estranei non metallici. Un segno di Seidel positivo, la fuoriuscita di fluoresceina da una lacerazione corneale, indica la fuoriuscita di liquido acquoso dalla camera anteriore attraverso una perforazione corneale.
I pazienti con più abrasioni lineari verticali devono avere le palpebre evertite per la ricerca di un corpo estraneo al di sotto della palpebra superiore.
I pazienti con alto rischio di lesione intraoculare o (più raramente) con perforazione bulbare visibile o con una pupilla deformata vengono sottoposti a TC per escludere un corpo estraneo intraoculare; questi pazienti devono essere visitati urgentemente da un oculista. Il globo oculare deve essere protetto da un bendaggio fino a che non sia stata esclusa la perforazione. Se non è disponibile un bendaggio, si può ritagliare una tazza di carta o di polistirolo in modo che il suo diametro si avvicini a quello del bordo orbitale, sopra il quale viene posizionato, come protezione temporanea. Non viene esercitata alcuna pressione sul globo oculare poiché ciò può causare l'estrusione del contenuto intraoculare attraverso il sito di rottura. Si deve prestare particolare attenzione per assicurare che eventuali bendaggi, bende o protezioni per gli occhi siano fissati al bordo orbitale senza che tocchino la palpebra o il globo. La TC è la modalità di imaging di scelta nei casi di trauma oculare e perioculare (1, 2).
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Balakrishnan S, Harsini S, Reddy S, et al. Imaging review of ocular and optic nerve trauma. Emerg Radiol 27(1):75-85, 2020. doi: 10.1007/s10140-019-01730-y
2. Thelen J, Bhatt AA, Bhatt AA: Acute ocular traumatic imaging: what the radiologist should know [corrected]. Emerg Radiol 24(5):585-592, 2017. doi: 10.1007/s10140-017-1528-0. Epub 2017 Jun 17. Erratum in: Emerg Radiol 24(5):593, 2017. doi: 10.1007/s10140-017-1536-0
Trattamento delle abrasioni e dei corpi estranei corneali
Per corpi estranei superficiali o congiuntivali, irrigazione o rimozione con un cotton fioc umido o con un piccolo ago
Per abrasioni corneali, pomata antibiotica e a volte dilatazione pupillare
Per corpi estranei intraoculari, rimozione chirurgica
Dopo aver instillato un anestetico topico nella congiuntiva, i medici possono rimuovere i corpi estranei congiuntivali mediante irrigazione o asportarli con un bastoncino umido di cotone sterile. Un corpo estraneo corneale che non può essere rimosso con l'irrigazione deve essere asportato con attenzione con la punta di una spatolina sterile (uno strumento disegnato per rimuovere i corpi estranei oculari) o con un ago ipodermico da 25-27 gauge sotto ingrandimento mediante lenti binoculari o, preferibilmente, mediante ingrandimento con lampada a fessura; il paziente deve essere in grado di fissare senza muovere l'occhio durante la rimozione. Da notare che la punta dell'ago ipodermico viene sempre applicata sulla cornea dal lato; non deve mai avvicinarsi alla cornea in maniera diretta, poiché ciò può provocare una penetrazione corneale involontaria.
I corpi estranei di acciaio o ferro che rimangono sulla cornea per più di alcune ore possono lasciare un anello di ruggine sulla cornea che a sua volta deve essere rimosso sotto ingrandimento con lampada a fessura mediante raschiamento o utilizzando una fresa a bassa velocità di rotazione; la rimozione deve essere eseguita da un oftalmologo. Dopo questa procedura, vengono trattate le abrasioni corneali residue.
Abrasioni corneali
I patch oculari compressivi non riducono il dolore né accorciano il tempo di guarigione, e possono aumentare il rischio di infezione. Le bende oculari di solito non vengono utilizzate, in particolare per le abrasioni provocate da lenti a contatto o da oggetti che possono essere contaminati da terreno o vegetazione (1, 2).
Anche se non ci sono studi che dimostrano che gli unguenti oftalmici antibiotici (p. es., bacitracina/polimixina B o eritromicina) sono associati a tassi di infezione ridotti, sono utilizzati per la maggior parte delle abrasioni fino a quando il difetto epiteliale è guarito. I portatori di lenti a contatto con abrasioni corneali richiedono un antibiotico con un'ottimale copertura antipseudomonas (p. es., pomata a base di ciprofloxacina 0,3%).
I corticosteroidi oftalmici sono controindicati perché tendono a promuovere la crescita di funghi e la riattivazione del virus herpes simplex. Anche l'uso continuato di anestetici topici è controindicato perché può potenzialmente compromettere la guarigione e mascherare il dolore associato a un'abrasione non cicatrizzante o in peggioramento. Gli studi non hanno evidenziato una differenza significativa nell'analgesia tra i pazienti a cui sono stati somministrati anestetici topici a breve termine rispetto al placebo (3). Il dolore può essere gestito con analgesici per via orale. Per un sollievo sintomatico di abrasioni più ampie (p. es., con area > 10 mm2), va anche dilatata la pupilla una volta con un cicloplegico a breve durata d'azione (p. es., 1 goccia di ciclopentolato 1% o omatropina 5%). I farmaci antinfiammatori topici non steroidei (FANS) (p. es., diclofenac) non sono approvati per il trattamento delle abrasioni corneali e non sembrano essere più efficaci degli analgesici orali (4).
L'epitelio corneale si rigenera rapidamente; anche le abrasioni estese guariscono generalmente in 1-3 giorni. Le lenti a contatto non devono essere indossate fino a quando la ferita non è guarita. Il follow-up da un oculista 1 o 2 giorni dopo la lesione è raccomandato, specialmente se un corpo estraneo è stato rimosso o l'abrasione è stata causata da materiale organico.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Lim CH, Turner A, Lim BX: Patching for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev 7(7):CD004764, 2016. doi: 10.1002/14651858.CD004764.pub3
2. Kaiser PK: A comparison of pressure patching versus no patching for corneal abrasions due to trauma or foreign body removal. Corneal Abrasion Patching Study Group. Ophthalmology 102(12):1936-1942, 1995. doi: 10.1016/s0161-6420(95)30772-5
3. Puls HA, Cabrera D, Murad MH, et al: Safety and effectiveness of topical anesthetics in corneal abrasions: Systematic review and meta-analysis. J Emerg Med 49(5):816-824, 2015. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.02.051
4. Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, et al: Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for analgesia in traumatic corneal abrasions. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009781, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD009781.pub2
Punti chiave
La sintomatologia dell'abrasione corneale o del corpo estraneo comprende sensazione di corpo estraneo, lacrimazione e rossore; l'acuità visiva è generalmente invariata.
La diagnosi in genere si effettua con esame obiettivo con lampada a fessura con colorazione con fluoresceina.
Sospettare un corpo estraneo intraoculare se la fluoresceina scorre da un difetto corneale, se la pupilla è irregolare o se la dinamica dell'incidente comprende attrezzi ad alta velocità (p. es., trapano, sega, qualsiasi attrezzo con un meccanismo metallo-su-metallo), martello o scoppio.
Non porre mai un patch oculare in caso di sospetto di lesione penetrante. Utilizzare sempre solo una protezione di barriera per gli occhi.
Per corpi estranei intraoculari, prescrivere antibiotici sistemici e topici, applicare una conchiglia protettiva, controllare il dolore e la nausea, e consultare un oftalmologo per la rimozione chirurgica.
