Valutazione della mano

Ossa della mano

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Come esaminare la mano

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L'esame fisico della mano comprende (1)

• Ispezione

• Palpazione

• Esame del range di movimento e della forza

• Test per impingement (conflitto)

Viene preso in esame l'aspetto complessivo della mano. La mano è osservata prima nella posizione di funzione o nella posizione di riposo; normalmente, le dita sono flesse uniformemente e non sono parallele l'una all'altra. Invece, convergono e indicano un singolo punto sul polso. La mano viene poi osservata con le dita diritte e flesse di 90° alle articolazioni metacarpofalangea (MCP); normalmente, le unghie devono essere tutte parallele nello stesso piano quando visualizzate frontalmente. (Vedi anche esame fisico dei disturbi della mano e Dolore in articolazioni multiple.)

La mano viene ispezionata per deformità, eritema e gonfiore, in particolare alle articolazioni metacarpofalangea e interfalangea. Si notano lesioni della pelle e delle unghie, così come l'atrofia muscolare sul dorso della mano tra i metacarpi e sul palmo, in particolare l'eminenza tenar e l'eminenza ipotenar.

La mano viene delicatamente palpata per rilevare il calore aumentato, quindi viene sistematicamente palpata bimanualmente per la dolorabilità su ciascuna delle ossa e delle articolazioni. L'uso di un solo dito per palpare può aiutare a isolare un'area dolente o leggermente gonfia.

La gamma generale di movimento e la forza vengono testate facendo in modo che il paziente prima stringa con forza il 1o e il 2o dito dell'esaminatore e poi estenda e allarghi completamente tutte le dita contro la resistenza da schiacciamento dal pollice e dall'indice dell'esaminatore.

Vengono valutate la gamma di movimento e la forza di ogni dito, iniziando con il pollice individualmente e la sua capacità di rimanere opposto a (stretto contro) ciascuna punta delle dita, mentre l'indice dell'esaminatore cerca di passare attraverso il pizzico. Ciascuna delle dita viene valutata:

• Il nervo interosseo posteriore viene testato facendo in modo che il paziente abduca l'indice contro resistenza e poi il pollice.

• Ciascun tendine flessore profondo è isolato mantenendo in sede l'articolazione interfalangea prossimale e chiedendo al paziente di flettere l'estremità del dito (ossia, l'articolazione interfalangea distale). I tendini flessori superficiali flettono le articolazioni interfalangee prossimali.

• Il dito a scatto viene rilevato facendo flettere al paziente ogni dito mentre l'esaminatore palpa il tendine flessore alla piega palmare distale; una formazione nodulare può essere percepita nella puleggia a1 (prima anulare); una palpazione ferma può rilevare un nodulo dolente.

• La stabilità del legamento collaterale ulnare (nei pazienti con lesione del pollice) viene rilevata stabilizzando l'articolazione metacarpofalangea del pollice con una mano e applicando forza radiale alla punta del pollice con l'altra mano. Può essere necessario il confronto con il lato non interessato.

• La tenosinovite di De Quervain (infiammazione degli estensori del pollice e degli abduttori) viene testata facendo avvicinare le dita al pollice flesso, seguito da una leggera deviazione ulnare passiva, che causerà dolore.

Il conflitto è valutato:

• La sindrome del tunnel carpale (nei pazienti con intorpidimento o parestesie che va dal pollice all'indice) viene testata mediante compression diretta, dal test di Tinel e dal test di Phalen. Nel test di Tinel, picchiettare sul tunnel carpale causa parestesie nelle dita innervate dal nervo mediano, o occasionalmente che irradiano verso l'avambraccio. Nel test di Phalen, tenere il polso in flessione a 90° per 1 minuto provoca parestesie nelle dita innervate dal nervo mediano.

• La sindrome del tunnel cubitale (il nervo ulnare confligge nel tunnel cubitale, nei pazienti con intorpidimento o parestesie del mignolo) viene testata toccando il tunnel cubitale, che causerà parestesie nel mignolo e anulare. Il tunnel cubitale si trova tra l'epicondilo mediale e l'olecrano al gomito.

La lesione del nervo digitale può essere valutata testando la differenza tra due punti sulla punta delle dita. Viene utilizzato un calibro o una graffetta piegata. Il test viene prima dimostrato al paziente e poi viene eseguito con il paziente a occhi chiusi. Viene utilizzato per primo un ampio spazio tra i calibri che il paziente può chiaramente distinguere. Toccando sul lato del polpastrello, a volte con un solo punto, e talvolta con due punti contemporaneamente, lo spazio viene gradualmente ridotto fino a quando il paziente non può discriminare un punto da due. Viene misurata la distanza più breve che il paziente riesce a distinguere. L'esame viene ripetuto nel lato non affetto. La capacità di discriminazione deve normalmente essere di circa 2 mm su ciascun lato.