L'endoftalmite è una panuveite acuta, derivante il più delle volte da infezione batterica.
La maggior parte dei casi di endoftalmite batterica è causata da batteri Gram-positivi, come Staphylococcus epidermidis e S. aureus (1). L'endoftalmite causata da microrganismi Gram-negativi tende a essere più virulenta e ha una prognosi peggiore. Le cause fungine e protozoiche di endoftalmite sono rare. La maggior parte dei casi si verifica dopo la chirurgia intraoculare (esogena) o un trauma oculare penetrante (2). Meno frequentemente, l'infezione raggiunge l'occhio attraverso il flusso sanguigno dopo un intervento chirurgico sistemico o procedure odontoiatriche, o quando si utilizzano cateteri EV o farmaci per EV (endogena). (Vedi anche Panoramica sull'uveite.)
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L'endoftalmite è un'emergenza medica, in quanto la prognosi per la vista è direttamente correlata al tempo che trascorre dall'insorgenza al trattamento. Raramente, le infezioni intraoculari non trattate si estendono oltre i confini dell'occhio e coinvolgono l'orbita e il sistema nervoso centrale.
L'endoftalmite causa tipicamente dolore oculare intenso e riduzione della vista. I segni comprendono
Intensa iperemia congiuntivale e infiammazione intraoculare nella camera anteriore e nel vitreo
Perdita del riflesso rosso
Edema palpebrale (occasionalmente)
Riferimenti
1. Schiedler V, Scott IU, Flynn HW Jr, et al: Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 137(4):725–731, 2004. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.013
2. Keynan Y, Finkelman Y, Lagacé-Wiens P: The microbiology of endophthalmitis: Global trends and a local perspective. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(11):2879-2886, 2012. doi: 10.1007/s10096-012-1659-x
Diagnosi dell'endoftalmite
Valutazione clinica
Test microbiologico (p. es., colorazione di Gram e coltura di aspirati derivanti dall'endoftalmite endogena, emocoltura e urinocoltura)
La diagnosi richiede una grande prudenza in pazienti a rischio, soprattutto quelli con recente intervento o trauma all'occhio. La colorazione di Gram e l'esame colturale degli aspirati dalla camera anteriore e dal vitreo sono procedure standard. I pazienti con sospetta endoftalmite endogena devono anche essere sottoposti a esami colturali del sangue e delle urine.
Trattamento dell'endoftalmite
Antibiotici intravitreali
Per l'endoftalmite endogena, antibiotici sia per via intravitreale che EV
Nei casi più gravi, è possibile effettuare vitrectomia e corticosteroidi intraoculari
La terapia iniziale comprende antibiotici ad ampio spettro somministrati per via intravitreale, il più delle volte vancomicina e ceftazidima. I pazienti con endoftalmite endogena devono ricevere antibiotici sia per via intravitreale che EV. La terapia deve essere adattata sulla base dei risultati della coltura e dell'antibiogramma.
La prognosi visiva è spesso infausta, anche con un trattamento precoce e adeguato. I pazienti la cui visione all'esordio è bassa o molto bassa devono essere considerati per la vitrectomia e l'uso di corticosteroidi intraoculari e possibilmente sistemici (1). Nell'endoftalmite fungina, tuttavia, i corticosteroidi sono controindicati.
Riferimento relativo al trattamento
1. Morris RE, Kuhn F: Complete and early vitrectomy for endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 31(6):2794-2795, 2021. doi: 10.1177/11206721211021185
