Una valutazione della caviglia comprende un esame obiettivo e a volte artrocentesi (vedi Come eseguire l'artrocentesi della caviglia).
(Vedi anche Valutazione del paziente con sintomi articolari e Panoramica sui disturbi del piede e della caviglia.)
Esame obiettivo della caviglia
Il paziente viene osservato mentre cammina, ma solo se non vi sono lesioni gravi che potrebbero essere aggravate o complicate dal peso.
La caviglia viene ispezionata per deformità, gonfiore, discromie della cute, atrofia muscolare e asimmetria con il lato opposto. I muscoli inferiori delle gambe vengono ispezionati ricercando atrofia.
La sensibilità al tocco leggero viene testata, al minimo, nella parte superiore del primo spazio palmato e del lato del piede. Il polso pedidio viene palpato sulla parte anteriore del piede e il polso tibiale posteriore viene palpato dietro il malleolo mediale.
La caviglia viene delicatamente avvertita per il calore e per rilevare il gonfiore sottile. Il confronto con il lato non affetto è utile. La palpazione per identificare le zone di dolorabilità è eseguita sulle ossa e poi sui principali legamenti. Toccare solo l'osso, e poi solo il legamento, può aiutare a distinguere la lesione ossea dalla lesione legamentosa.
Lateralmente, la palpazione comprende la punta del malleolo laterale, il perone e i tre legamenti laterali: talofibulare anteriore, talofibulare posteriore e fibulocalcaneare. Poiché un trauma in inversione della caviglia può fratturare il perone prossimale, il perone prossimale viene palpato. Viene palpata anche la base del 5o osso metatarsale.
Ossa del piede e della caviglia
La cupola dell'astragalo viene palpata se il gonfiore delle caviglie è grave e a forma di uovo dopo una lesione alla caviglia.
Medialmente, la palpazione comprende la punta del malleolo mediale, la tibia, l'osso navicolare e il complesso del legamento deltoide mediale.
Il range di movimento passivo viene testato per dorsiflessione, flessione plantare, eversione (mentre si fissa il tallone) e inversione (ruotando il tallone verso l'interno). Viene testata l'articolarità attiva per dorsiflessione, flessione plantare ed eversione.
Dopo l'infortunio, se i sintomi del paziente lo consentono, si può effettuare un test di provocazione per danno a legamenti e tendini. L'instabilità dopo distorsioni della caviglia, in particolare distorsioni laterali, è valutata dal test del cassetto anteriore. Per questo test, l'esaminatore stabilizza la gamba inferiore del paziente con una mano, mette l'altra mano sotto il piede del paziente e calza il tallone e tira il tallone anteriormente. Se i legamenti sono intatti, non ci deve essere alcuna lassità con lo stress anteriore. Per verificare le rotture del tendine di Achille, si esegue il test di Thompson. Per questo test, l'esaminatore stringe i muscoli del polpaccio mentre il paziente è prono. L'assenza della normale flessione plantare con questa manovra suggerisce una lacerazione completa o funzionalmente significativa.
